骨科危急值的处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科危急值的处理,颈椎损伤,/,手术患者,危急值：R10次/分，SPO22cm,2、Homans征阳性,主要临床表现:1、突然出现弹响,2、剧烈疼痛,危险性:1、假体脱位,2、下肢深静脉血栓形成,护理措施指引:1、制动，肢体放于心脏水平,2、报告医生,骨盆骨折,危急值：出血量1000以上 BP：90/60mmHg以下,主要临床表现：1、出现血尿,2、腹部疼痛（压痛、反跳痛、剧痛）,3、血压下降，脉搏细速、面色苍白,4、表情淡漠、大汗,危险性：休克,护理措施指引:1、报告医生,2、吸氧、建立双管补液、停留尿管,3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况,4、遵医嘱配血，术前准备,断肢再植,危急值：毛细血管充盈、动脉搏动消失,组织肿胀、黑色,主要临床表现：1、皮肤颜色苍白干瘪,2、皮温下降、指端侧方切口出血,活跃淡紫色或鲜血,危险性:1、动脉供血不足,2、静脉回流受阻,护理措施指引:1、保暖、报告医生,2、抬高患肢于心脏水平,术后伤口引流量,危急值:1小时200-300ml,24小时500ml,主要临床表现:血压进行性下降,危险性：贫血,护理措施指引：1、去除负压,2、报告医生,3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量,大手术后患者,危急值：1、烦躁、呼吸急促、发绀,2、脉率120次/分,主要临床表现：1、嗜睡、咳嗽、胸痛,2、血压下降,危险性:肺栓塞,护理措施指引:1、绝对卧床、吸氧、心,电监护、报告医生,2、避免搬动患者、备急救车,严重创伤,危急值：1、血压下降、脉压缩小20-30mmHg,2、每小时尿量30ml,主要临床表现：病人烦躁不安、唇色苍白、皮肤发凉、脉搏增快、四肢厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴 厥冷、脉搏细速或摸不清、口渴,危险性：创伤性休克,护理措施指引：1、报告医生、,2、建立静脉通道,3、予休克卧位（头抬高20，双下肢30）,血红蛋白,危急值：Hb60,主要临床表现：,头晕,、,心悸,、气促、时有晕厥,危险性：贫血、缺氧缺血,器官功能衰竭,护理措施指引：1、卧床休息,2、报告医生,3、遵医嘱配血、输血,4、实行防跌倒护理,5、观察记录,血钾,危急值:7.0mmol/L,主要临床表现:1心电图早期T波高尖，Q-T间期延长,2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛,危险性:高钾血症,护理措施指引:1、卧床休息、报告医生,2、建立静脉通道、遵嘱处理、必要时,透析治疗,3、观察记录,血钾,危急值:2.9mmol/L,主要临床表现:乏力、腹胀及肢体麻木,心电图T波地平或倒置，U波增高,危险性:低钾血症,护理措施指引:1、卧床休息、报告医生,2、口服补钾,3、建立静脉通道、遵医嘱处理,4、观察记录,血糖,危急值；3.9mmol/L,主要临床表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖视力模糊、面色,苍白,危险性低：血糖,护理措施指引:1、坐下或卧位,2、报告医生,3、补充葡萄糖：口服糖果汁、糖水,4、口服阿卡波糖者予静推50%葡萄糖20ml,5、观察血糖、意识、生命体征并记录,血糖,危急值:2.8mmol/L,主要临床表现:头晕头痛、脉搏细速,定向力下降、意识障碍,危险性：低血糖、晕厥,护理措施指引:1、卧床休息、报告医生,2、清醒者口服糖类、意识障碍给予,50%葡萄糖,40ml静推,3、实施防跌倒护理,4、观察血糖、意识、生命体征并记录,酮症酸中毒,危急值:血糖16.7 尿酮体强阳性,主要临床表现:有糖尿病史出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增加，伴有头痛嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气含有烂苹果味,危险性：休克,护理措施指引：1、建立两条静脉通道快熟补液 2、报告医生、遵医嘱使用胰岛素处理 3、抽血、检测各项化验指标 4、实施防跌倒、防坠床护理 5、观察血糖、意识、生命体征，记录液体出入量并记录,谢谢,