10镇痛药.pptx

第第4 4章章 中枢神经系统药物中枢神经系统药物 第第5 5节节 镇痛药镇痛药 (麻醉性麻醉性/成瘾性镇痛药）成瘾性镇痛药）疼痛疼痛是多种原因引起的使患者是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状，是伤害性刺痛苦的一种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢，经激通过痛觉神经传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种大脑皮质综合分析产生的一种感觉。感觉。疼痛分类1 1、快痛（剧痛）、快痛（剧痛）是一种尖锐而定位清楚的是一种尖锐而定位清楚的疼痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚癌等。疼痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚癌等。2 2、慢痛（钝痛）、慢痛（钝痛）是一种定位不明确的疼痛，是一种定位不明确的疼痛，持续时间长，如牙痛、头痛、神经痛、肌持续时间长，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等肉痛、关节痛和痛经等。能产生镇痛作用的药物包括：1.解热镇痛抗炎药2.解除平滑肌痉挛药物3.镇痛药：镇痛药是一类作用于中枢神经系统，在不影响意识和其他感觉的情况下，能选择性地消除或缓解疼痛的药物。镇痛药分类1 1、阿片生物碱类镇痛药、阿片生物碱类镇痛药 吗啡吗啡 可待因可待因2 2、人工合成镇痛药、人工合成镇痛药 哌替啶哌替啶 芬太尼芬太尼 美沙酮美沙酮 3 3、其他类镇痛药、其他类镇痛药 罗通定罗通定 一、阿片生物碱类镇痛药阿片为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的阿片为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有干燥物，含有20多种生物碱，按结构不同多种生物碱，按结构不同分为两类：分为两类：1、菲类：、菲类：吗啡吗啡和可待因，是主要镇痛成分。和可待因，是主要镇痛成分。2、异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松、异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑肌的作用弛平滑肌的作用罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出干燥凝固而得。鸦片鸦片（阿片阿片）吗啡 morphine 药理作用药理作用（1）中枢神经系统 1）镇痛镇静：作用强用于各种疼痛，对慢性钝痛用于各种疼痛，对慢性钝痛 急性锐痛急性锐痛意识清楚，有镇静和欣快症状，意识清楚，有镇静和欣快症状，易成瘾 镇痛机制：激动阿片受体 2）抑制呼吸：使呼吸加深变慢 3）镇咳：抑制咳嗽中枢。4）其他：缩瞳：针尖样瞳孔针尖样瞳孔为中毒特征为中毒特征 催吐：兴奋延髓催吐化学感受区吗 啡 药理作用药理作用（2）心血管系统 1）扩张外周血管：体位性低血压 激动孤束核的阿片受体，使中枢交感神经张力降低；促进组胺释放，扩张血管 2）扩张脑血管，颅内压升高 抑制呼吸中枢，使CO2积蓄，反射性引起血管扩张，尤其是脑血管扩张和脑血流量增加，导致颅内压升高（3）内脏平滑肌1）兴奋）兴奋胃肠道胃肠道平滑肌：止泻，便秘平滑肌：止泻，便秘兴奋胃肠平滑肌兴奋胃肠平滑肌张力增高，蠕动抑制，胃肠推进性运动张力增高，蠕动抑制，胃肠推进性运动减弱，食糜通过缓慢减弱，食糜通过缓慢胃肠括约肌张力提高胃肠括约肌张力提高肠内容物通过受阻肠内容物通过受阻抑制消化液分泌抑制消化液分泌食物消化缓慢食物消化缓慢中枢抑制中枢抑制便意迟钝便意迟钝 2）使）使胆道胆道括约肌痉挛括约肌痉挛 胆道内压力增高胆道内压力增高3）使输尿管平滑肌张力）使输尿管平滑肌张力4）使膀胱括约肌张力）使膀胱括约肌张力5）大剂量可致支气管平滑肌收缩）大剂量可致支气管平滑肌收缩 故故哮喘患者禁用。哮喘患者禁用。6）对抗催产素对妊娠晚期子宫平滑肌的收缩作用，）对抗催产素对妊娠晚期子宫平滑肌的收缩作用，延长产程。引起排尿困难引起排尿困难吗 啡 药理作用药理作用（4）免疫系统：使机体免疫力降低 临床应用临床应用（1）镇痛 1）用于其他镇痛药无效的急性锐痛 2）胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。（2）心源性哮喘 1）措施：吸氧+强心苷+氨茶碱+小剂量吗啡 2）应用吗啡的机制：急性左心衰竭急性左心衰竭心输出量减少心输出量减少心室腔内残余血量增多心室腔内残余血量增多肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿换气障碍换气障碍血中血中CO2分压升高分压升高呼吸中枢过度兴奋呼吸中枢过度兴奋喘息状态喘息状态心源性哮喘心源性哮喘 心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘应用吗啡的机制：应用吗啡的机制：扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对COCO2 2敏感性，消除窒息感。敏感性，消除窒息感。敏感性，消除窒息感。敏感性，消除窒息感。镇静作用（欣快），消除恐惧感，降低心肌耗氧量镇静作用（欣快），消除恐惧感，降低心肌耗氧量镇静作用（欣快），消除恐惧感，降低心肌耗氧量镇静作用（欣快），消除恐惧感，降低心肌耗氧量 不良反应不良反应 1.1.副作用：治疗量副作用：治疗量 呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制2.耐受性和依赖性耐受性和依赖性3.急性中毒急性中毒 主要表现为主要表现为昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔，Bp下降，呼吸麻痹。抢救抢救：对症治疗人工呼吸、给氧；人工呼吸、给氧；注射吗啡拮抗剂纳洛酮纳洛酮 呼吸兴奋药，尼可刹米 禁忌症禁忌症 诊断未明的急性腹痛诊断未明的急性腹痛 分娩和哺乳期止痛分娩和哺乳期止痛 支气管哮喘和肺心病支气管哮喘和肺心病 颅脑损伤的颅内高压者颅脑损伤的颅内高压者课上练习一课上练习一1.吗啡属于吗啡属于-受体激动药。受体激动药。2.吗啡对中枢神经系统的作用有吗啡对中枢神经系统的作用有-、-、-呼吸、呼吸、-、-和和-。3.吗啡使胆道括约肌吗啡使胆道括约肌-，诱发，诱发-。故胆绞痛和肾绞痛时，需与解痉药故胆绞痛和肾绞痛时，需与解痉药-合用合用。4.吗啡可用于吗啡可用于-哮喘，禁用于哮喘，禁用于-哮喘。哮喘。课上练习二课上练习二5.吗啡急性中毒表现为昏迷、瞳孔吗啡急性中毒表现为昏迷、瞳孔-、呼吸呼吸-、血压、血压-等。等。6.吗啡拮抗剂是吗啡拮抗剂是-。哌替啶（度冷丁）（度冷丁）作用特点作用特点（1）中枢神经系统：镇痛镇静 持续时间短，仅24小时，镇痛强度是吗啡的1/10，镇静、欣快作用较吗啡弱抑制呼吸 作用程度与吗啡相似，但持续时间短。几无镇咳缩瞳作用，可催吐（2）心血管系统：类似吗啡。血压下降、颅内压升高（3）平滑肌 对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱、短，不引起便秘。不延长产程。二、人工合成镇痛药二、人工合成镇痛药 临床应用临床应用临床应用临床应用（1）镇痛 剧痛，胆肾绞痛合用阿托品 慎用于分娩止痛，临产前24小时内不宜使用。（2）心源性哮喘，代替吗啡。（3）麻醉前给药（4）人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂。不良反应不良反应不良反应不良反应（1 1）副作用）副作用）副作用）副作用（2 2）急性中毒：解救：）急性中毒：解救：）急性中毒：解救：）急性中毒：解救：纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮+抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药（3 3）耐受性与依赖性：较轻，仍应控制使用）耐受性与依赖性：较轻，仍应控制使用）耐受性与依赖性：较轻，仍应控制使用）耐受性与依赖性：较轻，仍应控制使用其它镇痛药喷他佐辛 阿片-R部分激动药，镇痛作用为吗啡1/3各 种 慢 痛锐痛成 瘾 性极小罗通定镇痛、镇静、催眠，与阿片-R无关慢性持续性钝痛无成瘾性芬太尼 激动阿片-R，镇痛同吗啡，但强、快、短各种锐痛，与麻醉药合用，以减少麻醉药用量。成 瘾 性 较小，其 它同哌替啶课上练习三课上练习三8.氯丙嗪、异丙嗪和氯丙嗪、异丙嗪和-组成人工冬眠合组成人工冬眠合剂。剂。9.属于部分阿片属于部分阿片-R激动药，和吗啡合用使吗激动药，和吗啡合用使吗啡作用减弱的是啡作用减弱的是-。10.哌替啶在治疗内脏绞痛如哌替啶在治疗内脏绞痛如-、-绞痛绞痛宜合用解痉药宜合用解痉药-。思考题：思考题：1、吗啡能否用于诊断未明的急性腹痛、吗啡能否用于诊断未明的急性腹痛,分娩镇分娩镇痛痛,颅脑损伤的颅内高压者？为什麽？颅脑损伤的颅内高压者？为什麽？2、吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？、吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论予以解释。请对你的结论予以解释。3、吗啡急性中毒的症状有哪些表现？如何抢、吗啡急性中毒的症状有哪些表现？如何抢救？救？思考题：思考题：4、可待因的作用比吗啡弱，是否没有成瘾、可待因的作用比吗啡弱，是否没有成瘾性和呼吸抑制作用？性和呼吸抑制作用？5、哌替啶（度冷丁）的作用和应用有哪些、哌替啶（度冷丁）的作用和应用有哪些特点？特点？6、何药现已作为非麻醉品应用？为什麽？、何药现已作为非麻醉品应用？为什麽？课后讨论耐受性耐受性:药物反复使用后，机体对药物反应强度递药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。短。依赖性：依赖性：表现为躯体依赖性和精神依赖性，用药表现为躯体依赖性和精神依赖性，用药1-21-2周就可产生药物依赖性，停药后出现戒断症状，周就可产生药物依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。性觅药行为等。戒断症状：戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。很大痛苦。成瘾的治疗：替代疗法成瘾的治疗：替代疗法 美沙酮或二氢埃托啡美沙酮或二氢埃托啡 单独或联合治疗，单独或联合治疗，6 6 7 7 天可基本脱瘾。治疗期间情绪稳定。但天可基本脱瘾。治疗期间情绪稳定。但其本身也能成瘾其本身也能成瘾 联合应用，交替使用，各联合应用，交替使用，各3-43-4天，不出现戒天，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。的依赖性。吗 啡