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精神病人的家庭康复精神病人的家庭康复莒南心理医院第一章第一章 精防康复管理基本常识精防康复管理基本常识第二章第二章 精神病的基本常识精神病的基本常识 第三章第三章 精神病人的治疗、康复原则精神病人的治疗、康复原则第四章第四章 精神病人的治疗精神病人的治疗第五章第五章 精神病人的康复与护理精神病人的康复与护理第一章第一章 精防康复管理基本常识精防康复管理基本常识“社会化、综合性、开放式社会化、综合性、开放式”精神病防治康复精神病防治康复工作模式自工作模式自19911991年在全国范围内开展以来，年在全国范围内开展以来，经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，取得了显著成效。取得了显著成效。“十一五十一五”期间，精神病期间，精神病防治康复工作纳入防治康复工作纳入中国残疾人事业中国残疾人事业“十一十一五五”发展纲要发展纲要，卫生部、公安部、民政部、，卫生部、公安部、民政部、中国残联共同制定了中国残联共同制定了精神病防治康复精神病防治康复“十十一五一五”实施方案实施方案，使更多的精神病患者受，使更多的精神病患者受益。益。在在精神病防治康复精神病防治康复“十一五十一五”实施方实施方案案实施办法中提到：实施办法中提到：一、推广工作模式的优势一、推广工作模式的优势 较为成功的工作模式和较为成熟的较为成功的工作模式和较为成熟的 工作方法工作方法 在全国范围内形成一定的规模和影响在全国范围内形成一定的规模和影响 政府高度重视，各部门合作密切（规政府高度重视，各部门合作密切（规划、意见、精神卫生法）划、意见、精神卫生法）二、工作原则 1 1、坚持社会化的工作方式、坚持社会化的工作方式组织管理网络组织管理网络技术指导网络技术指导网络治疗康复系统治疗康复系统 2 2、分类指导、分类指导新开展工作的市县新开展工作的市县已开展工作的市县已开展工作的市县新开展工作地区重点工作：新开展工作地区重点工作：动员部署，统一认识动员部署，统一认识建立健全工作体系建立健全工作体系调查摸底调查摸底 建档立卡建档立卡人员培训人员培训落实治疗康复措施落实治疗康复措施已开展工作地区：已开展工作地区：提高内涵质量和治疗康复效果提高内涵质量和治疗康复效果解决好以下两个问题：解决好以下两个问题：贫困精神病人医疗救助贫困精神病人医疗救助开展精神病患者康复训练开展精神病患者康复训练3 3、治疗与康复训练相结合治疗与康复训练相结合治疗形式：治疗形式：门诊、住院、家庭病床、门诊、住院、家庭病床、社区治疗社区治疗康复形式：康复形式：家庭康复、机构康复、家庭康复、机构康复、社会康复社会康复康复内容：康复内容：体能训练、家庭生活技能体能训练、家庭生活技能 职业技能（生产劳动技能）职业技能（生产劳动技能）社会交往能力训练社会交往能力训练4 4、加强规范化管理加强规范化管理按照精神病防治康复工作方法、工按照精神病防治康复工作方法、工作流程、工作要求和标准开展工作作流程、工作要求和标准开展工作5 5、加强督导检查加强督导检查 新开展工作地区新开展工作地区督导重点：基础督导重点：基础性工作性工作工作网络的建立工作网络的建立摸底调查及精神病人检出率摸底调查及精神病人检出率统一表卡的使用统一表卡的使用治疗康复措施的落实治疗康复措施的落实原开展工作地区原开展工作地区督导重点：督导重点：统一表卡的使用统一表卡的使用 治疗康复措施的落实治疗康复措施的落实 贫困患者医疗救助贫困患者医疗救助 精神康复机构精神康复机构三、工作流程三、工作流程建立社会化工作体系建立社会化工作体系制定规划制定规划 培训人员培训人员摸底调查摸底调查建档立建档立 卡卡落实措施落实措施总结评估总结评估 四、具体做法四、具体做法（一）建立社会化工作体系（一）建立社会化工作体系 及工作职能及工作职能社会化社会化工作体系工作体系治疗康复系统治疗康复系统技术指导网络技术指导网络组织管理网络组织管理网络组织管理网络的建立组织管理网络的建立精神卫生部际联席小组精神卫生部际联席小组省精防领导小组省精防领导小组-省康办（或精防办）省康办（或精防办）市县精防领导小组市县精防领导小组-精防办精防办街道乡镇千人单位精防领导小组街道乡镇千人单位精防领导小组政府领导政府领导 各部门分工协作各部门分工协作卫生卫生民政民政公安公安残联残联纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，治疗与康复训练治疗与康复训练在扶贫救济、社区服务等方面作出安排在扶贫救济、社区服务等方面作出安排管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精神病人的不法分子神病人的不法分子协助政府，做好宣传、组织、协调、服务工作协助政府，做好宣传、组织、协调、服务工作财政财政劳动保障劳动保障保障经费保障经费职业培训、就业安置职业培训、就业安置工工 作作 职职 能能对本地区精神病防治康复工作进行对本地区精神病防治康复工作进行宏观管理，制定宏观管理，制定实施方案实施方案及相及相关政策，协调各部门的运作，对本关政策，协调各部门的运作，对本地区精神病防治康复工作进行监督地区精神病防治康复工作进行监督与指导。与指导。技术指导网络的建立技术指导网络的建立全国精防康复技术指导组全国精防康复技术指导组省精防康复技术指导组省精防康复技术指导组市县精防康复技术指导组市县精防康复技术指导组街道乡镇设立专兼职精防医生街道乡镇设立专兼职精防医生工工 作作 职职 能能 负责本地区精防康复工作的技负责本地区精防康复工作的技术指导，开展摸底调查，对病人进术指导，开展摸底调查，对病人进行诊断，制定治疗康复方案，人员行诊断，制定治疗康复方案，人员培训，检查评估，提供技术咨询。培训，检查评估，提供技术咨询。治疗康复系统的建立治疗康复系统的建立 以精神病院或综合医院精神科为龙以精神病院或综合医院精神科为龙头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单位医务室、家庭监护小组、精神康复机位医务室、家庭监护小组、精神康复机构等为基础的防治康复系统。构等为基础的防治康复系统。工工 作作 职职 能能 落实精神病人治疗康复措施，落实精神病人治疗康复措施，预防、降低复发率，减少精神残疾预防、降低复发率，减少精神残疾发生，解决精神病人生活中实际困发生，解决精神病人生活中实际困难，为精神病人提供就业机会和条难，为精神病人提供就业机会和条件，帮助他们回归社会正常生活。件，帮助他们回归社会正常生活。第二章第二章 精神病的基本常识精神病的基本常识一、什么是精神病二、精神病的常见症状三、哪些人易患精神病四、常见精神疾病简价 精神分裂症 情感性精神障碍 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 老年痴呆与老年期精神障碍 儿童孤独症五、在精神病认知上存在的几个问题 (一)精神病能否彻底根治 (二)精神病会不会遗传 (三)精神病人能不能结婚、生育 一、什么是精神病一、什么是精神病 定义：在心理活动中，大脑是物质基础，定义：在心理活动中，大脑是物质基础，当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和损害时，就会发生功能障碍，从而导致精损害时，就会发生功能障碍，从而导致精神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、自语痴笑等。自语痴笑等。什么是精神残疾：指各类精神障碍什么是精神残疾：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于认知、持续一年以上未痊愈，由于认知、情感和行为障碍，影响其日常生活情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与的。和社会参与的。现代医学认为，精神病是大脑功能现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢生的呢?笼统地说，可以认为精神病笼统地说，可以认为精神病是由社会、心理、生物三方面的因是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成的，但不同类型素综合作用而造成的，但不同类型的精神病，发病原因也并不相同。的精神病，发病原因也并不相同。精神疾病不仅危害人类的心身健康，精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面：其危害性主要表现在以下方面：影响患者的一生影响患者的一生给社会造成危害给社会造成危害给家庭造成负担给家庭造成负担 二、精神病的常见症状二、精神病的常见症状 1.错觉错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。“杯弓蛇影杯弓蛇影”、“草木皆兵草木皆兵”是他们典是他们典型的错型的错 觉。觉。2.2.幻觉幻觉 如病人在没有任何人和他说如病人在没有任何人和他说话时，却听到有人在谈论他；在没有话时，却听到有人在谈论他；在没有任何不良气味时，却嗅出一股恶臭味任何不良气味时，却嗅出一股恶臭味对于这些客观上并不存在的虚幻对于这些客观上并不存在的虚幻知觉，病人往往信以为真。（举例）知觉，病人往往信以为真。（举例）3.3.焦虑焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。惶不可终日。4.4.淡漠淡漠 病人对什么事都不关心，病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。往往表情呆板，毫无激情。5.5.妄想妄想 病人凭空产生一些不切实际，病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。例如无端不符，其本人却坚信不疑。例如无端怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑爱人作风不正；坚信自己才智超群，爱人作风不正；坚信自己才智超群，或认为自己罪大恶极（举例）或认为自己罪大恶极（举例）另外，精神病人常有一个共同的特点，另外，精神病人常有一个共同的特点，那就是不承认自己有病，这种情况叫那就是不承认自己有病，这种情况叫作作“自知力障碍自知力障碍”。三、哪些人易患精神病三、哪些人易患精神病医学研究发现，许多精神病都和遗传医学研究发现，许多精神病都和遗传有关，譬如夫妻双方都患精神分裂症有关，譬如夫妻双方都患精神分裂症，其子女患精神病的可能性是，其子女患精神病的可能性是50%50%；夫妻一方是精神分裂症者，其子女患夫妻一方是精神分裂症者，其子女患精神病的可能性是精神病的可能性是30%30%左右。除了遗左右。除了遗传因素，一些特殊性格类型的人，患传因素，一些特殊性格类型的人，患病的可能性较大。例如，生性懦弱、病的可能性较大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，对人缺乏热孤僻、不合群、好幻想，对人缺乏热情，独来独往。情，独来独往。不过，有些人虽不具备遗传因素和不过，有些人虽不具备遗传因素和上述性格特征，但在心理创伤、躯上述性格特征，但在心理创伤、躯体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，以及内分泌、代谢紊乱等致病因素以及内分泌、代谢紊乱等致病因素的作用下，仍有可能会患精神病。的作用下，仍有可能会患精神病。另外，还有一些人发生精神病的原另外，还有一些人发生精神病的原因至今尚不清楚，有待科学家们去因至今尚不清楚，有待科学家们去努力探索。努力探索。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二44可编辑五、在精神病认知上存在的几个问题五、在精神病认知上存在的几个问题(一一)精神病能否彻底根治精神病能否彻底根治(二二)精神病会不会遗传精神病会不会遗传(三三)精神病人能不能结婚、生育精神病人能不能结婚、生育一、家中有了精神病人应该怎么办一、家中有了精神病人应该怎么办亲人得了精神病，无疑是整个家庭亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一这里给患者家属的忠告有三点：一是承认现实，二是正确对待，三是是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。尽早医治。另外，也有不少病人家属看到患者另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为多次治疗未能痊愈，认为“精神病精神病反正是治不好了反正是治不好了”，以消极的态度，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确对待患者的治疗，这也是很不正确的的二、精神病人不肯就医怎么办二、精神病人不肯就医怎么办许多精神病患者都否认自己有病，许多精神病患者都否认自己有病，这是由于其丧失了对自身疾病的认这是由于其丧失了对自身疾病的认识能力的缘故，也正因为如此，不识能力的缘故，也正因为如此，不少病人尽管病情很重，也拒绝就医。少病人尽管病情很重，也拒绝就医。那么，在这种情况下如何才能让患那么，在这种情况下如何才能让患者就医呢？不妨试用下列方法：者就医呢？不妨试用下列方法：1 1劝慰法劝慰法2 2激将法激将法 3.3.会诊法会诊法4.4.强制法强制法 总之，对不肯就医的病人千万不能总之，对不肯就医的病人千万不能迁就，只有采取断然措施，才能使迁就，只有采取断然措施，才能使患者的病情得到及时、有效的治疗。患者的病情得到及时、有效的治疗。三、哪些精神病人需要住院治疗三、哪些精神病人需要住院治疗精神病人在什么情况下需要住院治精神病人在什么情况下需要住院治疗，原则上应由精神科医生根据其疗，原则上应由精神科医生根据其病情和医院收治的标准来决定。一病情和医院收治的标准来决定。一般来说，患者有以下情况时应该住般来说，患者有以下情况时应该住院治疗：院治疗：1 1首次发病的患者，只要确诊为首次发病的患者，只要确诊为精神病，就应该尽早住院治疗，这精神病，就应该尽早住院治疗，这样有利于争取得到早期、系统的彻样有利于争取得到早期、系统的彻底治疗。底治疗。2.2.虽非首次发病，但患者精神症状虽非首次发病，但患者精神症状明显，病情较为严重，如兴奋躁动、明显，病情较为严重，如兴奋躁动、有丰富的幻觉妄想、言谈举止异常，有丰富的幻觉妄想、言谈举止异常，也应住院治疗。也应住院治疗。3 3患者病情特殊，严重影响他人或患者病情特殊，严重影响他人或自身安全，生活不能自理，如有冲自身安全，生活不能自理，如有冲动、伤人、毁物行为，有严重消极动、伤人、毁物行为，有严重消极厌世的情绪，拒绝服药，不听家人厌世的情绪，拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态等，等，4 4病情明显，但患者坚决拒绝治疗，病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化之可能者，也需住长期延误有恶化之可能者，也需住院强制治疗。院强制治疗。5.5.病人神志不清、抽搐，或合并脑病人神志不清、抽搐，或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾患，在炎、肝炎、心脏病等躯体疾患，在家治疗确有困难，或在院外无人监家治疗确有困难，或在院外无人监护照顾时，亦要住院治疗。护照顾时，亦要住院治疗。第五章第五章 精神病人的康复与护理精神病人的康复与护理 一、合理安排精神病人日常生活一、合理安排精神病人日常生活二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失四、防止精神病人走失五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护六、精神病人发生暴力行为时的对六、精神病人发生暴力行为时的对策策七、康复期精神病人需要注意的问七、康复期精神病人需要注意的问题题八、精神病人康复过程中的禁忌八、精神病人康复过程中的禁忌九、帮助精神病人恢复家庭功能九、帮助精神病人恢复家庭功能十、合理安排康复期病人的工作十、合理安排康复期病人的工作十一、帮助精神病人回归社会十一、帮助精神病人回归社会十二、判断精神病人康复程度的方十二、判断精神病人康复程度的方法法一、合理安排精神病人的日常生活一、合理安排精神病人的日常生活1.1.指导病人养成良好的生活规律指导病人养成良好的生活规律 2.2.合理安排病人的衣、食、住、行合理安排病人的衣、食、住、行 3.3.督促病人参加适当的活动督促病人参加适当的活动 二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人 1.1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼2.2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，也不能与其强行争辩也不能与其强行争辩3.3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对立病人的病态猜疑严重，并有明显的对立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以防发生不测防发生不测4.4.应及时引导病人，尊重事实，启发病人应及时引导病人，尊重事实，启发病人转变看法转变看法三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法 1.1.受幻觉、妄想支配而拒食受幻觉、妄想支配而拒食2.2.情绪抑郁的病人有时食欲较差情绪抑郁的病人有时食欲较差3.3.少数病人因药物反应出现吞咽困少数病人因药物反应出现吞咽困难或食欲不振难或食欲不振四、防止精神病人走失四、防止精神病人走失1.1.加强对患者的监护加强对患者的监护 2.2.及时对患者进行治疗及时对患者进行治疗 3.3.防患于未然防患于未然 五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护1.1.外伤出血外伤出血2.2.吞食异物吞食异物3.3.自缢自缢4.4.服毒服毒5.5.噎食噎食六、精神病人发生暴力行为时的对策六、精神病人发生暴力行为时的对策 忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼 请平时受其尊重的亲友、同事进行劝请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说说 2 23 3名体力较好的人从其背后、侧面，名体力较好的人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为之物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌盾牌”，扑上去盖住病人，扑上去盖住病人 七、康复期精神病人需要注意的问题七、康复期精神病人需要注意的问题1.1.正确认识自我正确认识自我2.2.认真对待疾病认真对待疾病3.3.合理安排生活合理安排生活4.4.学会自我解脱学会自我解脱八、精神病人康复过程中的禁忌八、精神病人康复过程中的禁忌1.1.忌盲目停药忌盲目停药2.2.忌生活无序忌生活无序 3.3.忌情绪波动忌情绪波动 4.4.忌孤独离群忌孤独离群九、帮助精神病人恢复家庭功能九、帮助精神病人恢复家庭功能1.1.要重视合理安排病人的日常生活要重视合理安排病人的日常生活2.2.合理的照顾与帮助合理的照顾与帮助十、合理安排康复期精神病人的十、合理安排康复期精神病人的工作工作1.1.原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原工原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原工作比较容易作比较容易2.2.病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、技病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、技术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗位常术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗位常难以适应，往往需要一个过渡阶段难以适应，往往需要一个过渡阶段3.3.对于那些没有职业的病人，应积极创造条件，对于那些没有职业的病人，应积极创造条件，使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与训使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与训练练十一、帮助精神病人回归社会十一、帮助精神病人回归社会1.1.鼓励鼓励2.2.指导指导3.3.宽容宽容 4.4.其他其他十二、判断精神病人康复程度的十二、判断精神病人康复程度的方法方法1.1.精神症状是否已经消失精神症状是否已经消失2.2.自知力是否全部恢复自知力是否全部恢复3.3.工作与生活能力是否恢复工作与生活能力是否恢复在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上述三个要素。如患者精神症状已全部消失，自述三个要素。如患者精神症状已全部消失，自知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如初，则可认为是真正的康复（临床上称初，则可认为是真正的康复（临床上称“痊愈痊愈”）；假如以上三方面都有明显恢复，但均不）；假如以上三方面都有明显恢复，但均不彻底，或某一个方面恢复得不彻底，应判定为彻底，或某一个方面恢复得不彻底，应判定为显著康复（或称显著康复（或称“显著好转显著好转”）；若以上三方）；若以上三方面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定为部分康复（或称得不很理想，只能判定为部分康复（或称“好好转转”）；倘若三个方面均无所改善，或某方面）；倘若三个方面均无所改善，或某方面还趋于恶化，即判定为未康复（或称还趋于恶化，即判定为未康复（或称“无效无效”）。谢谢大家！谢谢大家！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二87可编辑