人感染HN禽流感诊疗方案中医演示课件.ppt

中医诊疗方案的解读中医诊疗方案的解读人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013年第年第1 1版）版）安徽中医学院第一附属医院感染科安徽中医学院第一附属医院感染科张国梁张国梁一、中医对传染病的认识一、中医对传染病的认识二、方案的解读二、方案的解读三、方案的理解三、方案的理解一、中医对传染病的认识一、中医对传染病的认识1 1、定位、定位-“温病温病”范畴；范畴；2 2、定义、定义-是指感受温邪所引起的一类外感急性热是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。病的总称。3 3、临床特点、临床特点-以发热、热象偏盛以发热、热象偏盛(舌象、脉象、舌象、脉象、便溺等热的征象便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。、易化燥伤阴为主要表现。温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。外的急性热病，都属于温病的范围。4 4、温病的分类：、温病的分类：（1 1）按季节分类）按季节分类 春季春季-春温、风温；春温、风温；夏季夏季-暑温、湿温；暑温、湿温；秋季秋季-秋燥；秋燥；冬季冬季-冬温；冬温；（2 2）按发病类型）按发病类型 新感温病新感温病-感邪后立即发病，初起病发于表，以表热感邪后立即发病，初起病发于表，以表热 证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。伏邪温病伏邪温病-感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发 或由新感引动而发。初起病发于里，以里或由新感引动而发。初起病发于里，以里 热见证为主。如春温、伏暑。热见证为主。如春温、伏暑。（3 3）按传染性和流行性程度）按传染性和流行性程度 温疫温疫-具有强烈传染性和大流行特征的一类温病；具有强烈传染性和大流行特征的一类温病；温病温病-流行性小；流行性小；4 4、中、中医温病辨医温病辨证证治治疗疗主要方法主要方法 卫气营血辨证、三焦辨证。卫气营血辨证、三焦辨证。卫卫气气营营血辨血辨证证-概括了温病的病理、病概括了温病的病理、病证证、病程、病程变变化，化，临临床主要意床主要意义义是：是：温病病温病病变过变过程中出程中出现现的的4 4种种证证候候类类型型-卫卫分分证证、气分气分证证、营营分分证证、血分、血分证证。温病温病过过程中病邪的程中病邪的传变传变和病情和病情轻轻重浅深的不同重浅深的不同阶阶段。段。三焦辨三焦辨证证：总结总结温病发展过程中的三种不同证候类温病发展过程中的三种不同证候类型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发展阶段。展阶段。两种辨证的区别与联系两种辨证的区别与联系 卫气营血辨证卫气营血辨证-反映卫、气、营、血的生反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；理失常及其损伤，适宜温热类温病；三焦辨证三焦辨证-反映脏腑的生理失常及其损伤，反映脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。适宜湿热类温病。按照温邪传变规律方向按照温邪传变规律方向 卫气营血传变卫气营血传变-横向的传变；横向的传变；三焦传变三焦传变-纵向的传变；纵向的传变；两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，相互联系和相互补充。不同，相互联系和相互补充。二、方案的解读二、方案的解读中医证型：中医证型：疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降特点：特点：病在病在卫卫分分证证、气分、气分证证；脏脏腑在肺。腑在肺。临临床特点：床特点：发热发热、咳嗽、咳嗽、头头痛等症状痛等症状为为主，没有出主，没有出现现呼吸困呼吸困难难、胸部憋胸部憋闷闷、心慌等症状。、心慌等症状。临临床表床表现现：发热发热、咳嗽、少痰、咳嗽、少痰、头头痛、肌肉关痛、肌肉关节节酸痛。酸痛。治法：治法：清清热热宣肺宣肺处处方：方：桑叶、金桑叶、金银银花、花、连翘连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青 蒿、黄芩、生甘草。蒿、黄芩、生甘草。本方本方组组成：成：银翘银翘散散+白虎白虎汤汤加减加减组组合合 银翘银翘散：散：本方出自本方出自温病条辨温病条辨，功效：辛凉解表，功效：辛凉解表，清，清热解毒。解毒。白虎白虎汤：本方出自本方出自伤伤寒寒论论，功效：清，功效：清热热生津。生津。方解：方解：金金银花、花、连翘、黄芩、黄芩-清清热解毒解毒 石膏、知母、青蒿石膏、知母、青蒿-清清热热泻火，除泻火，除烦烦止渴，止渴，桑叶、杏仁、芦根桑叶、杏仁、芦根-宣肺止咳，养阴生津宣肺止咳，养阴生津 甘草甘草-调和和诸药。药物物剂量：量：可根据病情可根据病情变化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同药物物剂量。量。加减：加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品。母等清肺化痰止咳之品。中医证型：中医证型：疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱特点：特点：病在病在营分分证、血分、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重于病情危重阶段。段。临床特点：床特点：可以出可以出现高高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏躁不安，甚至神昏谵语等多系等多系统功功能障碍。能障碍。治法：治法：清肺解毒，扶正固脱清肺解毒，扶正固脱处方：方：炙麻黄炙麻黄、炒杏仁炒杏仁、生石膏生石膏、知母知母、鱼腥草鱼腥草、黄芩黄芩、炒栀子炒栀子、虎杖虎杖、山萸肉山萸肉、太子参太子参本方组成：本方组成：麻杏石甘汤加减，麻杏石甘汤加减，麻杏石甘汤出自伤寒论，功效：宣泄郁热，清麻杏石甘汤出自伤寒论，功效：宣泄郁热，清 肺平喘。肺平喘。方解：方解：麻黄、杏仁麻黄、杏仁-宣肺润肺，止咳平喘，宣肺润肺，止咳平喘，生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖-清泄肺热，解清泄肺热，解 毒祛湿；毒祛湿；知母、山萸肉、太子参知母、山萸肉、太子参-益气补虚，健脾滋阴；益气补虚，健脾滋阴；药物剂量：药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。加减：加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语高热、神志恍惚、甚至神昏谵语-加用安宫牛黄丸，加用安宫牛黄丸，以清热解毒、豁痰开窍；以清热解毒、豁痰开窍；肢冷，汗出淋漓肢冷，汗出淋漓-加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶 阳固脱；阳固脱；咯血咯血-加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血；加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血；口唇紫绀口唇紫绀-加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气 活血化瘀。活血化瘀。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三11可编辑中成药的应用中成药的应用疏风解毒胶囊疏风解毒胶囊组方：虎杖组方：虎杖 连翘连翘 板蓝根板蓝根 柴胡柴胡 败酱草败酱草 马鞭草马鞭草 芦根芦根 甘草甘草功效：疏风清热，解毒利咽功效：疏风清热，解毒利咽适应症：适应症：用于急性上呼吸道感染属风用于急性上呼吸道感染属风 热症，症见发热、恶风，咽热症，症见发热、恶风，咽 痛，头痛，鼻塞，流浊涕，痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等咳嗽等疏风解毒胶囊：疏风解毒胶囊：明显降低FM1株和PR8株感染正常小鼠肺指数，有效预防及治疗小鼠肺炎世界中西医结合杂志2010 年第5卷第1期治疗作用肺指数抑制率治疗作用肺指数抑制率预防作用肺指数抑制率预防作用肺指数抑制率疏风解毒胶囊：疏风解毒胶囊：对FM1株流感病毒感染正常小鼠肺炎的死亡保护作用l 病毒感染前预防性给予疏风解毒胶囊的小鼠死亡数显著降低，平均存活天数显著增加l 有效降低病毒感染后的小鼠死亡率，延长存活天数世界中西医结合杂志2010 年第5卷第1期注：与模型对照组比较，*P0.015.5h疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染（风热证）疗效确疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染（风热证）疗效确切，无明显不良反应发生。安全性检查未发现毒副作用切，无明显不良反应发生。安全性检查未发现毒副作用 疏风解毒胶囊期临床试验总结%注：与对照组比较*P0.05h疏风解毒胶囊有较好的解热和即刻退热功效疏风解毒胶囊有较好的解热和即刻退热功效服药后各时间点体温变化趋势图服药后各时间点体温变化趋势图注：与首诊体温比较,*P0.05连花清瘟胶囊连花清瘟胶囊组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草红景天、薄荷脑、甘草功效：清瘟解毒，宣肺泄热。功效：清瘟解毒，宣肺泄热。适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。清开灵注射液清开灵注射液组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑 出血见上述证候者。出血见上述证候者。参麦注射液参麦注射液组方组方:红参、麦冬等红参、麦冬等.功效功效:益气固脱，养阴生津。益气固脱，养阴生津。适应症适应症:用于治疗气阴两虚型之休克、冠用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细 胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。减少化疗药物所引起的毒副反应。生脉注射液生脉注射液组方：红参、麦冬、五味子组方：红参、麦冬、五味子。功效：益气养阴，复脉固脱。功效：益气养阴，复脉固脱。适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。三、方案的理解三、方案的理解1 1、基于以往中医药参与、基于以往中医药参与SARSSARS、H1N1H1N1甲型流感甲型流感治疗成功的经验基础上，按照中医认识传染病治疗成功的经验基础上，按照中医认识传染病的一般规律制定，体现中医温病理论的思维特的一般规律制定，体现中医温病理论的思维特征，有较好的宏观指导意义；征，有较好的宏观指导意义；2 2、鉴于目前中医药参与治疗的病例数量的限、鉴于目前中医药参与治疗的病例数量的限制，有待进一步研究与完善；制，有待进一步研究与完善；3 3、中医药介入治疗时间节点要、中医药介入治疗时间节点要“三早三早”；4 4、充分发挥中医特色，、充分发挥中医特色，“辨治与同治辨治与同治”相结相结合；合；5 5、积极参与，发挥优势，为人类健康服务。、积极参与，发挥优势，为人类健康服务。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三21可编辑