心脏骤停和心肺脑复苏(陈).ppt

一、概述一、概述 心搏心搏骤骤停是指各种原因停是指各种原因导导致的心致的心脏脏射射血功能的突然中止，是血功能的突然中止，是临临床最床最紧紧急的危急的危险险情况，若不及情况，若不及时处时处理，会造成全身理，会造成全身组织组织器器官尤其是官尤其是脑脑的不可逆的不可逆损损害而害而导导致死亡。基致死亡。基础础生命支持生命支持(basiclifesuPport,BLS)的的核心包括人工呼吸、胸外按核心包括人工呼吸、胸外按压压和早期和早期电电除除颤颤。1.生存链1、历史回顾:现代复苏学在近40年来取得了一系列卓有成效的发展。50年代的现代呼吸复苏,即口对口呼吸与体外电击除颤法,加上60年代出现的人工胸外按压,构成了现代复苏的三大要素,从而建立了现代心肺复苏术(CPR)。1967年将心肺复苏分为三期:基础生命支持(BLS),进一步生命支持(ALS),持续生命支持(PLS)2、生存链,既四个早期观念:早期通道:早期识别和启动急救医疗系统 早期心肺复苏:早期由旁观者进行CPR可使VF患者的生存率提高2-3倍 早期除颤:CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%早期高级生命支持2.【猝死的猝死的时间时间定定义义】60年代，国年代，国际际心心脏脏病学会和病学会和WHO提出猝死提出猝死定定义义：突然未能：突然未能预预期的死亡期的死亡(即刻死亡即刻死亡)，或从急，或从急性症状及体征性症状及体征发发生后生后24小小时时内的死亡内的死亡.70年代，年代，WHO猝死定猝死定义义：看来健康人，或病：看来健康人，或病情平情平稳稳或正在好或正在好转转患者，在患者，在6小小时时内意想不到地内意想不到地发发生非暴力性死亡生非暴力性死亡.80年代，年代，Goldstein建建议议，在症状起始后，在症状起始后1小小时时内的死亡称内的死亡称为为猝死猝死.3.目前，我国多采用目前，我国多采用WHO 6小小时时的的诊诊断断标标准，准，但从猝死的突但从猝死的突发发和意外性而言，多数心和意外性而言，多数心脏脏病病专专家家将将1小小时时作作为为心心脏脏性猝死的性猝死的时间标时间标准准.成人中最多成人中最多见见的心的心脏骤脏骤停的原因是缺血性心停的原因是缺血性心脏脏病，其次是非缺血性心病，其次是非缺血性心脏脏病、呼吸系病、呼吸系统统疾病、疾病、神神经经系系统统疾病、疾病、药药物、中毒、物、中毒、电电解解质质紊乱等。紊乱等。4.二、【诊断要点】1.突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速变发绀。2.颈动脉搏动消失。3.心音消失。4.血压测不出。5.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（濒死性呼吸）。6.双侧瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏骤停的心电图表现心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。5.三、三、【治【治疗疗方案及原方案及原则则】总总的基本原的基本原则则是：是：采取及采取及时时有效的急救有效的急救措施和技措施和技术术，在事，在事发现场对发现场对心搏心搏骤骤停患停患者者进进行心肺复行心肺复苏苏，要求，要求CPR操作方法正操作方法正确，并确，并连续抢连续抢救不停救不停顿顿，即使在运送途，即使在运送途中也不中断，中也不中断，为进为进一步高一步高级级生命支持生命支持抢抢救打好基救打好基础础，创创造条件，从而最大限度造条件，从而最大限度地降低致残率，减少死亡率。地降低致残率，减少死亡率。6.(一一)心肺复心肺复苏术苏术的的(基基础础生命支持生命支持)叫叫 叫叫 C-A-B 检查患者的反应，一旦急救人员确定急救场所的安全性后(评估环境安全，保护自己），应该立刻检查患者的反应性。7.判断心跳呼吸判断心跳呼吸骤骤停的方法：停的方法：1、双膝跪在患者的右、双膝跪在患者的右侧侧，膝部离患者一拳，膝部离患者一拳头远头远，病人双，病人双 乳乳连线对连线对准操作者中准操作者中线线。2、首先呼叫病人，双手拍打病人双肩，判断患者神志情、首先呼叫病人，双手拍打病人双肩，判断患者神志情况。接着掀开患者上衣况。接着掀开患者上衣观观察病人胸部起伏情况，并数察病人胸部起伏情况，并数1千千零零1，1千零千零2，1千零千零3，1千零千零4，1千零千零5，1千零千零 6，1千零千零7.判断是否有自主呼吸。判断是否有自主呼吸。3、接着呼叫旁人帮忙呼叫接着呼叫旁人帮忙呼叫120 拿拿AED 吩咐旁人回来帮忙吩咐旁人回来帮忙4、评评估脉搏：左手放在病人前估脉搏：左手放在病人前额额，右手食指、中指，右手食指、中指压压在在甲状甲状软软骨滑向同骨滑向同侧侧凹陷凹陷处处（甲状（甲状软软骨旁两横指），数骨旁两横指），数1千千零零1，1千零千零2，1千零千零3，1千零千零4，1千零千零5，1千零千零 6，1千零千零7.检查检查脉搏，研究表明脉搏，研究表明检查检查脉搏的特异性和灵脉搏的特异性和灵敏性低，假如在敏性低，假如在10秒内急救人秒内急救人员员不能明确触摸到脉搏，不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按立即开始胸外按压压。8.C-A-B (先胸外按压，后进行人工呼吸）1、胸外按压(1)按压位置：胸骨下半部，即是乳头连线与胸骨交界处。(2)按压手法；确保放置患者仰卧位平躺于坚实平面上，急救人员跪于患者胸旁（双膝跪在患者的右双膝跪在患者的右侧侧，膝部离患者一拳，膝部离患者一拳头远头远，病人双，病人双 乳乳连线对连线对准操作者中准操作者中线线）。）。一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按压深度为大于5CM。(3)胸外按压和人工呼吸比例：目前推荐人工气道建立前使用按压通气为30:2；双人CPR时，一旦人工气道(如气管内导管、食管气管联合气道、喉罩气道)建立，则胸外按压不应被人工呼吸所中断，应该做的是：一名急救人员进行连续的、频率大于100次分的胸外按压，另一名急救人员给予8-10次分的人工通气，注意避免通气频率过高。每隔两分钟，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员应当交替轮换位置以避免胸外按压者疲劳以及按压的质量和频率下降。9.2、人工呼吸、人工呼吸(1)不管是口不管是口对对口人工呼吸、气囊面罩口人工呼吸、气囊面罩辅辅助呼吸、助呼吸、还还是建是建立人工气道后的立人工气道后的辅辅助呼吸，急救者每次人工通气助呼吸，急救者每次人工通气时应时应持持续续1秒，并且秒，并且应该产应该产生明生明显显的胸廓起伏。理想的潮气量大的胸廓起伏。理想的潮气量大约为约为500一一600ml(6-7ml/kg)。(2)在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频频率率为为10一一12次分，胸外按次分，胸外按压压和人工通气的比例和人工通气的比例为为30：2；在建立；在建立人工气道后呼吸人工气道后呼吸频频率率为为8一一10次分，胸外按次分，胸外按压压保持在保持在大大约约100次分水平，次分水平，这时这时候不要求胸外按候不要求胸外按压压和人工呼和人工呼吸同步吸同步进进行。行。(3)对对于于还还有自主循有自主循环环(可触摸到脉搏可触摸到脉搏)的患者，人工呼吸的患者，人工呼吸保持在保持在10一一12次分，也就是每次分，也就是每5一一6秒秒给给予一次人工予一次人工呼吸。呼吸。10.3、电击电击除除颤颤 （1）当院外心搏）当院外心搏骤骤停事件被目停事件被目击击或者或者发发生院内心搏生院内心搏骤骤停停事件，假如事件，假如AED或人工除或人工除颤颤器在器在现场现场可以立刻可以立刻获获得的得的话话，急救人急救人员应员应当立刻当立刻进进行行CPR和尽早使用除和尽早使用除颤颤器。器。(2)当院外心搏当院外心搏骤骤停事件停事件发发生生时时未被急救人未被急救人员员目目击时击时，尤，尤其是从呼叫至到达其是从呼叫至到达现场现场的的时间时间超超过过5分分钟时钟时，先，先进进行行5轮轮的的CPR(大大约约2分分钟钟)，每，每轮轮CPR包括包括30次胸外按次胸外按压压和和2次人工呼吸。次人工呼吸。(3)当心室当心室颤动颤动或无脉性室性心或无脉性室性心动过动过速速发发生生时时，急救人，急救人员员应应当当电击电击除除颤颤一次，然后立刻一次，然后立刻进进行行5轮轮的的CPR(大大约约2分分钟钟)，之后再，之后再进进行行检查检查心律和脉搏，需要的心律和脉搏，需要的话话再再进进行另外行另外一次的一次的电击电击除除颤颤。(4)已已经证经证明双向波除明双向波除颤颤器的除器的除颤颤效能和安全性比效能和安全性比单单向波向波除除颤颤器好。推荐双向方波首次除器好。推荐双向方波首次除颤颤能量能量200J.11.【注意事【注意事项项】1.高高质质量的胸外按量的胸外按压应该压应该“用力按用力按压压、快速按、快速按压压”，并保，并保证证按按压间压间期胸廓充分回期胸廓充分回弹弹。尽量减少因分析心律、。尽量减少因分析心律、检查检查脉搏和脉搏和进进行其他治行其他治疗疗措施引起的胸外按措施引起的胸外按压压中断，在中断，在给给予予干干预预措施措施诸诸如气管插管、除如气管插管、除颤时颤时候，中断胸外按候，中断胸外按压压的的时时间间不不应应超超过过10秒。秒。2.急救人急救人员员可判断心搏可判断心搏骤骤停最可能的原停最可能的原发发病因决定急救病因决定急救的程序。当可能的病因是心源性的程序。当可能的病因是心源性时时，应该应该立刻立刻拨拨打急救打急救电话电话，取得，取得AED，然后立刻回到患者身，然后立刻回到患者身边进边进行行CPR和使和使用用AED；当；当单单个急救人个急救人员员急救溺水或其他可能窒息引起急救溺水或其他可能窒息引起的的紧紧急事件急事件时时，应该应该先先进进行行5轮轮的的CPR(大大约约2分分钟钟)，然，然后再离开患者去后再离开患者去拨拨打打电话电话。12.3、需要注意的是心搏骤停的早期叹息样呼吸(濒死呼吸)不是有效的呼吸。当没有发现呼吸，或仅有叹息样呼吸时，立即识别并启动急救系统，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话）。4、CPR过程，急救人员应该避免过度通气(包括潮气量和呼吸频率)。过度通气不仅没必要，而且由于增加胸腔内压，减少静脉回心血量从而减少心输出量，导致生存率下降。5、避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬引起肺顺应性下降。所有经过基础生命支持恢复自主循环的患者，转送到急救室或ICU进一步进行高级生命支持和复苏后管理。13.所有经过基础生命支持恢复自主循环的患者，转送到急救室或ICU进一步进行高级生命支持和复苏后管理 14.(二）二）高高级级生命支持生命支持(advancedhfesuPport,ALS)通常通常由由专业专业急救人急救人员员到达急救到达急救现场现场或在医或在医院内院内进进行，是在行，是在BLS基基础础上利用上利用辅辅助助设备设备、特殊技、特殊技术术和和药药物等物等进进行更行更为为有有效的呼吸、循效的呼吸、循环环支持以恢复患者自主支持以恢复患者自主心跳和呼吸，重建患者心肺功能。心跳和呼吸，重建患者心肺功能。15.【治【治疗疗方案及原方案及原则则】1.辅辅助助设备设备和技和技术术的的应应用用(l)气道控制和通气：急救人气道控制和通气：急救人员应员应重新重新对对患者气道患者气道进进行行评评估，根据情况建立高估，根据情况建立高级级人工气道，多采用气管内插管，人工气道，多采用气管内插管，也可通也可通过过置入喉罩、气管食管置入喉罩、气管食管联联合合导导管等方式建立，必管等方式建立，必要要时还时还可可进进行气管切开置管。高行气管切开置管。高级级人工气道建立后根据人工气道建立后根据患者自主呼吸情况患者自主呼吸情况选择选择氧氧疗疗或呼吸机或呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。心脏骤停的病人应尽快给氧，氧流量应大于min，给纯氧时间不能大于小时(2)循循环辅环辅助助设备设备：胸外按：胸外按压压器、心肺复器、心肺复苏苏机以及主机以及主动动脉脉球囊反搏等。球囊反搏等。2.输输液途径液途径选择选择及及输输液治液治疗疗：复：复苏过苏过程中程中应应尽快建立尽快建立输输液途径，根据情况使用复液途径，根据情况使用复苏药苏药物，存在血容量不足物，存在血容量不足时应时应迅速迅速补补充血容量。以静脉充血容量。以静脉输输液方式液方式为为主，心肺复主，心肺复苏苏开始开始后后应应尽快建立静脉通路。尽快建立静脉通路。为为使使药药物迅速分布，多采用肘物迅速分布，多采用肘以上的上腔静脉系以上的上腔静脉系统统内静脉内静脉给药给药。如果短。如果短时间时间内静脉通内静脉通路不能建立，而气管内插管已成功路不能建立，而气管内插管已成功时时，可将复，可将复苏药苏药物加物加等渗等渗盐盐水稀水稀释释至至10ml左右，左右，经经气管内气管内导导管注人。碳酸管注人。碳酸氢氢钠钠不能由气管内不能由气管内给药给药。16.【主要复主要复苏药苏药物物】(l)肾肾上腺素上腺素：肾肾上腺素是天然的儿茶酚胺和上腺素是天然的儿茶酚胺和肾肾上腺上腺能受体激能受体激动剂动剂，对对a、肾肾上腺能受体均有上腺能受体均有较较强强激激动动作用，作用，是主要的复是主要的复苏药苏药物。心肺复物。心肺复苏时肾苏时肾上腺素上腺素对对心血管主要心血管主要的效的效应应是：增加全身循是：增加全身循环环阻力、升高收阻力、升高收缩压缩压和舒和舒张压张压、增增强强心肌肌心肌肌电电活活动动、增加冠状、增加冠状动动脉和脉和脑脑血流、增血流、增强强心肌心肌收收缩缩力、增加心肌耗氧量和自律性，使室力、增加心肌耗氧量和自律性，使室颤颤更易被直流更易被直流电电复律。在复律。在抢抢救心搏救心搏骤骤停患者停患者时时，予以，予以肾肾上腺素上腺素lmg静静脉快速推注，必要脉快速推注，必要时时每每3一一5分分钟钟重复一次。气管内注入重复一次。气管内注入时时，剂剂量量为为2mg。17.【主要复主要复苏药苏药物物】(2)阿托品阿托品：为为阻断阻断M胆碱能受体的抗胆碱胆碱能受体的抗胆碱药药，主要适用，主要适用于心于心脏脏停搏、无脉性停搏、无脉性电电活活动动以及症状性心以及症状性心动过缓动过缓。使用。使用剂剂量：量：lmg静脉注射，必要静脉注射，必要时时3一一5分分钟钟重复一次，直到最大重复一次，直到最大剂剂量量0.03一一0.04mg/kg。(3)血管加血管加压压素素：适用于心搏停止、无脉性适用于心搏停止、无脉性电电活活动动和和电电除除颤颤无效的无效的顽顽固性室固性室颤颤。用法：首次。用法：首次剂剂量量为为40U(0.8U/kg)静脉注射，如果未恢复自主循静脉注射，如果未恢复自主循环环，5分分钟钟后重复一次。后重复一次。(4)多巴胺多巴胺：适用于心搏适用于心搏骤骤停患者自主循停患者自主循环环恢复后的低血恢复后的低血压压，但，但应应避免避免单单独独应应用以免加重内用以免加重内脏脏灌注不良，可与多巴灌注不良，可与多巴酚丁胺合用。酚丁胺合用。剂剂量量为为2一一20ug/(kgmin)。(5)多巴酚丁胺多巴酚丁胺：可与多巴胺合用改善心搏可与多巴胺合用改善心搏骤骤停患者自停患者自主循主循环环恢复后的血流恢复后的血流动动力学障碍，尤其是合并有心功能不力学障碍，尤其是合并有心功能不全全时时。剂剂量量为为2一一20ug/(kgmin)。18.【主要复主要复苏药苏药物物】(6)利多卡因：利多卡因：适用于室适用于室颤颤或室性心或室性心动过动过速引起速引起的心搏的心搏骤骤停。用法：首停。用法：首剂剂予予11.5mg/kg(一般一般用用50100mg)作首次作首次负负荷量静脉注射，如有荷量静脉注射，如有需要需要3一一5分分钟钟重复。重复。单单次次剂剂量一般不超量一般不超过过1.5mg/kg，但，但1小小时时之内的之内的总总量不得超量不得超过过300mg(3支支)。(7)可达可达龙龙：适用于室适用于室颤颤或室性心或室性心动过动过速引起的速引起的心搏心搏骤骤停。用法：停。用法：15Omg稀稀释释于于20ml的的5葡葡萄糖中萄糖中10分分钟缓钟缓慢注射，随后以慢注射，随后以lmg/min持持续续静脉滴注静脉滴注6小小时时，然后改，然后改0.5mg/min静脉滴注静脉滴注维维持持24小小时时。19.【主要复主要复苏药苏药物物】(8)碳酸碳酸氢钠氢钠：适适应证应证：在有效通气和胸外按在有效通气和胸外按压压10分分钟钟后后pH仍仍低于低于7.2;已知心搏已知心搏骤骤停前存在代停前存在代谢谢性酸中毒；伴性酸中毒；伴有有严严重的高重的高钾钾血症。血症。剂剂量量应应根据血气分析代根据血气分析代谢谢性性酸中毒情况决定，酸中毒情况决定，补补碱碱过过程程应应注意要适度，不宜注意要适度，不宜过过量。量。20.所有患者均需要在具有良好所有患者均需要在具有良好监监测测和和抢抢救条件的急救室或救条件的急救室或ICU接接受病因受病因诊诊断和断和进进一步的复一步的复苏苏后管后管理。理。21.【持【持续续生命支持主要用生命支持主要用药药及及处处置】置】1.维持循环功能稳定和有效的脑灌注2.维持呼吸功能稳定3.低温治疗:越早越好,2-3小时内要肛温下降至32-35。4.脱水剂的应用:在循环稳定后尽早应用。5.巴比妥类药物的应用:主要是在心肺复苏后用于镇静、抗癫痫、控制通气、减轻脑应激。6.钙离子拮抗剂的应用:目前认为钙离子拮抗剂可解除脑血管痉挛降低神经细胞钙负荷,改善微循环,高颅压时慎用。7.皮质激素的应用:目前难以定论,一般不主张常规应用22.【注意事【注意事项项】1.急救人急救人员应员应充分考充分考虑虑CPR过过程建立高程建立高级级人人工气道的收益和工气道的收益和风险风险。这这种种风险风险与患者的状况和与患者的状况和操作者熟操作者熟练练程度有关。置人高程度有关。置人高级级气道的气道的过过程程势势必必会影响胸外按会影响胸外按压压，因此急救人，因此急救人员应该权员应该权衡两者哪衡两者哪个更个更为为重要，可以在患者重要，可以在患者对对初步的初步的CPR和除和除颤颤无无反反应应或自主循或自主循环环恢复后再考恢复后再考虑虑建立高建立高级级人工气道。人工气道。为为避免避免长时间长时间中断胸外按中断胸外按压压，尝试尝试气管插管的次气管插管的次数数应应尽可能少，插管尽可能少，插管时间应时间应控制在控制在10秒以内。如秒以内。如果一次插管失果一次插管失败败，应该应该先予以通气和按先予以通气和按压压再再进进行行下一次下一次尝试尝试。23.【注意事【注意事项项】2.在大部分复在大部分复苏苏事件中，不需要建立中心事件中，不需要建立中心静脉通道，尽管和中心静脉静脉通道，尽管和中心静脉导导管相比管相比较较，药药物物经经由外周静脉由外周静脉进进入入时时峰峰浓浓度明度明显较显较低低和循和循环时间环时间明明显显延延长长，但是建立外周静脉，但是建立外周静脉不需要中断不需要中断CPR,2005指南凸指南凸现现在复在复苏过苏过程中程中CPR比比药药物干物干预预更加重要。假如由外更加重要。假如由外周静脉周静脉给给予复予复苏药苏药物，静脉推注随后物，静脉推注随后给给予予20ML液体，并且抬高肢体以利于液体，并且抬高肢体以利于药药物物进进人中心循人中心循环环。24.【注意事【注意事项项】3.谨记谨记不能因不能因为给药为给药而中断而中断CPR。给药时给药时机机应应当当是是进进行行CPR过过程和在心律程和在心律检查检查后尽可能快后尽可能快给药给药，它的流程它的流程为为CPR-心律心律检查检查一一CPR(在此期在此期间给间给药药和除和除颤颤器充器充电电)一一电击电击除除颤颤。依据。依据2010指南推指南推荐，复荐，复苏过苏过程程药药物的准物的准备应备应当在非常短当在非常短暂暂的心律的心律检查检查前完成，以便在心律前完成，以便在心律检查检查完后立刻完后立刻给药给药。假。假如如药药物在心律物在心律检查检查后立刻后立刻给给予，它能在随后的予，它能在随后的CPR中到达血液循中到达血液循环环。25.【不进行心肺复苏条件】科学的评估已表明没有明确的标准预测CPR无效。因此所有心搏骤停的患者均应接受CPR。1.病人有有效的遗嘱,病人有不可逆的死亡特征(僵死、断头或尸斑)2.预测不能得到生理上的益处,对危重败血症、心源性休克虽进行了最积极的治疗但重要脏器功能仍不断恶化3.在执行CPR时救援者将要冒身体受伤的危险4.有效的自主循环和通气恢复,有专业医务人员接替 5.科学研究表明在经过高级生命支持30分钟,病情不好转,可以终止6.适当延长CPR:年龄偏小、药物过量、电解质异常、严重低温(溺水)、毒素等。26.【终终止复止复苏苏指征指征】脑脑死亡和心血管无反死亡和心血管无反应应性，即可性，即可终终止复止复苏苏。脑脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑脑干反射消失。干反射消失。目前，目前，临临床上床上终终止复止复苏苏的指征：的指征：1、循、循环环停止停止15分分钟钟以上，以上，标标准复准复苏苏30分分钟钟仍无心仍无心电电活活动动者；者；2、室、室颤经颤经1小小时时以上多次除以上多次除颤颤与与抢抢救，室救，室颤颤仍存在者；仍存在者；3、经经30-60分分钟标钟标准复准复苏苏，始，始终终不能出不能出现现自主、有效的心搏者自主、有效的心搏者 27.【复【复苏苏失失败败原因原因】1抢抢救救时间时间距心距心脏骤脏骤停停过过久，久，时间时间就就是生命，心是生命，心脏脏复复苏苏开始越早越易成功。心开始越早越易成功。心脏脏复复苏苏距心距心脏骤脏骤停的停的时间时间以以4分分钟为钟为界，界，4分分钟钟以内作以内作为为“黄金黄金时时期期”，在此期内复，在此期内复苏苏容易成功容易成功。28.2抢抢救方法无效救方法无效胸外心胸外心脏脏按按压压无效，或人工呼吸与胸外心无效，或人工呼吸与胸外心脏脏按按压压方法配合不好方法配合不好 气管内有异物未能清除或肺气管内有异物未能清除或肺间质发间质发生水生水肿肿，影，影响氧气交响氧气交换换，低氧血症持，低氧血症持续续存在存在 继发继发性心室性心室纤颤纤颤或或窦窦性停搏性停搏(继发继发于心衰、休于心衰、休克等）克等）呼吸复呼吸复苏苏关关键键在消除在消除脑脑水水肿肿及提高血氧及提高血氧饱饱和度，和度，而减而减轻脑轻脑水水肿肿的关的关键键在于及在于及时时复复苏苏，减，减轻脑轻脑缺血缺血缺氧的缺氧的时间时间 低血容量低血容量 病因或病因或诱诱因未解除：因未解除：严严重重电电解解质质紊乱；心紊乱；心脏脏破裂或心包破裂或心包积积液；中毒；血栓栓塞；液；中毒；血栓栓塞；张张力性气胸力性气胸29.【复复苏苏中中应应注意的几个注意的几个问题问题】人人员员及及时时到到场场 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 吸氧吸氧 即刻即刻实实施一期复施一期复苏苏 心心电图记录电图记录 除除颤颤器器 输输液以生理液以生理盐盐水或林格式液水或林格式液为为好好 三三边边法：法：边抢边抢救救边让护边让护士用士用药药 边抢边抢救救边边交交费费 边抢边抢救救边边交代病情交代病情30.【儿童循环的评估】1、无脉搏/不能确定是否触及脉搏-立即胸外按压心跳存在而无 自主呼吸-给12-20次/分的人工呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴有低灌注）-立即开始胸外按压（8岁者及早使用AED)31.【儿童气管插管的注意事项】1、导管的选择：导管的粗细一般根据年龄选择。2岁以上可以用导管内径（mm)=年龄/4+4早产儿用2.5 mm，足月儿用3-3.5 mm儿童大于1岁的小儿导管插入的长度（到门齿：cm)=年龄/2+1232.【猝死高危患者的【猝死高危患者的检检出】出】（一）不（一）不稳稳定型心定型心绞绞痛或急性心肌梗死，尤其并痛或急性心肌梗死，尤其并发发心律失常者心律失常者（二）致命性心律失常及潜在致命性心律失常（二）致命性心律失常及潜在致命性心律失常 1致命性心律失常致命性心律失常 心律失常伴血流心律失常伴血流动动力学力学异常者异常者 2潜在致命性心律失常潜在致命性心律失常 室早二室早二联联律，律，Ron T室早，多形性或多源性室早，成室早，多形性或多源性室早，成对对(串串)室早，室早，特特别别在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、电电解解质质紊乱存在紊乱存在时时 33.（三）特征性心（三）特征性心电图电图改改变变 1ST段缺血性段缺血性压压低低 压压低越明低越明显显越提示心内越提示心内膜下缺血越重，越易膜下缺血越重，越易发发生猝死生猝死 2ST段抬高及段抬高及T波直立高波直立高耸耸 为为冠脉主干冠脉主干痉痉挛挛性性闭闭塞，其塞，其远远端无血液充盈，端无血液充盈，临临床上表床上表现为变现为变异型心异型心绞绞痛或急性心肌梗死超早期痛或急性心肌梗死超早期 3AMI后后ST段持久抬高，提示并段持久抬高，提示并发发室壁瘤室壁瘤 （四）左室射血分数四）左室射血分数(LVEF)LVEF40的冠心病，猝死率增加的冠心病，猝死率增加5-10倍倍 34.