骨骼肌肉疾病.ppt

骨骼肌肉系统影像学1 1n n二、骨与软组织的感染n n（一）化脓性骨髓炎（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitisPyogenic osteomylitis）n n 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见n n n n 感染途径感染途径n n 好发年龄：儿童或青少年好发年龄：儿童或青少年n n 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统2 2骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选3 3n n 2 2周后周后X线照片可见骨骼改变可见骨骼改变n n a.a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/32/3以上以上-融合融合n n b.b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致骨膜增生：单层状，与病变范围一致n n c.c.死骨形成：长方形、高密度死骨形成：长方形、高密度n n d.d.软组织窦道软组织窦道 n n 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统4 4第1次5 5第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复6 6左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT7 7化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C8 8化脓性骨髓炎T1WI+C9 9左胫骨急性化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB1010右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎1111右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生1212右足踝肿痛月余，平片1313右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨质破坏1414vv2.2.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X X线表现线表现 vv 骨破坏周围增生硬化骨破坏周围增生硬化vv 骨内外膜增生、骨增粗变形骨内外膜增生、骨增粗变形vv 死骨死骨vv 软组织窦道、萎缩软组织窦道、萎缩骨骼系统1515慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失1616慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失1717左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）1818右胫骨慢性化脓性骨髓炎1919左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）2020右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）2121右跟骨骨髓炎2222右锁骨骨髓炎2323腰5椎骨髓炎2424左侧多根肋软骨感染、破坏2525n n3.3.慢性骨脓肿慢性骨脓肿(Brodie(Brodies abscess)s abscess)n n多发于长骨干骺部松质骨中多发于长骨干骺部松质骨中vv圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带vv无死骨、骨膜反应无死骨、骨膜反应vv软组织正常软组织正常骨骼系统2626右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R2727慢性骨脓肿2828 左股骨下段 骨脓肿CT图2929n n4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎n n 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、n n 边缘不整骨关节系统3030硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗3131硬化型骨髓炎3232（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节节 部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）X X线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液 关节间隙增宽（早期）关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位 软骨破坏软骨破坏-骨质破坏骨质破坏-以承重部位出现早及以承重部位出现早及明显明显-关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩或肌肉萎缩 特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松松3333右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位3434左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整3535右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）3636n n（三）骨结核（三）骨结核（tuberculosis of bone and tuberculosis of bone and jointjoint）n n 病原菌：结核菌病原菌：结核菌n n 感染途径：肺感染途径：肺 血血 松质骨（椎、骺、松质骨（椎、骺、n n 干骺、滑膜）干骺、滑膜）n n 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发n n 好发年龄：儿童、青年好发年龄：儿童、青年n n 基本病变：基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨质破坏、骨质疏松骨骼系统3737骨骼系统n n蔓延途径：3838骨骼系统n n1.1.长骨结核长骨结核n n骨骺、干骺部为好发部位骨骺、干骺部为好发部位n n局限性局限性类圆形，边缘清楚的破坏区类圆形，边缘清楚的破坏区n n无骨质增生无骨质增生n n无骨膜反应或很轻无骨膜反应或很轻n n可有泥沙样死骨可有泥沙样死骨n n骨质疏松骨质疏松n n向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管3939右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应4040骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应4141长骨骨骺及干骺端结核4242n n2 2、短骨骨干结核、短骨骨干结核n n骨质疏松骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统4343短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松4444短骨结核4545骨骼系统n n3.脊柱结核（tuberculosis of spine）n n 三型：中心型、边缘型、韧带下型n n 典型脊柱结核征象vv好发于邻近两个椎体,附件少受累vv椎体骨质破坏、变形；vv椎间隙变窄或消失；vv椎旁冷脓肿形成；vv椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形 4646颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形4747胸8、9 椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）4848L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）4949脊柱结核5050T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶5151T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（）5252腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WIT2WIT2WI5353颈1、2椎结核5454右髂骨结核5555耻骨联合结核56565757关节结核（tuberculosis of joint）n n多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型5858X线表现l l 骨型关节结核骨型关节结核l l 骨质和干骺端结核的基础骨质和干骺端结核的基础l l 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏l l 滑膜型关节结核：滑膜型关节结核：l l 关节肿胀、密度增高关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏非承重关节面破坏l l 慢性进行性关节间隙变窄慢性进行性关节间隙变窄l l特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩肌肉萎缩5959骨型关节结核右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密6060骨型关节结核左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松6161滑膜型结核右侧髋关节间隙变窄，右髋明显骨质疏松6262CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强CT与平与平片比较片比较6363n n化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围、分布 骨骺改变 骨质改变 急性、发展快，征象变化以日计 分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象变化以月计 局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨6464退行性骨关节病（Degenerative Degenerative osteoarthropathyosteoarthropathy）原发原发原因不明，多见于原因不明，多见于4040岁以上成人，以承重大岁以上成人，以承重大关节易受累关节易受累 继发继发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生生 临床症状临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行与病变程度不平行 X X线表现：线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体期关节半脱位，关节内游离体 慢性关节病6565关节退行性变（degeneration of joint）定义：关节软骨变性、坏死和溶解 骨板被吸收 纤维组织或纤维软骨代替骨板 关节间隙变窄 关节面骨质增生硬化、骨赘形成X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致6666正常成人膝关节6767双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高6868膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成6969关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密7070颈椎退行性变颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成，颈5/6椎间隙变窄7171颈椎退行性变颈椎边缘骨赘形成，多发前纵韧带钙化7272腰椎退行性变腰椎边缘骨赘形成，腰4/5椎间隙变窄7373类风湿性关节炎 以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,对称性侵犯手足小关节为特征n n病因不明。n n主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症n n多见于中年妇女n n血清类风湿因子常呈阳性7474X X线表现：线表现：手足小关节多发对称性手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀梭形软组织肿胀 关节间隙可由宽变窄关节间隙可由宽变窄 关节面边缘性骨质侵蚀关节面边缘性骨质侵蚀 骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 邻近处骨质疏松邻近处骨质疏松 可有骨膜增生可有骨膜增生 可有滑膜囊肿可有滑膜囊肿 晚期：关节半脱位、纤维性强直晚期：关节半脱位、纤维性强直 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)7575类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形7676手类风湿性关节炎改变腕间关节骨性强直7777类风湿性关节炎病变除累及双侧腕关节外，还累及双侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄7878类风湿关节炎7979强直性脊柱炎以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病n n病因不明病因不明n n主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与RARA比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化n n多见于男性青壮年多见于男性青壮年n n血清类风湿因子常呈阴性血清类风湿因子常呈阴性n n脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。8080强直性脊柱炎n nX线改变：骶髂关节为最早受累，且几乎100%累及，双侧对称性发病为特征；方形椎；竹节状脊椎（bamboo spine），炎症引致纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。髋关节为最常受累的周围关节。8181 强直性脊柱炎n n强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗传，有的几代遗传，有的在一代人中几人先后发病，也有父与子先后都发病。一般家族患病率大约在45%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。82828383强直性脊柱炎8484强直性脊柱炎8585强直性脊柱炎8686w骨质疏松w竹节状脊椎w方形椎强直性脊柱炎8787关节影像观察与分析正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓：T1WI、T2WI高信号骨小梁：点状、条状低信号关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号8888外伤并膝关节积液（脂液平面）8989T1WI+CT2WI关节积液、滑膜增厚+CT1WI9090影象学相关的几个问题n n影象正常标准的确立n n典型与非典型病变n nCT与MRI片的区别n n冗余检查问题9191骨关节影像教学重点n n1、X线检查的作用、限制和方法n n2、骨质疏松、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死，关节破坏、关节退行性变n n3、骨折，脱位n n4、骨关节化脓性感染（慢性骨髓炎）n n5、脊椎结核n n6、骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别92922024/5/8 2024/5/8 周三周三9393.