输液观察及应急处理.ppt

输液观察及应急处理输液观察及应急处理 小榄人民医院小榄人民医院 消化内科消化内科 何汉红何汉红 静脉输液定义：将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。目的1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压。3.供给营养物质。4.输入药物、治疗疾病。溶液分类 晶体溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液胶体溶液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品 其他溶液 静脉补液原则 1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重常用的输液部位上肢静脉 颈外静脉颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉头皮静脉 股静脉股静脉上肢周围静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网 下肢静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 颈外静脉（external jugular vein）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/31/3处，颈外处，颈外静脉外缘静脉外缘。常见的常见的输液反应输液反应的原因与机制如下：的原因与机制如下：一：发热反应二：循环负荷过重三：静脉炎四：空气栓塞发热发热反应反应（一）（一）、原因原因 发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起 1、输入液体与加入药物质量；2、输液器具；3、配药加液中的污染；4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；5、联合用药过多几药物配伍不当；6、输液速度过快；7、环境空气的污染；（二）（二）、症状症状 表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（三）、（三）、预防预防1、加强责任心，严把药物器具关：一挤二照三倒转四复照2、应用现代理论，把好药液配制关：（1、）采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断；（2、）加药时将垂直进针改为斜角进针斜面向上与瓶塞成75角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头；（4、）注射器一人一具，不得重复使用。3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、4、合理用药，注意配伍禁忌（四）、（四）、治疗治疗 1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具作好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。循环负荷过重循环负荷过重（一）、（一）、原因原因 肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。（二）、（二）、症状症状 病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）、预防 防大于治防大于治 输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尢须特别注意。（四四）、治疗 应应立即停止输液立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理：，及时与医生联系进行紧急处理：1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；5、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；6、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。静脉炎静脉炎(一一)、原因原因 1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。（二）（二）、症状症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（三）、预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管（三）（三）、治治疗疗 1.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。2.超短波治疗。4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。5.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞（一）一）、原因原因 空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。（二）二）、症状症状 病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。（三）（三）、预防预防 输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人 换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。（四）四）、治疗治疗 1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。【应急预案】1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。【处理流程】立刻停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检。谢谢 谢谢！