脑和脊髓的被膜、血管-以及脑脊液循环.ppt

脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环 讲授讲授内容内容讲授目标讲授目标（一）（一）脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑和脊髓表面有脑和脊髓表面有3层被膜，层被膜，自外向内自外向内:蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙硬膜 :厚而坚韧，位于外层厚而坚韧，位于外层蛛网膜 :薄而半透明薄而半透明,紧贴于硬膜内面紧贴于硬膜内面软膜 :薄而富含血管薄而富含血管,紧贴脑和脊髓的表面紧贴脑和脊髓的表面,并并深入其沟裂中深入其沟裂中 脊髓 脑功能：对脑和脊髓有功能：对脑和脊髓有支持、保护和营养支持、保护和营养的作用的作用.（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜包裹于包裹于脊髓和脊神经根脊髓和脊神经根的硬膜的硬膜硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉。临床上，可将药物注临床上，可将药物注入硬膜外隙，以阻滞入硬膜外隙，以阻滞神经根的神经传导。神经根的神经传导。注入部位可在注入部位可在L3-L4或或L4-L5棘突间或者棘突间或者在骶管裂孔、骶管进在骶管裂孔、骶管进行。行。硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带蛛网膜 下隙硬膜下隙硬膜外间隙终池硬脑膜：硬脑膜：包裹于脑的硬膜，由内、外两层合成。包裹于脑的硬膜，由内、外两层合成。包裹于脑的硬膜，由内、外两层合成。包裹于脑的硬膜，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜外层：颅骨内骨膜外层：颅骨内骨膜外层：颅骨内骨膜内层：坚厚内层：坚厚内层：坚厚内层：坚厚之间有血管和神经走行。之间有血管和神经走行。之间有血管和神经走行。之间有血管和神经走行。硬脑膜与硬脑膜与颅盖骨颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成膜血管受损时，易形成硬膜外血肿硬膜外血肿。硬脑膜与硬脑膜与颅底部颅骨颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外脑脊液外漏漏。小小脑脑镰镰：小小脑脑幕幕下下面面正正中中伸伸入入两两小小脑脑半半球球之间。之间。硬脑膜形成物：硬脑膜形成物：大脑镰：大脑镰：镰刀形，镰刀形，伸入大脑纵裂内。伸入大脑纵裂内。小脑幕：小脑幕：新月形，伸新月形，伸入大脑横裂中，小脑幕入大脑横裂中，小脑幕前内侧缘游离形成幕切前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。迹（小脑幕切迹）。大脑镰小脑幕幕切迹鞍膈硬脑膜窦：硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形某些部位的硬脑膜两层分开，形成含有静脉血的腔隙。成含有静脉血的腔隙。上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦窦汇大脑大静脉脑蛛网膜：脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜蛛网膜与软脑膜蛛网膜与软脑膜蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满之间的间隙，充满之间的间隙，充满之间的间隙，充满脑脑脑脑脊液脊液脊液脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称为为为为蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜下池。蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。蛛网膜颗粒软软脑脑膜膜：薄薄薄薄而而而而富富富富有有有有血血血血管管管管，覆覆覆覆盖盖盖盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。于脑的表面并深入脑的沟裂内。于脑的表面并深入脑的沟裂内。于脑的表面并深入脑的沟裂内。功能：产生脑脊液功能：产生脑脊液脉络丛：脉络丛：软脑膜软脑膜及其毛细血管丛及其毛细血管丛和室管膜上皮一和室管膜上皮一起突入脑室而形起突入脑室而形成，是产生脑脊成，是产生脑脊液的结构。液的结构。（二）脑和脊髓的血管（二）脑和脊髓的血管1.脑的动脉：脑的动脉：颈内动脉：颈内动脉：大脑半球的前大脑半球的前2/3和部分间脑。和部分间脑。椎动脉：椎动脉：大脑半球后大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。及部分间脑、脑干和小脑。起自颈总动脉，经颈动脉孔入颅腔，主要分支由眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。颈内静脉颈内静脉皮质支皮质支:半球额、顶叶半球额、顶叶(枕叶以前枕叶以前)的内侧面及其上外侧面的上部的内侧面及其上外侧面的上部;中央支中央支:供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢.皮质支：半球外侧面的大部分皮质支：半球外侧面的大部分;中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢.大脑中动脉大脑中动脉2.椎动脉椎动脉皮质支：颞叶下面和枕叶内侧面及两叶上外侧面边缘部皮质支：颞叶下面和枕叶内侧面及两叶上外侧面边缘部;中央支中央支:分布于间脑分布于间脑.还发出分支营养脊髓、延髓、脑桥和小脑还发出分支营养脊髓、延髓、脑桥和小脑.椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑小脑下后下后动脉动脉脊髓前动脉脊髓前动脉（3）大脑动脉环：大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。意义：可将颈内动脉与椎动脉及左右大脑半球的动脉相吻合，是保证脑的血液供应的重要侧支循环。脑脊液脑脊液(CSF)是主要由是主要由各脑室的脉络丛各脑室的脉络丛产产生生,充满充满脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的内的无无色透明液体色透明液体,内含各种浓度不等的无机离子、内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。III.脑脊液脑脊液脉络丛脑脊液对中枢神经系脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅输代谢产物和调节颅内压等作用。内压等作用。四 若脑脊液若脑脊液 循环途径循环途径发生阻塞发生阻塞,可导致可导致脑积水脑积水和颅内压升高和颅内压升高,使脑组织使脑组织受压移位受压移位,甚至形成脑疝甚至形成脑疝而危及生命而危及生命.309.硬膜外隙内含有（）A.终丝 B.马尾 C.脑脊液 D.脊神经根 E.以上均不正确310.硬脑膜形成的结构不包括（）A.小脑幕 B.海绵窦 C.大脑镰 D.蛛网膜粒 E.上矢状窦311.不属于硬脑膜窦的结构是（）A.乙状窦 B.横窦 C.直窦 D.冠状窦 E.下矢状窦312.与面部静脉相交通的硬脑膜窦是 ()A.上矢状窦 B.下矢状窦 C.海绵窦 D.横窦 E.直窦313.临床上穿刺抽取脑脊液的常用部位是 ()A.硬膜外隙 B.终池 C.小脑延髓池 D.上矢状窦 E.海绵窦314.不参与大脑动脉环组成的是 ()A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.颈内动脉 E.前交通动脉315.脑脊液（）A.是一种淡红色不透明的液体 B.主要由脑室脉络丛产生 C.成人总量约500ml D.最后汇入淋巴液 E.位于硬膜下隙