急诊科进修体会.ppt

u急诊进修心得急诊进修心得LOGO*急诊科心得*一个月的外出学习结束了，我非常感谢一个月的外出学习结束了，我非常感谢医院和科室给了我一次这么好的机会，能够医院和科室给了我一次这么好的机会，能够到外院急诊去学习到外院急诊去学习,一个月的时间很短暂，但一个月的时间很短暂，但这短短的一个月，让我开阔了视野，增长了这短短的一个月，让我开阔了视野，增长了见识。见识。LOGO急救中心急救中心LOGO急急诊诊病病人人特特点点 病病情情急急，脾脾气气急急 病病情情重重，资资料料少少 时时间间紧紧，风风险险大大*急诊科心得*LOGO*急诊科心得*医院的急诊主要分三块区域医院的急诊主要分三块区域抢救室抢救室输液室输液室急诊留观室急诊留观室我主要在我主要在抢救室抢救室上班，就谈一下这一块的工上班，就谈一下这一块的工作流程和值得借鉴的方面。作流程和值得借鉴的方面。LOGO*急诊分区急诊分区*LOGO*急诊科心得*脑卒中中心脑卒中中心胸痛中心胸痛中心医院成立医院成立两个中心两个中心LOGO*两个中心*LOGO*指挥中心部*LOGO*仪器设备*扁鹊腕带扁鹊腕带扁鹊监护仪扁鹊监护仪LOGO*仪器设备*肌钙蛋白仪肌钙蛋白仪心电图心电图LOGO*仪器设备*LOGO*仪器设备*除颤仪除颤仪萨博仪萨博仪LOGO*仪器设备*便携式呼吸机便携式呼吸机LOGO*仪器设备仪器设备*LOGO*急诊科心得*、输液室方面、输液室方面1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因人，因此很繁忙，没有空闲时间，此很繁忙，没有空闲时间，2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作（配药、注射，巡视等）都要误后再执行。每做的一步操作（配药、注射，巡视等）都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。浸泡消毒，送供应室塑封包装。4、药物现配现用，避免失效、药物现配现用，避免失效5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体 抢救室工作情况抢救室工作情况1、先预检分诊后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人8、新老护士搭班，传帮带精神比较好LOGO*急诊科心得*1、先判断病人意识，呼吸，大动脉搏动。先判断病人意识，呼吸，大动脉搏动。2、呼救医生和护士进行抢救。呼救医生和护士进行抢救。3、一人立即进行心脏按压，一人开放气道，呼吸气囊辅助一人立即进行心脏按压，一人开放气道，呼吸气囊辅助呼吸，一人推抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道，一人上呼吸，一人推抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道，一人上心电监护，记录生命体征及抢救过程。心电监护，记录生命体征及抢救过程。抢救病人总结LOGO*急诊科心得*4、遵医嘱用药；、遵医嘱用药；a.当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，必要时进行除颤。必要时进行除颤。b.当心率较低时，使用阿托品。当心率较低时，使用阿托品。c.当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用多巴胺，间羟胺升压。多巴胺，间羟胺升压。5、协助医生进行气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸。、协助医生进行气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸。6、密切观察生命体征，瞳孔变化。、密切观察生命体征，瞳孔变化。7、当病人基本稳定后进行导尿，观察尿量。、当病人基本稳定后进行导尿，观察尿量。LOGO*急诊科心得*开放静脉开放静脉a.复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速，安全和容易施行。药物首选肾上腺素，针则更为迅速，安全和容易施行。药物首选肾上腺素，剂量剂量1毫毫克，克，3-5分钟重复一次。分钟重复一次。b.首选外周静脉，但药物需经首选外周静脉，但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用用20Ml输液液体冲击，并抬高肢体输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。秒钟。LOGO*急诊科心得*快速而有效的判断血压快速而有效的判断血压 桡动脉桡动脉 收缩压收缩压80mmHg 股动脉股动脉 收缩压收缩压70mmHg 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压60mmHg LOGOa.急性心肌梗死急性心肌梗死-室颤，室颤，心衰，心律失常心衰，心律失常b.脑出血脑出血-窒息，脑疝，窒息，脑疝，呼吸停止呼吸停止c.重症多发伤重症多发伤-外科大手外科大手术术-肺栓塞肺栓塞d.主动脉夹层主动脉夹层-夹层破裂夹层破裂e.低钾麻痹低钾麻痹-心律失常，心律失常，呼吸无力呼吸无力*急诊科心得*病病情情发发展展预预见见性性LOGO*急诊科心得*时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3秒钟秒钟头晕，黑蒙头晕，黑蒙心跳停止心跳停止5-10秒秒晕厥晕厥心跳停止心跳停止15秒秒昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止30-45秒秒昏迷，瞳孔散大昏迷，瞳孔散大心跳停止心跳停止60秒后秒后呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁心跳停止心跳停止4-6分钟分钟脑组织不可逆损害脑组织不可逆损害心跳停止心跳停止10分钟后分钟后脑死亡，患者即成为植物人脑死亡，患者即成为植物人 LOGO*急诊科心得*强调黄金强调黄金4分钟（争分夺秒）分钟（争分夺秒）通常通常4分钟内进行心肺复苏有分钟内进行心肺复苏有32%能救活能救活 4分钟以后再进行心肺复苏只有分钟以后再进行心肺复苏只有17%能救活能救活 10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能分钟以上开始复苏者几乎无存活可能LOGO 定好心电图描记时的标准电压定好心电图描记时的标准电压（1mv）。）。嘱患者放松肢体、平稳呼吸。嘱患者放松肢体、平稳呼吸。描记心电图导联描记心电图导联 观察心电图波形是否平稳，观察心电图波形是否平稳，有无出现干扰。有无出现干扰。转换导联，每个导联记录的长转换导联，每个导联记录的长度不应少于度不应少于34个完整的心动周期。个完整的心动周期。描记出常规描记出常规12导联、心电图。导联、心电图。*急诊科心得*四肢电极连接方法：四肢电极连接方法：红色电极安放在右上肢。红色电极安放在右上肢。黄色电极安放在左上肢。黄色电极安放在左上肢。黑色电极安放在右下肢。黑色电极安放在右下肢。绿色电极安放在左下肢。绿色电极安放在左下肢。安放电极安放电极 胸前导联电极安放位置：胸前导联电极安放位置：V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间。肋间。V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间。肋间。V3：胸骨左缘：胸骨左缘V2与与V4导联连接的中导联连接的中点。点。V4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第5肋间相交处。肋间相交处。V5：左腋前线：左腋前线V4水平处。水平处。V6：左腋中线：左腋中线V4水平处。水平处。LOGO通过这一个月的学习，也使通过这一个月的学习，也使我认识到了自己的不足，在我认识到了自己的不足，在今后的工作中，要不断的学今后的工作中，要不断的学习新知识、新技能，提高急习新知识、新技能，提高急诊抢救能力及对危重病人的诊抢救能力及对危重病人的护理，更好的为病人服务。护理，更好的为病人服务。*急诊科心得*结结语语