学术讨论—脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环概要.ppt

脑和脊髓的被膜血管(xugun)及脑脊液循环 潍坊医学院人体(rnt)解剖学教研室王 岱 君第一页，共五十一页。1 脑和脊髓(j su)的被膜 脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护(boh)脑和脊髓的作用第二页，共五十一页。2 一、脊髓(j su)的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜蛛网膜下隙终池（三）软脊膜齿状韧带第三页，共五十一页。3硬膜外隙第四页，共五十一页。4二、脑的被膜硬脑膜(nom)脑蛛网膜软脑膜第五页，共五十一页。5（一）硬脑膜1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经2、硬脑膜有内外两层3、硬脑膜在颅顶部附着疏松(sh sn)，在颅底部附着牢固第六页，共五十一页。64、硬脑膜在一些部位(bwi)内层折叠，形成硬脑膜隔1）大脑镰2）小脑幕3）小脑镰4）鞍 隔第七页，共五十一页。7小脑小脑(xiono)幕、大脑镰幕、大脑镰第八页，共五十一页。8 小小脑脑(xiono)(xiono)幕幕内内缘缘游游离离，呈呈“U U”形形，向向前前附附着着于于后后床床突突，与与鞍鞍背背之之间间有有一一孔孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。称小脑幕切迹，有中脑通过。小小脑脑幕幕切切迹迹与与中中脑脑之之间间的的间间隙隙称称小小脑脑幕幕间间隙隙（裂裂隙隙），内内有有蛛蛛网网膜膜池池环环绕绕，前前方方为为脚脚间间池池，后后方方为为四四叠叠体体池池，两侧为环池。两侧为环池。小小脑脑幕幕切切迹迹是是裂裂孔孔疝疝的的好发部位。好发部位。小脑幕周围(zhuwi)(zhuwi)间隙第九页，共五十一页。9小脑小脑(xiono)幕周围间幕周围间隙隙 小小脑脑幕幕切切迹迹腹腹侧侧面面：从从大大脑脑脚脚至至鞍鞍背背距距离离是是10mm,10mm,从从脚脚间间窝窝至至鞍鞍背背距距离离是是15mm15mm。有有动动眼眼神神经经基基底动脉底动脉(dngmi)(dngmi)通过。通过。小小脑脑幕幕切切迹迹外外侧侧缘缘：距距中中脑脑距距离离为为26mm26mm，有有大大脑脑后后动动脉脉、小小脑脑上上动动脉脉、脉脉络络膜膜前前动动脉脉、滑滑车车神神经经通通过过。滑滑车车神神经经在在后后床床突突后后方方位位于于小小脑脑幕幕游游离离缘缘下下方方，切切开开小小脑脑幕幕时时要要紧紧贴贴岩部。岩部。第十页，共五十一页。10小脑小脑(xiono)幕周围间幕周围间隙隙 小小脑脑幕幕切切迹迹后后缘缘：距距四四叠叠体体距距离离(jl)(jl)为为1630mm1630mm，有有小小脑脑半半球球前前叶叶、小小脑脑上上蚓蚓、小小脑脑上上动动脉脉和和大大脑脑大大静静脉脉通通过。过。小小脑脑幕幕间间隙隙上上方方有有海海马马回回钩钩，当当小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝时时，海海马马回回钩钩突突入入间间隙隙内内，引起血管和神经的压迫。引起血管和神经的压迫。第十一页，共五十一页。115、硬脑膜在一些部位内外两层分开(fn ki)构成硬脑膜窦，内含静脉血硬脑膜窦的特点：1、位置固定(gdng)2、窦壁无平滑肌 3、窦壁无瓣膜因以上特点故损伤时出血难止第十二页，共五十一页。12上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦乙状窦 海绵(himin)窦 岩上窦 岩下窦主要(zhyo)的硬脑膜窦第十三页，共五十一页。13海绵窦 通过(tnggu)结构 交通第十四页，共五十一页。14 海海绵绵窦窦是是位位于于蝶蝶鞍鞍的的两两侧侧的的一一个个不不规规则则的的间间隙隙，内内有有结结缔缔组组织织(jid-zzh)小小梁梁把把窦窦分分隔隔成成互互相相交交通通的的腔腔，呈呈海海绵状。绵状。两两侧侧海海绵绵窦窦在在垂垂体体窝窝前前、后后各各有有一一横横支支相相连连，分分别别称称海绵间前窦海绵间前窦、后窦后窦，与两侧海绵窦形成环窦。，与两侧海绵窦形成环窦。第十五页，共五十一页。15 1）海绵窦的境界：）海绵窦的境界：前前 界：眶上裂内侧部界：眶上裂内侧部后后 界：岩尖界：岩尖上内界：前、后床突的连线上内界：前、后床突的连线(lin xin)下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm第十六页，共五十一页。162 2）海绵窦的毗邻：）海绵窦的毗邻：外侧壁：颞叶外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦内侧壁下部：蝶窦上壁：额叶上壁：额叶下壁：蝶骨下壁：蝶骨前缘前缘(qin yun)(qin yun)：视神经：视神经颈内动脉颈内动脉眼静脉眼静脉小翼窦小翼窦后缘：岩上窦后缘：岩上窦岩下窦岩下窦基底丛基底丛第十七页，共五十一页。173 3）海绵窦的分部：）海绵窦的分部：以前、后床突为标志将海绵窦分为以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分三部分前部：前床突以前的区域前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后后部：后床突以后(yhu)(yhu)的区域的区域各部的血管、神经排列不同各部的血管、神经排列不同第十八页，共五十一页。184）海绵窦内的排列结构：）海绵窦内的排列结构：海绵窦外侧壁内自上而下海绵窦外侧壁内自上而下(z shn r xi)为：动眼神经、滑车为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。神经、眼神经、上颌神经。颈内动脉在窦中偏上，展颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。神经的内侧。第十九页，共五十一页。195）海绵窦三角：）海绵窦三角：上界：滑车神经下缘上界：滑车神经下缘下界：眼神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海绵窦治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过瘘时，通过(tnggu)此三角此三角暴露颈内动脉，避免损暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。伤脑神经。切开海绵切开海绵(himin)窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵(himin)窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。经。第二十页，共五十一页。206）海绵窦的属支及交通：）海绵窦的属支及交通：注入海绵窦的静脉注入海绵窦的静脉(jngmi)：颅外支：眼静脉：颅外支：眼静脉(jngmi)、经、经卵圆孔、破裂孔的导血管。颅卵圆孔、破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉内支：大脑中静脉(jngmi)、小、小翼窦、脑膜中静脉翼窦、脑膜中静脉(jngmi)额支。额支。流出海绵窦的静脉：（流出海绵窦的静脉：（1）岩）岩下窦下窦乙状窦（乙状窦（2）岩上窦）岩上窦横窦（横窦（3）基底静脉丛）基底静脉丛椎静椎静脉丛脉丛 海绵窦是颅内、外静脉海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。的交通要道。第二十一页，共五十一页。217）海绵窦的功能：）海绵窦的功能：实实验验证证明明(zhngmng)海海绵绵窦窦有有压压力力感感受受器器和和化化学感受器的作用。学感受器的作用。因因此此，海海绵绵窦窦是是颅颅内内调调节节脑脑血血液液循循环环和影响血压、呼吸的重要结构。和影响血压、呼吸的重要结构。海海绵绵窦窦内内有有小小梁梁，血血流流慢慢，易易引引起起血血栓形成。栓形成。第二十二页，共五十一页。22上矢状窦窦汇 横窦 乙状窦颈内静脉(jngmi)下矢状窦直窦 岩上窦海绵窦岩下窦主要(zhyo)的硬脑膜窦回流途径第二十三页，共五十一页。23（二）脑(脊)蛛网膜1.薄而透明，缺乏血管和神经2.跨越脑(脊)的沟裂3.形成蛛网膜下隙4.蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池主要(zhyo)的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池)5.突入上矢状窦内形成蛛网膜粒第二十四页，共五十一页。24Cerebellomedullary cistern第二十五页，共五十一页。25Lumbar spinal puncture(spinal tap)第二十六页，共五十一页。26（三）软脑(脊)膜1.薄而富有血管神经2.伸入脑(脊)沟裂内3.与毛细血管及室管膜构成(guchng)脉络组织及脉络丛4.形成终丝(脊)5.形成齿状韧带(脊)第二十七页，共五十一页。27 脑脊液及其循环(xnhun)第二十八页，共五十一页。28 脑和脊髓(j su)的血管一、脑的动脉n脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉n以顶枕裂为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应；大脑半球后1/3及部分间脑、小脑和脑干由椎动脉分支供应n形成(xngchng)颈内动脉系和椎-基底动脉系n两系在大脑的分支可分为皮质支和中央支，皮质支营养大脑皮质及髓质，中央支营养基底核、内囊及间脑等第二十九页，共五十一页。29（一）颈内动脉1.颈内动脉的行程、分段(fn dun)n颈内动脉起于颈总动脉。分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部n海绵窦部和前床突上部呈“U”或“V”形弯曲，称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位第三十页，共五十一页。302、颈内动脉的分支1）眼动脉：经视神经管入眶2）大脑(dno)前动脉3）前交通动脉4）大脑中动脉：豆纹动脉5）脉络丛前动脉6）后交通动脉：与后交通动脉吻合第三十一页，共五十一页。31眶后动脉眶后动脉眶前动脉眶前动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧动脉额叶前内侧动脉额叶中内侧动脉额叶中内侧动脉额叶后内侧动脉额叶后内侧动脉旁中央旁中央(zhngyng)动动脉脉楔前动脉楔前动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉前交通动脉前交通动脉眶额动脉眶额动脉(dngmi)中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶叶后动脉顶叶后动脉颞极动脉颞极动脉颞叶前动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞叶中动脉颞叶后动脉颞叶后动脉角回动脉角回动脉第三十二页，共五十一页。32第三十三页，共五十一页。33（二）椎动脉1.椎动脉的行程椎动脉发自锁骨下动脉穿61颈椎横突孔枕骨大孔入颅腔在延髓脑桥沟处两侧合并(hbng)成基底动脉第三十四页，共五十一页。342.椎动脉的分支1）脊髓前、后动脉2）小脑下后动脉3.基底(j d)动脉的分支1）小脑下前动脉2）迷路动脉3）脑桥动脉4）小脑上动脉5）大脑后动脉小脑小脑(xiono)下下后动脉后动脉脊髓脊髓(j su)前前动脉动脉大脑后动脉大脑后动脉迷路迷路动脉脉小小脑上上动脉脉小小脑下前下前动脉脉脑桥动脉脉第三十五页，共五十一页。35大脑大脑(dno)后后动脉动脉颞叶前支颞叶前支颞叶中间颞叶中间(zhngjin)支支颞叶后支颞叶后支距状沟支距状沟支顶枕支顶枕支中央动脉中央动脉中脑支中脑支第三十六页，共五十一页。36小脑下后动脉：小脑下后动脉：小小脑脑下下后后动动脉脉是是椎椎动动脉脉最最大大的的分分支支(fnzh)(fnzh)，一一般般在在橄橄榄榄中中部部或或橄橄榄榄下下1/31/3水水平平发发自自椎椎动动脉。脉。小小脑脑下下后后动动脉脉呈呈“S”“S”型型弯弯曲曲，先先弯弯向向后后，在在舌舌咽咽、迷迷走走、副副神神经经根根丝丝背背侧侧，上上行行至至延延髓髓脑脑桥桥沟沟处处转转折折向向下下，沿沿第第四脑室底下外侧入小脑后下面。四脑室底下外侧入小脑后下面。第三十七页，共五十一页。37全长分为六段：全长分为六段：（1 1）脑池段：通过脑池的部分）脑池段：通过脑池的部分（2 2）延髓段：在延髓侧方）延髓段：在延髓侧方（3 3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分分（4 4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5 5）转折）转折(zhunzh)(zhunzh)段：在第四脑室顶前段：在第四脑室顶前方转向下的部分方转向下的部分（6 6）分歧段：在此分为内、外侧支）分歧段：在此分为内、外侧支 也有以尾袢分为前段和后段也有以尾袢分为前段和后段第三十八页，共五十一页。38全长有三个弯曲全长有三个弯曲（1 1）外外侧侧(wi(wi c)c)袢袢：位位于于延延髓髓侧侧面面橄橄榄榄处处，在在脑脑池池段段和和延延髓髓段段之之间间，多多向向外外侧侧(wi(wi c)c)凸凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。（2 2）尾尾袢袢：较较深深，位位于于小小脑脑扁扁桃桃体体下下端端内内侧侧，为为扁扁桃桃体体段段的的弯弯曲曲，最最低低，凸凸向向下下，个个别别可可突突到到枕枕骨骨大大孔孔以以下下，多多数数在在枕枕骨骨大大孔孔以以上上。MargolisMargolis报报道道有有36%36%可可神神到到枕枕骨骨大大孔孔下下20mm20mm，国国内报道此袢可达第内报道此袢可达第1212颈神经根。颈神经根。（3 3）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。第三十九页，共五十一页。39小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：动脉位于神经背侧的（背侧型）占动脉位于神经背侧的（背侧型）占16%16%。动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占16%16%。穿穿过过神神经经根根的的（穿穿根根型型）占占68%68%（穿穿舌舌咽咽神神经经(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根根丝丝占占30%30%；穿穿迷迷走走神神经经与与副副神神经经根根丝丝之之间间占占22%22%；穿穿迷迷走走神神经经根根丝丝占占10%10%；穿穿舌舌咽咽神神经经(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根根与与迷迷走走神神经经根根丝丝占占6%6%）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。第四十页，共五十一页。40小脑下后动脉的分支：小脑下后动脉的分支：（1 1）延髓支：分头）延髓支：分头(fntu)(fntu)侧组和尾侧组侧组和尾侧组（2 2）小脑支：分为蚓支和半球支）小脑支：分为蚓支和半球支（3 3）脉络丛支：）脉络丛支：第四十一页，共五十一页。41WallenbergWallenberg综合症综合症第四十二页，共五十一页。42大脑(dno)动脉环Willis环第四十三页，共五十一页。43第四十四页，共五十一页。44二、脑的静脉(jngmi)（一）脑的浅静脉(jngmi)主要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉（二）脑的深静脉脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦第四十五页，共五十一页。45大脑(dno)外侧面的静脉第四十六页，共五十一页。46 大脑(dno)大静脉第四十七页，共五十一页。47三、脊髓(j su)的血管脊髓(j su)动脉第四十八页，共五十一页。48脊髓(j su)的静脉回流第四十九页，共五十一页。49再再 见见第五十页，共五十一页。50内容(nirng)总结脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环。3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固。4、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔。小脑幕切迹腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是10mm,从脚间窝至鞍背距离是15mm。5、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成(guchng)硬脑膜窦，内含静脉血。下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm。前缘：视神经颈内动脉眼静脉小翼窦。与毛细血管及室管膜构成(guchng)脉络组织及脉络丛。（1）脑池段：通过脑池的部分。50第五十一页，共五十一页。