危急值报告处理流程.doc

题目：临床“危急值”报告管理制度及工作流程
编号：YWB-
颁布部门
医务部
审核日期
2013年7月3日
批准人
赖志寿
首次发布日期
2013年7月4日
回顾/修改日期

生效日期
2013年7月4日
一、目的
为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
二、管理制度
2.1 “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
2.2 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
2.3 临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
2.4 操作流程
2.4.1 门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知首诊医生或门急诊主任，并做好登记，由首诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
2.4.2 住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
2.4.3 登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
2.4.4 处理程序
2.4.4.1 医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。
2.4.4.2 临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
2.4.4.3 临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
2.5 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
2.6 “危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。
2.7 本制度自公布之日（2013年07月03日）始实施。
附：1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告与处理流程

附1：医技科室危急值报告范围
一、临床检验危急值报告范围
1.临床血液-体液室危急值
危急值项目
报告标准

危急值项目
报告标准
WBC(X109/L)
<1.5或>30

PT
>30s
PLT(X109/L)
<20或>1000

APTT
>80s
Hb(g/L)
<40或>200

INR
>6.0
RBC(X1012/L)
<1.5或>6.8

HCT
<14%或>70%

注：放、化疗治疗中的患者例外

注：肝病患者例外
2.临床生化检验危急值
危急值项目
报告标准

危急值项目
报告标准
K(mmol/L)
<2.5或>6.5

TNI(μg/L)
>1.5
Na(mmol/L)
<120或>160

Myo(μg/L)
>220
Cl(mmol/L)
<80或>125

BNP(pg/ml)
>500
Ca(mmol/L)
<1.2或>3.5

血气分析 P O2 (mmHg)
<40
GLu(mmol/L)
<2.5或>25

血气分析P CO2 (mmHg)
<20或>60
CO2(mmol/L)
<10或>40

血气分析 pH
<7.2或>7.55
Mg(mmol/L)
<0.4

血NH3(μmol/L)
>150
P (mmol/L)
<0.3

AMY-S(U/L)（干化学法）
>300
T-Bil(新生儿μmol/L)
>220

AMY-U(U/L) （干化学法）
>1200
3.临床微生物室检验危急值
①涂片找革兰阳性粗大杆菌，应半小时内发报告，电话通知主管医生并做好登记记录。
②检出甲类传染病病原体(鼠疫耶尔森菌、O1型和O139型霍乱弧菌)，立即采取最快通讯方式与临床科室联系，同时上报保健科并做好传染病登记记录，妥善保管病原体，严防病原菌扩散。
③下列乙类传染病病原体：志贺菌、沙门菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉杆菌、布鲁氏菌，应在检出后1小时内通知临床科室并做好传染病登记记录。
④墨汁染色找到新型隐球菌，应立即打电话通知临床主管医生或值班医生，并保存标本和做好登记记录。
⑤血液、胸腹水、脑脊液培养阳性，培养出细菌后，立即染色镜检，然后立即打电话通知临床主管医生或值班医生，并做好登记记录
二、影像科危急值报告范围
1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。
2、脊柱、脊髓疾病：
CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；压缩≥80%③肺栓塞、肺梗塞。
4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
三、超声科危急值报告范围
1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
2、大量心包积液，右室前壁暗区深度≥30mm，并出现心包填塞症状者；
3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
5、临床认定的其他危重患者。
四、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏；
2、急性心肌损伤；
3、急性心肌梗死；
4、致命性心律失常：
（1）心室颤动；
（2）室性心动过速；
（3）多源性、R-on-T型室性早搏；
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；
（5）预激伴快速心房颤动；
（6）心室率大于180次/分的心动过速；
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；
（８）心室率小于45次／分的心动过缓；
（９）大于２秒的心室停搏。
五、内窥镜检查项目设置及范围
1、 重度食管或胃底静脉曲张。
2、 胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血。
3、 巨大溃疡（引起出血、穿孔）。
4、 食管、胃恶性肿瘤。
5、 上消化道异物（引起出血、穿孔）。
六、病理科项目设置及范围
1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。
2、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
4、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
七、血药浓度项目设置及范围
检验项目
给药时间
≥高值
MTX甲氨蝶呤
24h
50ummo1/L
30h
5ummo1/L
48h
0.5－1ummo1/L
72h
0.2ummo1/L
96h
0.05ummo1/L
VPA丙戊酸钠
治疗浓度≥100mg/L

题目：临床危急值报告及工作流程
编码：YWB-001
颁布部门
医务部
审核日期
2013年7月3日
批准人
赖志寿
首次发布日期
2013年7月4日
回顾/修改日期

生效日期
2013年7月4日
流 程
单元
医技科室
首诊医生/管床医生
住院部
节点
A
B

1

2

3

4

5

6

诊断、治疗，记录到门诊病历

7

首诊科室或总值班备案
再次积极主动联系病人
8

9

发现并确认危急值

住院病 人

门急诊病 人
否

是（通知相关病区）

通知病 人
是（通知
相关病区） 无法通知

可以通知
首诊医师在岗情况

不在岗 在岗

立即接诊

首诊科室主任安排同一专科其他医生立即接诊

医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录

通知主管或者值班医生

医生复核、确认危急值报告并处理，在6小时内在病程记录中记录

个人工作业务总结
本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。
在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。
在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。
在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。
在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。
在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。
一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：
1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果《新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。
2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。
3、参与了《新疆库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《新疆库车县康村盐矿普查报告》已通过评审。
4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报》，现已通过评审。
6、参与了《新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
7、参与了《新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告》项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。
通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力：
1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。
2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。
3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。
4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。
5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。
二、工作中尚存在的问题
从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。
三、今后的工作打算
通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。