脑和脊髓的血管.ppt

脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管Blood Vessels of Brain and Spinal Cord 脑是人体内新陈代谢最旺盛脑是人体内新陈代谢最旺盛的结构，其血液供应丰富。人脑的结构，其血液供应丰富。人脑的重量仅占体重的的重量仅占体重的2%2%，但其耗氧，但其耗氧量却占全身总耗氧量的量却占全身总耗氧量的20%20%，脑的，脑的血流量约占心搏出量的血流量约占心搏出量的1/61/6。一、脑的血管一、脑的血管 Blood Vessels of the Brain 脑的血管有以下特点：脑的血管有以下特点：动脉壁很薄，其中膜内只有一些弹力纤动脉壁很薄，其中膜内只有一些弹力纤维，平滑肌也稀少。维，平滑肌也稀少。动脉分支在脑表面有丰富的吻合，进脑动脉分支在脑表面有丰富的吻合，进脑入内的穿支则是入内的穿支则是终动脉终动脉。动、静脉不伴行动、静脉不伴行。静脉壁也很薄，缺乏平滑肌。静脉壁也很薄，缺乏平滑肌。硬脑膜窦硬脑膜窦是独特的结构。是独特的结构。静脉和硬脑膜窦内静脉和硬脑膜窦内无瓣膜无瓣膜。血液与神经元间的物质交换要经过血液与神经元间的物质交换要经过脑屏脑屏障障。（一）脑的动脉（一）脑的动脉 脑的动脉来源于脑的动脉来源于颈内动脉颈内动脉和和椎动脉椎动脉。颈内动脉颈内动脉：供应大脑半球的：供应大脑半球的前前2/32/3和间脑前部。和间脑前部。椎动脉椎动脉：供应大脑半球后：供应大脑半球后1/31/3、间脑后部、小脑和脑干。间脑后部、小脑和脑干。两者供应范围：以两者供应范围：以顶枕沟顶枕沟为为界，称界，称颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动椎基底动脉系脉系的分布区。两系动脉的分支的分布区。两系动脉的分支可分为可分为皮质支皮质支cortical branch和和中中央支央支central branch，皮质支供应皮质支供应大脑大脑皮质皮质及其深面的及其深面的髓质髓质，中央，中央支供应支供应基底核基底核、内囊内囊和和间脑间脑等。等。1 1颈内动脉颈内动脉internal carotid artery 起源和走行：起源和走行：舌骨大角高度起自颈总动脉舌骨大角高度起自颈总动脉上行至颅底（颈部无分支）上行至颅底（颈部无分支）经颈经颈动脉管动脉管破裂孔破裂孔入颅腔入颅腔向前穿向前穿入海绵窦（紧贴窦内侧壁）入海绵窦（紧贴窦内侧壁）在前在前床突内侧弯行向上，穿出硬脑膜并床突内侧弯行向上，穿出硬脑膜并转向后行。转向后行。依次发出：依次发出：眼动脉眼动脉、后交通动脉后交通动脉和和脉络脉络膜前动脉膜前动脉，最后在大脑外侧沟，最后在大脑外侧沟起始处的内侧，分为起始处的内侧，分为大脑前动大脑前动脉脉和和大脑中动脉大脑中动脉两终支。两终支。分段：分段：根据根据颈内动脉颈内动脉的行程，可将其的行程，可将其分为分为颈部颈部、岩部岩部、海绵窦部海绵窦部和和脑脑部部。临床上把。临床上把海绵窦部海绵窦部和和脑部脑部合合称为称为“虹吸部虹吸部”，呈，呈“U”U”或或“V”V”形弯曲，在脑血管造影诊断形弯曲，在脑血管造影诊断时有重要意义，也是动脉硬化的时有重要意义，也是动脉硬化的好发部位。好发部位。颈内动脉的主要分支有：颈内动脉的主要分支有：(1)(1)眼动脉眼动脉：在前床突内侧发出。：在前床突内侧发出。沿视神经外侧经视神经管入眶，分沿视神经外侧经视神经管入眶，分布于眶内结构。布于眶内结构。(2)(2)后交通动脉后交通动脉：后行与大脑后动：后行与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎脉吻合，是颈内动脉系和椎基底基底动脉系的吻合支。动脉系的吻合支。(3)(3)脉络丛前动脉：脉络丛前动脉：走行：走行：沿视束下面行向后，经大脑脚与海沿视束下面行向后，经大脑脚与海马旁回钩之间穿入侧脑室下角的脉络马旁回钩之间穿入侧脑室下角的脉络丛。丛。分支供应：分支供应：内囊后肢后下部、外侧内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底中膝状体、大脑脚底中1/31/3、苍白球。、苍白球。？特点：特点：细长，且变异多，易被血栓细长，且变异多，易被血栓阻塞。阻塞。(4)(4)大脑前动脉：大脑前动脉：走行：走行：经视交叉上方前行经视交叉上方前行进入大进入大脑纵裂脑纵裂沿胼胝体上面行向后。沿胼胝体上面行向后。在进入大脑纵裂前借在进入大脑纵裂前借前交通动前交通动脉脉与对侧同名动脉吻合。与对侧同名动脉吻合。分支供应：分支供应：皮质支：皮质支：分布于顶枕沟以前半球内侧面分布于顶枕沟以前半球内侧面和额叶底面的一部分；额、顶叶和额叶底面的一部分；额、顶叶外侧面的上外侧面的上1/31/3。中央支：中央支：经前穿质入脑实质，供应尾状经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。核、豆状核前部和内囊前肢。(5)(5)大脑中动脉：大脑中动脉：走行：走行：是是颈内动脉颈内动脉的直接的直接延续延续，沿大脑外，沿大脑外侧沟走行。侧沟走行。分支供应：分支供应：皮质支：皮质支：分布到岛叶和大脑半球上分布到岛叶和大脑半球上外侧面外侧面顶枕沟顶枕沟以前的大部分，包括躯以前的大部分，包括躯体运动区、躯体感觉区和语言中枢。体运动区、躯体感觉区和语言中枢。中央支：中央支：为多数小支，从为多数小支，从大脑中动脉起大脑中动脉起始部发出始部发出进入前穿质进入前穿质，分布于，分布于豆状核、尾状核和内囊，其中最豆状核、尾状核和内囊，其中最大的一支为大的一支为豆状核纹状体动脉豆状核纹状体动脉，沿豆状核外侧上行至内囊。沿豆状核外侧上行至内囊。特点：特点：中央支中央支在动脉硬化和高血压时在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致容易破裂而导致脑溢血脑溢血(即即“中风中风”)，故又名为，故又名为“出血动脉出血动脉”。皮质支皮质支一旦发生一旦发生栓塞栓塞，将对机，将对机体的运动、感觉和语言功能产生体的运动、感觉和语言功能产生严重的影响。严重的影响。2.2.椎动脉椎动脉 vertebral artery 起源和走行：起源和走行：起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉向上穿经向上穿经第第6 6至至第第1 1颈椎颈椎横突孔横突孔在寰椎侧块后方向内侧在寰椎侧块后方向内侧弯曲弯曲枕骨大孔枕骨大孔入颅入颅在脑桥与延髓交在脑桥与延髓交界处腹侧，左、右椎动脉汇合为一条界处腹侧，左、右椎动脉汇合为一条基基底动脉底动脉basilar artery。基底动脉沿脑桥基底动脉沿脑桥腹侧面的基底沟上行，至脑桥上缘分为腹侧面的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右左、右大脑后动脉大脑后动脉两大终支。两大终支。椎动脉椎动脉的主要分支有：的主要分支有：脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉：小脑下后动脉小脑下后动脉：分布于小脑后下面和：分布于小脑后下面和延髓背外侧区。延髓背外侧区。基底动脉基底动脉的主要分支有：的主要分支有：小脑下前动脉小脑下前动脉：供应小脑下面的前部。：供应小脑下面的前部。迷路动脉迷路动脉：伴面神经和前庭蜗神经入：伴面神经和前庭蜗神经入内耳，供应内耳迷路。内耳，供应内耳迷路。脑桥动脉脑桥动脉：供应脑桥基底部。：供应脑桥基底部。小脑上动脉小脑上动脉：供应小脑上面。：供应小脑上面。大脑后动脉：大脑后动脉：走行：走行：是基底动脉的终支，沿脑桥上缘向外是基底动脉的终支，沿脑桥上缘向外绕大脑脚向后绕大脑脚向后颞叶和枕叶内面。颞叶和枕叶内面。分支分布：分支分布：皮质支皮质支：分布于颞叶内侧面和底面：分布于颞叶内侧面和底面及枕叶。及枕叶。中央支中央支：经脚间窝入脑实质，供应：经脚间窝入脑实质，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体、下丘脑和底背侧丘脑、内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等丘脑等。3.3.大脑动脉环大脑动脉环cerebral arterial circle （又称又称Willis环环）组成：组成：前交通动脉前交通动脉（不成对）（不成对）大脑前动脉起始段大脑前动脉起始段（成对）（成对）颈内动脉末段颈内动脉末段（成对）（成对）后交通动脉后交通动脉（成对）（成对）大脑后动脉起始段大脑后动脉起始段（成对）（成对）位置：位置：位于大脑底部，蝶鞍的上方，环绕视交叉、位于大脑底部，蝶鞍的上方，环绕视交叉、灰结节、脑垂体及其漏斗、乳头体周围。灰结节、脑垂体及其漏斗、乳头体周围。意义：意义：大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎基底大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎基底动脉系动脉系相互吻合相互吻合。在正常情况下，两侧椎动脉。在正常情况下，两侧椎动脉和颈内动脉的和颈内动脉的血液很少混合血液很少混合，各有其供应区；，各有其供应区；但当构成此环的某一主支发生阻塞时，可在一但当构成此环的某一主支发生阻塞时，可在一定程度上通过此环使定程度上通过此环使血液重新分配血液重新分配而起代偿作而起代偿作用。用。（二）脑的静脉（二）脑的静脉 脑的静脉不与动脉伴行，脑的静脉不与动脉伴行，可分为可分为浅浅、深深两组，两组之间两组，两组之间有吻合，但最终都是通有吻合，但最终都是通过硬脑过硬脑膜窦膜窦汇入汇入颈内静脉颈内静脉。浅组：浅组：位于大脑表面，收集皮质和皮质下髓位于大脑表面，收集皮质和皮质下髓质的静脉血，注入临近的质的静脉血，注入临近的硬脑膜窦硬脑膜窦。包括包括大脑上静脉大脑上静脉、大脑中静脉大脑中静脉和和大脑大脑下静脉下静脉。深组：深组：大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛的静脉血室脉络丛的静脉血大脑内静脉大脑内静脉（1 1对）对）大脑大静脉（大脑大静脉（Galen静脉静脉）直窦直窦。二、脊髓的血管二、脊髓的血管Blood Vessels of the Spinal Cord（一）脊髓的动脉：一）脊髓的动脉：1 1脊髓前动脉：脊髓前动脉：沿脊髓前正沿脊髓前正中裂下降，在颈膨大处之后有中裂下降，在颈膨大处之后有根根髓动脉髓动脉加入合成脊髓前正中动脉。加入合成脊髓前正中动脉。分支分布于脊髓前角、侧角、灰分支分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。质连合、后角基部、前索和侧索。2 2脊髓后动脉：脊髓后动脉：沿后外侧沟下行，沿后外侧沟下行，直至脊髓末端，分支分布于脊髓后直至脊髓末端，分支分布于脊髓后角基部以后和后索。角基部以后和后索。3 3根髓动脉：根髓动脉：来自颈升动脉、肋来自颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉发间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉发出的出的节段性动脉节段性动脉。经椎间孔入椎管，。经椎间孔入椎管，沿脊神经前、后根至脊髓，与脊髓沿脊神经前、后根至脊髓，与脊髓前、后动脉吻合。前、后动脉吻合。（二）脊髓的静脉：（二）脊髓的静脉：脊髓的静脉较动脉多而粗，表面脊髓的静脉较动脉多而粗，表面共有共有6条静脉条静脉，即行于脊髓前正中裂，即行于脊髓前正中裂和后正中沟内的和后正中沟内的脊髓前、后正中静脉脊髓前、后正中静脉；行于两侧脊髓前、后外侧沟内的行于两侧脊髓前、后外侧沟内的脊髓脊髓前外侧前外侧和和后外侧静脉后外侧静脉。这。这6 6条静脉彼条静脉彼此借交通支相连，它们收集脊髓内的此借交通支相连，它们收集脊髓内的小静脉，汇入小静脉，汇入椎内静脉丛椎内静脉丛。OVEROVER