脑和脊髓的血管.pptx

第二节第二节 脑与脊髓血管脑与脊髓血管脑和脊髓的血管第1页 脑血管脑血管脑和脊髓的血管第2页脑动脉脑动脉颈内动脉：颈内动脉：供给大脑半球前供给大脑半球前2/32/3和部分间脑。和部分间脑。椎动脉：椎动脉：供给大脑半球后供给大脑半球后1/31/3及部分间脑、及部分间脑、脑干和小脑。脑干和小脑。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）：环）：脑和脊髓的血管第3页脑动脉脑动脉-颈内动脉颈内动脉起自颈总动脉，供给大脑半球前起自颈总动脉，供给大脑半球前2/32/3和部分间脑。和部分间脑。分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后二者分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后二者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化好发部位。合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化好发部位。脑和脊髓的血管第4页供给供给眼部眼部供给外侧膝状供给外侧膝状体、内囊后肢体、内囊后肢后下部、大脑后下部、大脑脚底中脚底中1/3、苍白球苍白球与大脑后与大脑后动脉吻合动脉吻合皮质支皮质支-分布分布于顶枕沟以前于顶枕沟以前半球内侧面、半球内侧面、额叶底面、额额叶底面、额顶叶上外侧面；顶叶上外侧面；中央支中央支-尾状尾状核、豆状核前核、豆状核前部和内囊前肢部和内囊前肢皮质支皮质支-大脑大脑半球上外侧面半球上外侧面大部分、岛叶；大部分、岛叶；中央支中央支-尾状尾状核、豆状核、核、豆状核、内囊膝和后肢内囊膝和后肢前部前部颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉脉络膜脉络膜前动脉前动脉后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉（出血动脉）（出血动脉）脑和脊髓的血管第5页起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供给大脑半球后后合成基底动脉，供给大脑半球后1/31/3及部分及部分间脑、脑干和小脑。间脑、脑干和小脑。脑动脉脑动脉-椎动脉椎动脉供给小脑底面后部和延髓后外侧部供给小脑底面后部和延髓后外侧部椎动脉椎动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉脑和脊髓的血管第6页大脑后动脉起始部和小脑上动脉之间夹有动眼神大脑后动脉起始部和小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。神经，致动眼神经麻痹。脑动脉脑动脉-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑下前小脑下前动脉动脉迷路动脉迷路动脉（内听动脉）（内听动脉）脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉脑和脊髓的血管第7页组成：组成：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉前、后交通动脉，使颈内，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。动脉系与椎基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧血液不相混合。正常情况下动脉环两侧血液不相混合。当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度经过当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度经过大脑动脉环使血液重新分配或代偿，以维持脑血大脑动脉环使血液重新分配或代偿，以维持脑血液供给。液供给。后交通动脉与颈内动脉交界处、前交通动脉和大后交通动脉与颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤好发部位。脑前动脉连接处是动脉瘤好发部位。脑动脉脑动脉-大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）脑和脊髓的血管第8页脑静脉脑静脉搜集大脑半球内、外侧面和脑岛血液，汇搜集大脑半球内、外侧面和脑岛血液，汇入静脉窦入静脉窦 直窦直窦脑的静脉脑的静脉大脑浅静脉大脑浅静脉大脑深静脉大脑深静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑下静脉大脑下静脉脉络膜静脉脉络膜静脉丘脑纹静脉丘脑纹静脉脑和脊髓的血管第9页病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗颈内动脉主干受累：颈内动脉主干受累：可出现病侧单眼一过性黑蒙，或病灶侧可出现病侧单眼一过性黑蒙，或病灶侧HornerHorner征；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；优势半征；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可出现体球受累可有失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。象障碍。脑和脊髓的血管第10页大脑中动脉：大脑中动脉：主干闭塞：主干闭塞：病灶对侧三偏征病灶对侧三偏征,上下肢瘫痪程度基本相等；上下肢瘫痪程度基本相等；优势半球受累出现完全性失语症，非优势优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍；半球出现体象障碍；可有不一样程度意识障碍。可有不一样程度意识障碍。脑和脊髓的血管第11页大脑中动脉：大脑中动脉：皮质支：皮质支：上分支：上分支：对侧面部和上肢轻偏瘫重于下肢、感觉对侧面部和上肢轻偏瘫重于下肢、感觉缺失，可伴失语和体象障碍，无同向性偏盲。缺失，可伴失语和体象障碍，无同向性偏盲。下下分分支支:WernickeWernicke失失语语、行行为为异异常常、对对侧侧同同向向性性偏盲，对侧皮层感觉障碍等，无偏瘫。偏盲，对侧皮层感觉障碍等，无偏瘫。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第12页大脑中动脉：大脑中动脉：深穿支：深穿支：供给内囊膝部及后支前供给内囊膝部及后支前2/32/3。对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。优势半球病变出现皮质下失语。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第13页大脑前动脉受累：大脑前动脉受累：病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第14页大脑前动脉：大脑前动脉：主干：主干：1.1.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2.2.尿潴留或尿潴留或尿急；尿急；3.3.精神障碍如冷淡、反应迟钝、欣快缄默精神障碍如冷淡、反应迟钝、欣快缄默等，常伴强握和吸吮反射；等，常伴强握和吸吮反射；4.4.优势半球受累可出优势半球受累可出现上肢失用，也可出现现上肢失用，也可出现BrocaBroca失语。失语。皮层支：皮层支：1.1.对侧下肢远端为主中枢性瘫，可伴感觉对侧下肢远端为主中枢性瘫，可伴感觉障碍；障碍；2.2.对侧下肢短暂性共济失调、强握反射和对侧下肢短暂性共济失调、强握反射和精神症状。精神症状。深穿支：深穿支：病灶对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。病灶对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第15页大脑后动脉受累：大脑后动脉受累：脑和脊髓的血管第16页大脑后动脉：大脑后动脉：主干：主干：出现对侧轻偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综出现对侧轻偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。合征，优势半球病变可有失读。皮质支：皮质支：对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保留对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保留（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲。优势侧颞（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲。优势侧颞下动脉受累可出现视觉失认及颜色失认，顶枕动脉受累下动脉受累可出现视觉失认及颜色失认，顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。性失语。深穿支：深穿支：1.1.丘脑穿通动脉受累可产生红核综合征；丘脑穿通动脉受累可产生红核综合征；2.2.丘脑膝状体动脉受累可产生丘脑综合征；丘脑膝状体动脉受累可产生丘脑综合征；3.3.中脑支受累中脑支受累可出现可出现WeberWeber综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征。综合征。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第17页基底动脉受累：基底动脉受累：主干：主干：可产生脑干广泛性病变，累及脑神经、锥可产生脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、复视、瞳孔改变、体束及小脑，出现眩晕、呕吐、复视、瞳孔改变、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，甚至危及生四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，甚至危及生命。命。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第18页基底动脉受累基底动脉受累-基底动脉尖综合征：基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，即小脑上动脉和大基底动脉尖端分出两对动脉，即小脑上动脉和大脑后动脉，分支供给中脑、丘脑、小脑上部、颞脑后动脉，分支供给中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。叶内侧和枕叶。眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常一过性或连续数日意识障碍，重复发作一过性或连续数日意识障碍，重复发作对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲严重记忆障碍严重记忆障碍少数病人可出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉少数病人可出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉及脑桥幻觉病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第19页基底动脉受累：基底动脉受累：内听动脉：内听动脉：表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩 晕、呕吐及眼球震颤。晕、呕吐及眼球震颤。中脑支：中脑支：可出现可出现WeberWeber综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征。综合征。脑桥支：脑桥支：可出现可出现Millard-GublerMillard-Gubler综合征。综合征。脑桥旁正中动脉：脑桥旁正中动脉：可出现可出现FovillerFoviller综合征。综合征。小脑上动脉：小脑上动脉：可出现脑桥上部外侧综合征。可出现脑桥上部外侧综合征。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第20页椎动脉受累：椎动脉受累：小脑下后动脉起源于椎动脉，小脑下后动脉起源于椎动脉，此两动脉受累可出现此两动脉受累可出现WallenbergWallenberg综合征。综合征。病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脑和脊髓的血管第21页 脊髓血管脊髓血管脑和脊髓的血管第22页脊髓动脉：脊髓动脉：1.椎动脉发出椎动脉发出-脊髓前动脉、脊髓后动脉脊髓前动脉、脊髓后动脉 2.根动脉根动脉脑和脊髓的血管第23页脊髓前动脉：脊髓前动脉：沿前正中裂下行，每隔沿前正中裂下行，每隔1cm1cm发出发出3-43-4根沟连合动脉，左右交替深入脊髓，供给脊髓横根沟连合动脉，左右交替深入脊髓，供给脊髓横断面前断面前2/32/3区域，沟动脉是终末支，易发生缺血性区域，沟动脉是终末支，易发生缺血性病变。病变。脊髓后动脉：脊髓后动脉：左右各一根，沿脊髓后外侧沟全长左右各一根，沿脊髓后外侧沟全长下行，供给脊髓横断面后下行，供给脊髓横断面后1/31/3区域，略呈网状，分区域，略呈网状，分支间吻合良好，较少发生供血障碍。支间吻合良好，较少发生供血障碍。根动脉：根动脉：沿脊神经根进入椎管，分为两股即根前沿脊神经根进入椎管，分为两股即根前动脉和根后动脉，组成围绕脊髓动脉冠，发出穿动脉和根后动脉，组成围绕脊髓动脉冠，发出穿通支进入脊髓，为脊髓实质外周部供血。大多数通支进入脊髓，为脊髓实质外周部供血。大多数根动脉较细小，但根动脉较细小，但C6C6、T9T9、L2L2三处根动脉较粗大。三处根动脉较粗大。脑和脊髓的血管第24页 依据脊髓动脉分布特点，循环最不充分节段常位依据脊髓动脉分布特点，循环最不充分节段常位于相连两条根动脉分布区交界处，于相连两条根动脉分布区交界处，T4T4和和L1L1最易发最易发生供血不足。生供血不足。脑和脊髓的血管第25页脊髓脊髓静脉：静脉：主要经过脊髓前、后静脉注主要经过脊髓前、后静脉注 入入硬膜外腔椎静脉丛。硬膜外腔椎静脉丛。脑和脊髓的血管第26页 椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣，血流椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣，血流方向常随胸、腹腔压力改变而改变，是感方向常随胸、腹腔压力改变而改变，是感染和恶性肿瘤转移入颅可能路径染和恶性肿瘤转移入颅可能路径。脑和脊髓的血管第27页病损表现及定位诊疗病损表现及定位诊疗脊髓前动脉损害：脊髓前动脉损害：脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征-病灶水平以下病灶水平以下上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍、膀胱直肠功效障上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍、膀胱直肠功效障碍。碍。脊髓后动脉损害：脊髓后动脉损害：脊髓后动脉综合征脊髓后动脉综合征-病灶水平以下病灶水平以下深感觉障碍，痛温觉及肌力保留，括约肌功效常不受累。深感觉障碍，痛温觉及肌力保留，括约肌功效常不受累。中央动脉损害：中央动脉损害：中央动脉综合征中央动脉综合征-病变水平对应节段病变水平对应节段下运动神经元瘫痪，肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍下运动神经元瘫痪，肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。和锥体束损害。脑和脊髓的血管第28页脊髓出血：脊髓出血：脊髓动静脉畸形：脊髓动静脉畸形：脑和脊髓的血管第29页HAVE A GOOD DAY!HAVE A GOOD DAY!脑和脊髓的血管第30页