护理与法律课件-PPT.ppt

护理与法律课件责任事故责任事故技术事故技术事故指医务人员因违反规章制度、诊疗护指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。理常规等失职行为所致的事故。指医务人员因技术过失所致的指医务人员因技术过失所致的事故。事故。医疗事故医疗事故临床发生的护理事故临床发生的护理事故1.1.护理人员工作不负责任，交接班不认真，观护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，致失察病情不细致，病情变化发现不及时，致失去抢救机会。去抢救机会。2.2.不认真执行查对制度而打错针，发错药，输不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液。错血液。3.3.护理不周到，发生严重烫伤或护理不周到，发生严重烫伤或度压疮，昏度压疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床。迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床。4.4.手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者腔或伤口内，造成严重不良后果者。侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪n侵权行为：对某人或许多人的人身权利侵权行为：对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯不应有的侵犯 如：病人知情权如：病人知情权n犯罪：一切触犯国家刑法的行为犯罪：一切触犯国家刑法的行为 包括故意和过失包括故意和过失n护理工作中最为严重的是过失护理工作中最为严重的是过失侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪 分清侵权和犯罪行为的关分清侵权和犯罪行为的关键是对护理行为的目的和后果键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定的正确鉴定医疗事故罪医疗事故罪n医务人员由于严重不负责任，造成就医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役役大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点案例案例n沈某，男，沈某，男，59岁，胸闷岁，胸闷4h余，急诊，余，急诊，心率心率102次次/min,无其他体征。医生疑无其他体征。医生疑为冠心病，即给予为冠心病，即给予5%葡萄糖葡萄糖250ml加加复方丹参复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检静滴，并嘱做心电图检查。查。1h输液完毕后，患者自述胸闷好输液完毕后，患者自述胸闷好转，护士未给予理论，也未给予心电转，护士未给予理论，也未给予心电图检查，让患者回家，次日晨患者因图检查，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中心肌梗死死于家中本案例中护士有罪吗？本案例中护士有罪吗？案例分析案例分析n犯罪：依法惩处犯罪：依法惩处-刑事责任刑事责任n客观：不作为（应及时报告医生）客观：不作为（应及时报告医生）n主观：疏忽大意主观：疏忽大意(过失中的一种）过失中的一种）过失过失分类分类n疏忽大意疏忽大意n渎职罪渎职罪疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪n疏忽大意：不专心致志履行职责，因疏忽大意：不专心致志履行职责，因一时粗心或遗忘造成客观上的过失行一时粗心或遗忘造成客观上的过失行为为n疏忽大意的错误仅损害了被护理者的疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进心理满足、生活利益或恢复健康的进程程-侵权行为侵权行为n因失职而致残、致死因失职而致残、致死-渎职罪渎职罪临床护理记录的法律意识临床护理记录的法律意识n在法律上有其重要意义在法律上有其重要意义n客观、及时、准确无误客观、及时、准确无误n完整的护理记录是举证的法律依据完整的护理记录是举证的法律依据n不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁案案 例例 n某产妇于某日上午某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5：30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷方遂引发医疗纠纷案例报告案例报告新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理记录情况新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理记录情况：n前日晚前日晚10时到次日时到次日10时，巡视该新生儿一切正常时，巡视该新生儿一切正常n1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未后，右侧卧位，未见异常见异常n3时时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常n4时时30分，护士巡视，该新生儿正常分，护士巡视，该新生儿正常n5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常n5时时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班医色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，以头面部、右侧前半身胸部为主以头面部、右侧前半身胸部为主n该护士主张此男婴系该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症”死亡死亡案例剖析案例剖析n尸检：窒息尸检：窒息n固定尸斑的出现：死亡后固定尸斑的出现：死亡后4小时小时n由此可见护士的护理情况报告是虚构由此可见护士的护理情况报告是虚构的的 案例剖析案例剖析本案中主要涉及两个法律问题：本案中主要涉及两个法律问题：n当班护士在本案中是否有责任？当班护士在本案中是否有责任？n该护士在事故发生前后的行为应如何该护士在事故发生前后的行为应如何认定？认定？案例剖析案例剖析n处理医疗纠纷的归责原则基本是单一处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说归责原则说n过错责任：侵权行为的唯一归责原则。过错责任：侵权行为的唯一归责原则。即行为人仅在有过错的情况下，才承即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民担民事责任；没有过错，就不承担民事责任事责任 案例剖析案例剖析n过错的形式主要有：故意和过失过错的形式主要有：故意和过失n故意：行为人预见到自己行为的有害故意：行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生后果，仍然放任有害结果的发生n过失：行为人应当预见到自己的行为过失：行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到，或可能发生不良后果而没有预见到，或虽然预见到了却轻信此种结果可以避虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态免（过于自信的过失）的心理状态案例剖析案例剖析n在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决及时解决n该护士的不作为行为已经构成了一种该护士的不作为行为已经构成了一种过失（过于自信的过失）过失（过于自信的过失）n事故发生前的不作为行为是一种过失事故发生前的不作为行为是一种过失行为行为n对于该护士在事故发生后的行为应如对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？何认定呢？n“医疗事故处理条例医疗事故处理条例”第七条的规定第七条的规定“凡发生医疗事故或事件，当事的医凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告疗单位负责人报告”n“发生医疗事故或事件的医疗单位，发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据记录；是认证医疗过失的重要依据”n本案中该护士构成了一种故意的行为，本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚因而也将得到更加严厉的处罚执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 n随意签改医嘱或无故不执行医嘱随意签改医嘱或无故不执行医嘱-违法行违法行为为n护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行权拒绝执行n如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制要求执行，她将不对由此而产生的一切不要求执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律后果良后果负任何法律后果n若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律后果同承担由此引起的法律后果执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性n处方：处方：10%氯化钾氯化钾10ml静脉推注静脉推注n注意：严格执行三查七对制度注意：严格执行三查七对制度n对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性n口头医嘱口头医嘱n病情变化，及时通知医生，医生根据病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行病情更改医嘱后再执行病房药材及物品管理病房药材及物品管理 n应有严格管理制度，定时清点，防止应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪品及器材、物资罪n对麻醉药品的保管应重视，防止个别对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成瘾而护士因工作之便自己用麻醉药成瘾而犯吸毒罪犯吸毒罪护生的法律身份护生的法律身份 n护生是在学习护士专业的学生护生是在学习护士专业的学生n按照法律含义，只能在执业护士的严按照法律含义，只能在执业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为为是侵犯行为护理活动与职责范围的法律问题护理活动与职责范围的法律问题n由于超出职责范围的护理活动给病人由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任造成伤害的，护士负有法律责任如：如：n急救插管急救插管n急救处理无医嘱不能处理急救处理无医嘱不能处理发生事故的根源发生事故的根源n一一念念之之差差 n 一一技技之之差差医疗事故的防范医疗事故的防范n学习职业规范学习职业规范 n规范执业行为规范执业行为 n尊重病人权利尊重病人权利 n 严格医院管理严格医院管理