心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

心跳骤停与心肺脑复苏心跳骤停与心肺脑复苏大庆市人民医院急诊科 2014-111.如何如何救治一个发生意外的患者救治一个发生意外的患者2.概概 念念 1.1.心脏骤停心脏骤停 2.2.心脏性猝死心脏性猝死 3.3.心肺脑复苏心肺脑复苏3.急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！4.心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一5.心源性猝死心源性猝死6.时间就是生命！时间就是生命！救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初几分钟到十几分钟！最初几分钟到十几分钟！7.时时 间间 就就 是是 生生 命命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害8.9.CPRCPR成功率与开始成功率与开始CPRCPR时间时间 密切相关，每延误一分钟抢救密切相关，每延误一分钟抢救 成功率降低成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约20%10.各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时11.急救生命链急救生命链12.第一环节：识别心跳骤停第一环节：识别心跳骤停 启动急救反应系统启动急救反应系统猝死的临床表现猝死的临床表现 突然意识丧失或伴抽搐突然意识丧失或伴抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失 心音消失、血压测不到心音消失、血压测不到 皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 伤口不出血伤口不出血 13.猝死的心电图表现猝死的心电图表现 心室颤动（心室颤动（90%）心脏停搏（心电图为一直线）心脏停搏（心电图为一直线）无脉性电活动无脉性电活动14.启动启动EMSS15.报警时需告之报警时需告之意外发生地点意外发生地点发生意外原因发生意外原因患病、受伤者数目患病、受伤者数目伤员情况伤员情况切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！16.第二环节：高质量心肺复苏第二环节：高质量心肺复苏 强调胸外按压强调胸外按压 C 胸外心脏按压胸外心脏按压 A 打开气道打开气道 B 人工呼吸人工呼吸 17.识别心脏骤停识别心脏骤停呼救呼救放置放置CPRCPR体位体位胸外按压胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)心心肺肺复复苏苏操操作作程程序序18.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳边大声拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤：呼唤：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为 意识丧失意识丧失轻拍重喊轻拍重喊19.成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中中、食指横放颈部中中、食指横放颈部中中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按央，向气管一侧轻按央，向气管一侧轻按央，向气管一侧轻按滑动滑动滑动滑动2 23cm 3cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中20.呼救呼救 意识丧失即为危险状态，需立即呼救意识丧失即为危险状态，需立即呼救寻求他人帮忙，寻求他人帮忙，拨打急救电话拨打急救电话(120)(120)第一目击者马上开始第一目击者马上开始 CPRCPR来人呐！救命来人呐！救命啊！啊！21.体位摆放体位摆放仰卧位仰卧位翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链22.轴线翻身法轴线翻身法23.C-人工循环人工循环检查脉搏检查脉搏心脏按压心脏按压24.胸外心脏按压胸外心脏按压部位部位1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/3交交 界处或者胸骨下半部界处或者胸骨下半部25.26.27.胸外心脏按压胸外心脏按压成成人人按按压压方方法法频率：至少频率：至少100次次/分分深度：至少深度：至少5厘米厘米按压通气比：按压通气比：30：2按压与胸廓回弹比：按压与胸廓回弹比：1：128.A-A-开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈90度度29.30.判断呼吸，若无自主判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人呼吸，则立即进行人工呼吸工呼吸!B-B-人工呼吸人工呼吸口对口吹气口对口吹气31.怎样进行怎样进行口对口人工呼吸？口对口人工呼吸？仰头抬颏打开气道仰头抬颏打开气道仰头抬颏打开气道仰头抬颏打开气道 捏紧鼻孔捏紧鼻孔捏紧鼻孔捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇张大口包紧其口唇32.始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，注意让病人出气次，注意让病人出气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1 1秒秒频率频率:成人成人10-1210-12次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-2012-20次次/分分注意事项注意事项33.牙关紧闭牙关紧闭时如何进行人工呼吸？时如何进行人工呼吸？口口对对鼻鼻呼呼吸吸34.人工呼吸人工呼吸 球囊面罩通气装置球囊面罩通气装置 35.人工呼吸人工呼吸 用用E-CE-C手法固定面罩，将下颌提起手法固定面罩，将下颌提起 达到开放气道目的，进行达到开放气道目的，进行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。36.对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。指南指南不不建议通气过程中采用环状软骨施压建议通气过程中采用环状软骨施压环状软骨加压方法37.为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.胸外按压和人工呼吸五个循环胸外按压和人工呼吸五个循环 为一个周期为一个周期条件允许时每条件允许时每2 2 分钟转换一次，分钟转换一次，每次不超过每次不超过5 5秒秒38.AED（Automated externalAutomated external defibrillation defibrillation）第三环节：早期心脏电除颤第三环节：早期心脏电除颤39.右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，紧贴病人皮肤。紧贴病人皮肤。电极放置电极放置 40.电除颤的能量选择电除颤的能量选择 单向波形除颤仪单向波形除颤仪:360J:360J双向波形除颤仪双向波形除颤仪:200J:200J 41.除颤步骤除颤步骤打开电源打开电源粘贴电极板粘贴电极板选择能量选择能量确认安全后按电击按钮确认安全后按电击按钮42.起搏治疗起搏治疗对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导 阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。43.第四环节：有效高级心血管生命第四环节：有效高级心血管生命支持支持 专业急救人员到达现场后，通过建立高级专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。气道和用药进行的抢救治疗。44.BLS和ACLS阶段应给患者100%氧，使动脉血氧饱和度达最大化建立人工气道的目的：维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工气道及机械通气人工气道及机械通气45.给药途径给药途径 静脉途径静脉途径 经气管途径经气管途径 经骨髓途径经骨髓途径46.给药时机给药时机 1-2 1-2次电击和（或）次电击和（或）CPRCPR后，后，如如VF/VTVF/VT持续存在，推荐给予持续存在，推荐给予 血管加压药物，但不能因给药血管加压药物，但不能因给药 而中断而中断CPRCPR。47.给药流程给药流程CPR-CPR-检查心律检查心律-给药给药-电除颤电除颤48.复苏药物的选择复苏药物的选择 肾上腺素：肾上腺素：、肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。推荐成人用量：推荐成人用量：1mg1mg，每隔，每隔3-53-5分钟重复使用分钟重复使用49.复苏药物的选择复苏药物的选择 血管加压素：血管加压素：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。50.复苏药物的选择复苏药物的选择 阿托品阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010指南：51.复苏药物的选择复苏药物的选择指南推荐：CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选胺碘酮使用方法：初始剂量300mg静脉注射无效可再加150mg胺碘酮52.复苏药物的选择复苏药物的选择无胺碘酮时替代药物使用方法：初始剂量1-1.5mg/kg静脉注射如VF/VT持续存在可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg 利多卡因53.复苏药物的选择复苏药物的选择能有效终止尖端扭转型室性心动过速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml 静脉滴注（5-60分钟）镁剂54.碳酸氢钠碳酸氢钠只在特殊情况下考虑应用：存在代谢性酸中毒，高钾血症或 三环类抗抑郁药过量初始剂量1mmol/kg血气分析监测下应用复苏药物的选择复苏药物的选择55.第五环节：心跳骤停复苏后期第五环节：心跳骤停复苏后期的救治的救治（一）原发性心脏骤停疾患的治疗（一）原发性心脏骤停疾患的治疗（二）维持有效循环（二）维持有效循环（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）（四）维持呼吸（四）维持呼吸（五）防治急性肾衰竭（五）防治急性肾衰竭（六）其他：纠正水电解质紊乱、（六）其他：纠正水电解质紊乱、防治感染、防治感染、应用胃肠道营养等。应用胃肠道营养等。56.脑复苏脑复苏脑复苏原则：脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能恢复等。改善脑循环、促进脑功能恢复等。注意以下几点：注意以下几点：维持适当高的血压；维持适当高的血压；使血液稀释，保持血球压积在使血液稀释，保持血球压积在30-35%30-35%；控制通气尽量使控制通气尽量使PaOPaO2 2100mmHg100mmHg；用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。57.心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等开始呻吟等面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小58.终止复苏指标终止复苏指标复苏成功：转入下一阶段治疗。复苏失败：其参考指标如下：v心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。v脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。59.心肺复苏（双人）操作评分细则心肺复苏（双人）操作评分细则1、判断周围环境是否安全 (1分)2、判断患者意识 (3分)3、高声呼救并进行现场分工(2分)4、摆好抢救体位 (3分)5、判断患者心跳(10分)6、术者A做胸外心脏按压(30分)7、术者B清理口腔及徒手开放气道(24分)8、术者B用氧气面罩-球囊做人工呼吸(15分)9、术者A负责全面检查评估CPR是否成功(12分)60.61.