心脏骤停与心肺复苏.ppt

心脏骤停与心肺复苏淮安协和医院 单宏心脏骤停的定义心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHOWHO规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHAAHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失三联征：意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现20042004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死20082008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功急救现场化；急救现场化；民众参与化；民众参与化；知识普及化；知识普及化；信息网络化。信息网络化。现在救护的要求现在救护的要求2010版生存链（5早）时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1 1分钟分钟内实施CPR-CPR-成功率90%90%心搏骤停4 4分钟分钟内实施CPR-CPR-成功率约60%60%心搏骤停6 6分钟分钟内实施CPR-CPR-成功率约40%40%心搏骤停8 8分钟分钟实施CPR-CPR-成功率约20%20%且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停1010分钟分钟实施CPRCPR成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2024/5/4 周六心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟”心肺复苏的3 3个关键步骤(CAB)CAB)C C胸外按压 A A开放气道 B B人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)（一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无呼吸、无意识、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，喂，你怎么了？你怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。检。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。常呼吸。立即高声呼救其他人帮忙，同时立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上上 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2 2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。早期识别与呼叫 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为改为C-A-B，即：，即：（一）（一）C 胸外按压胸外按压 （二）（二）A 开放气道开放气道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）：）：B（breathing）C（compression）早期心肺复苏基础生命支持的新观点1 1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“A AB BC C”改为“C CA AB B”理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤；和早期除颤；在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2 2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMSEMS前，按ABCABC顺序实施5 5组（约2 2分钟)的CPRCPR。3 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-CA-B-C顺序，除非已知心脏病的病因 确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法）1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。或相反：或相反：2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AEDAED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤（一）胸外按压 只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应，并应 随随时注意有无肋骨或胸骨骨折。时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率：至少、按压频率：至少100次次/分。分。5、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。早期心肺复苏寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分按压深度5厘米按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准心脏按压标准按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。早期心肺复苏评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人叫病人。判断循环判断循环高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。物取出。检查口腔异物检查口腔异物开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道托颌法托颌法人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。（二）开放气道去除气道内异物：开放气道前应先去开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。1、仰头举颏法：一只手按压患者的前一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨食指及中指置于下颏骨骨性骨性部分向上抬部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。早期心肺复苏 2、双推举下颌法（颈椎损伤时）：、双推举下颌法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。因而不建议非医务人员采用。早期心肺复苏人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁)气道通畅（头后仰，下颏抬高）（三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足够的潮气量以，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，分，按压按压-通气比通气比率为率为30：2。早期心肺复苏2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。地包住。早期心肺复苏 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定固定面罩，保持面罩不漏气。面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气囊的气囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸廓扩张。，使胸廓扩张。早期心肺复苏 通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。比例失调。气管插管或呼吸机气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率及供氧。气管插管后通气频率8-10次次/分钟，每次分钟，每次通气通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。秒以上，通气时不需停止胸外按压。早期有效的高级生命支持心肺复苏质量标准1 1、胸部按压速率：由大约100100次/分钟更改为至少 100 100 次/分钟。并等待胸壁完全回弹。2 2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm4-5cm更改为至少 5cm5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1 13 3，分别约5cm5cm和4cm4cm。3 3、尽量减少CPRCPR的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s10s）4 4、避免过度通气。5 5、每2 2分钟交换1 1次按压职责。心肺复苏质量标准6 6、在建立高级气道之前，应采用30:230:2的按压-通气比率。建立了高级气道后，每分钟8-108-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7 7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 PETCO2 PETCO2 PETCO2 10mmHg10mmHg，应提高CPRCPR质量。若若自主循环恢复可能导致自主循环恢复可能导致 PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2突然持续增加（突然持续增加（PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg）。）。重新评价重新评价:1、单人、单人CPR：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行无循环体征，继续进行CPR。2、双人、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。早期心肺复苏 先除颤？先先除颤？先CPRCPR？1 1、成人（、成人（8 8岁）：岁）：5min5min的心脏骤停：先除颤的心脏骤停：先除颤 5min5min的心脏骤停：先做的心脏骤停：先做5 5个周期个周期CPRCPR（2min/2min/30 30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤 2 2、儿童（、儿童（1 18 8岁）：先做岁）：先做5 5个周期个周期CPRCPR（2min/2min/30 30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤3 3、婴儿（、婴儿（1 1岁）岁）：不适用：不适用AEDAED。早期除颤 除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是终止室颤最有效的方法；、除颤是终止室颤最有效的方法；3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。停存活率的关键。（一）电除颤（一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期分钟内完成，院前早期除颤在除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。除颤器的应用：除颤器的应用：1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。层纱布后在盐水中浸湿。3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm。两个电极的距离至少在两个电极的距离至少在10cm以上。以上。早期除颤/复律 除颤能量的选择除颤能量的选择成人（成人（8 8岁）：岁）：单向波：一直使用单向波：一直使用360J360J 双向波：双向波：120120200J200J儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg 除颤具体步骤：除颤具体步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。触，以减少肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关。）双手同时按压放电开关。注：第注：第1次除颤后立即做次除颤后立即做2分钟分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第进行第2次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，每，每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg并考虑并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，开始考虑，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。使用胺碘酮或治疗可逆病因。早期除颤 除颤的要求除颤的要求 1 1、一次电击、一次电击后立即行后立即行CPRCPR，2 2分钟后即分钟后即(5(5次次3030：2 2后后)检查心律，检查心律，如有必要可再次电击。如有必要可再次电击。2 2、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 3 3、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5 5 5秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为脏停搏的时间应为5 5 5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气；血气监测，pH7.1；心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，1010分钟后才给予碱较妥；分钟后才给予碱较妥；（4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.（5）掌握宁酸勿碱的原则（6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=Wmin/10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）每每1010分钟可重分钟可重复首次剂量的复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300ml300ml。（二）药物治疗（二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。药物治疗。1、给药途径、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。（2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气左右，注入气管中。管中。（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。早期有效的高级生命支持 2、常用药物、常用药物 （1）肾上腺素）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分分钟钟CPR和和1次电除颤后开始使用。次电除颤后开始使用。（2）胺碘酮）胺碘酮 对于序贯应用对于序贯应用CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为者应首选胺碘酮，初始量为300mg稀释到稀释到20ml快速静推，随后电除颤快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，次，如仍未恢复，10-15min后可再后可再150mg稀释到稀释到10ml快速静推。在首个快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持持续续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。有效的高级生命支持 （3）利多卡因）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤静推，如果室颤/无脉性室速持续，每无脉性室速持续，每5-10分钟可再给分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。（4）阿托品）阿托品 新指南不建议在治疗无脉性心电活动新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。有效的高级生命支持（5 5）碳酸氢钠的使用：）碳酸氢钠的使用：心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。早期有效的高级生命支持早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气；血气监测，pH7.1；心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒，1010分钟后才给予碱较妥；分钟后才给予碱较妥；（4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.（5）掌握宁酸勿碱的原则（6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=Wmin/10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）每每1010分钟可重分钟可重复首次剂量的复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300ml300ml。（6）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。枢的兴奋性才考虑使用。（7）镁剂）镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴。静滴。（8）腺苷:不同于国内常用的ATP，05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速，新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷，该药不但安全，而且对治疗和诊断都有帮助。禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VF（9）增加心脏节律的药物：对于有症状及不稳定性的心动过缓患者，推荐输注心脏节律药物，以作为起搏的替代治疗。有效指标：有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。4、收缩压达、收缩压达60mmHg以上。以上。5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。终止指标：终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。心电图成直线，医生判断已临床死亡。心肺复苏的有效指标及终止指标心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续 采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。1、初期目的（1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；（2）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；（3）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。2、后续目的（1）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；（2）确定并治疗急性冠脉综合征；）确定并治疗急性冠脉综合征；（3）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；（4）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；（5）客观地评估患者预后；）客观地评估患者预后；（6）给予存活患者各种康复性服务。）给予存活患者各种康复性服务。（一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化 持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。以免氧中毒。（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理 在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以静点肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使静点肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压收缩压90mmHg，或平均动脉压，或平均动脉压65mmHg。心脏骤停后的综合管理 （三）亚低温治疗（三）亚低温治疗 亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34并持续并持续12-24h。降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿肿肿肿 降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根并可加用冬眠药物，如用非那根50mg50mg，每，每，每，每4-64-6小时肌注小时肌注小时肌注小时肌注1/3-1/21/3-1/2量或静注量或静注量或静注量或静注1/41/4量。量。量。量。心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理（四）脑复苏（四）脑复苏（四）脑复苏（四）脑复苏 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏：防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏防治心跳停止后缺氧性脑损伤称为脑复苏 脑缺氧体征脑缺氧体征脑缺氧体征脑缺氧体征-CPRCPR成功后出现成功后出现成功后出现成功后出现 ，体温升高，体温升高，体温升高，体温升高,肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加,痉挛痉挛痉挛痉挛,抽搐抽搐抽搐抽搐,惊惊惊惊厥厥厥厥,昏迷昏迷昏迷昏迷 脑复苏的措施脑复苏的措施 提高脑灌注压提高脑灌注压提高脑灌注压提高脑灌注压 降温：冰帽头部降温降温：冰帽头部降温降温：冰帽头部降温降温：冰帽头部降温 3232-33-33 脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗 镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐镇静、防止抽搐 促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物促进脑组织代谢的药物 高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗心脏骤停后的综合管理（五）血糖控制（五）血糖控制 应将血糖控制在应将血糖控制在8-10mmol/L之间。之间。（六）病因治疗（六）病因治疗 当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；当病因为酸中毒、；当病因为酸中毒、高钾高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。应给予解毒药或抗过敏治疗。谢谢 谢！谢！