静脉输液.ppt

静脉输液静脉输液教学目教学目标及其基本要求及其基本要求v一一.识记与理解与理解v1.1.了解输液微粒的有关知识。了解输液微粒的有关知识。v2.2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。用。v3.3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。v4.4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。掌握输液滴速计算方法和调节原则。v5.5.掌握常见的输液反应及护理。掌握常见的输液反应及护理。v二二.运用运用v1.1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。v2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。v3.3.掌握常见输液故障的排除方法。v4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。重点重点难点点重点重点l常见输液反应症状及处理常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法输液故障的排除方法 难点难点 输液反应症状及处理输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧密闭式静脉输液操作技巧复复习旧旧课v病例分析病例分析v 患者，金某，男，患者，金某，男，5050岁，体温岁，体温3939，诊，诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱断为化脓性扁桃腺炎。医嘱:肌肉注射青霉素肌肉注射青霉素8080万万u,q6h,u,q6h,在做青霉素皮试后约在做青霉素皮试后约5 5分钟，病人分钟，病人感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，测血压细弱，测血压10.66/6.67kpa10.66/6.67kpa，呼之不应，呼之不应，请问患者发生了什么情况？如何急救？请问患者发生了什么情况？如何急救？讲授新授新课v第一第一节 静静 脉脉 输 液液是利用是利用流体静力学原理流体静力学原理将大量将大量的无菌溶液或药物，通过输液装的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法。置，直接滴入静脉内的治疗方法。静脉输液法静脉输液法一、静脉输液的原理一、静脉输液的原理 是利用大气压和液体静压是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。接输入静脉内。二、二、目的目的v1.1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。v2.2.改善微循环、维持血压改善微循环、维持血压 。v3.3.补充补充营养物质营养物质，供给能量，供给能量。v4.4.输入药物、治疗疾病。输入药物、治疗疾病。溶液分溶液分类 三、常用溶液三、常用溶液特点：特点：分子量小、易透过半透膜，分子量小、易透过半透膜，在血管内存留时间短，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水电解质平衡有重对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。要作用。（一）晶体液：（一）晶体液：常用晶体溶液常用晶体溶液种类种类名名 称称作作 用用葡萄糖溶液葡萄糖溶液 510%葡萄糖葡萄糖 供给热量供给热量 补充水分补充水分等渗电解质等渗电解质 生理盐水生理盐水 复方氯化钠复方氯化钠 供给电解质供给电解质 补充水分补充水分 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 补充电解质、补充电解质、水分、热量水分、热量 碱性溶液碱性溶液 4%NaHCO3 11.2%乳酸钠乳酸钠 纠正酸中毒纠正酸中毒 高渗溶液高渗溶液 20%甘露醇甘露醇 25%山梨醇山梨醇 利尿脱水利尿脱水,降颅压降颅压 2550%GS (高渗液高渗液)提高血浆渗透压提高血浆渗透压 利尿脱水利尿脱水林格氏液林格氏液含氯化纳含氯化纳0.85%0.85%含氯化钾含氯化钾0.03%0.03%含氯化钙含氯化钙0.033%0.033%（二）胶体液（二）胶体液特点：特点：分子量大、不易透过半透分子量大、不易透过半透膜膜，在血管内存留时间长，在血管内存留时间长，能有效提高血浆胶体渗透压能有效提高血浆胶体渗透压,增加增加血容量，改善微循环，提高血压血容量，改善微循环，提高血压。常用胶体溶液常用胶体溶液种类种类名称名称作用作用 右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖苷（中分子右旋糖苷（7.57.5万）万）低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（4 4万）万）提高胶体渗透压提高胶体渗透压.扩充血扩充血 容量改善微循环容量改善微循环降低血液粘稠度降低血液粘稠度 代代 血血 浆浆羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)增加胶体渗透压增加胶体渗透压改善微循环改善微循环 血液制品血液制品5%5%白蛋白和血浆蛋白白蛋白和血浆蛋白维持胶体渗透压维持胶体渗透压补充蛋白质补充蛋白质减轻组织水肿减轻组织水肿（三）静脉高营养液（三）静脉高营养液脂肪脂肪乳乳复方氨基酸复方氨基酸常用溶液常用溶液供给热能，维持正氮平衡、供给热能，维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。补充维生素、矿物质。静脉静脉补液原液原则v 1.一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。v 2.注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则：不宜过早原则：不宜过早,见尿补钾见尿补钾（尿量增至尿量增至40ml/h40ml/h时补钾）时补钾）；不宜过浓，浓度不超过；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快；不宜过快,成人每分钟成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重体重v 1.一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。v 2.注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则：不宜过早原则：不宜过早,见尿补钾见尿补钾（尿量增至尿量增至40ml/h40ml/h时补钾）时补钾）；不宜过浓，浓度不超过；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快；不宜过快,成人每分钟成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重体重不超不超20mmol/h四四、输液法输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等中心静脉输液法中心静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法v上肢周围静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网v下肢静脉v大隐静脉v小隐静脉v足背静脉网v头皮静脉皮静脉v通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位v颞浅静脉v额静脉v耳后静脉v枕静脉 头皮静脉输液法头皮静脉输液法优势：优势：浅表易见、易于固定、浅表易见、易于固定、便于保暖、方便哺乳、便于保暖、方便哺乳、不限制肢体活动不限制肢体活动静脉特点：分支多静脉特点：分支多 浅表易见浅表易见 不易滑动不易滑动v颈外静脉（external jugular vein）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。静脉特点：表浅、显露静脉特点：表浅、显露 位置恒定位置恒定 易于穿刺易于穿刺适应证：需补充大量高热量、高营养液患者适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者需迅速输入大量液体、提升血压者 颈外静脉输液颈外静脉输液v锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；穿刺部位的选择原则穿刺部位的选择原则 （1 1）最好使用上肢手臂静脉。）最好使用上肢手臂静脉。（2 2）尽可能使用病人的非惯用手。）尽可能使用病人的非惯用手。（3 3）尽量使用健侧肢体。）尽量使用健侧肢体。（4 4）避开临近关节或关节处的静脉。）避开临近关节或关节处的静脉。瘫痪肢体存在血管舒缩运瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改动障碍及血管壁渗透性改变；肌肉辅助收缩功能降变；肌肉辅助收缩功能降低低-易使血流缓慢血液易使血流缓慢血液堆积。易出现静脉炎液体堆积。易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成渗漏、深静脉血栓形成穿刺血管局部选择要求穿刺血管局部选择要求 （1 1）选直、粗、有弹性的血管。）选直、粗、有弹性的血管。（2 2）避开水肿、疤痕、损伤处。）避开水肿、疤痕、损伤处。（3 3）不可用血液透析的端口。）不可用血液透析的端口。按输液目的、时间及药物种类选血管按输液目的、时间及药物种类选血管 （1 1）抢救时选择近心的大血管抢救时选择近心的大血管（2 2）长期输液者：先使用远心端静脉。）长期输液者：先使用远心端静脉。（3 3）刺激性药、化疗药等选择大血管。）刺激性药、化疗药等选择大血管。浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v原原则：先：先远后近、先浅后深、先后近、先浅后深、先细后粗、后粗、先手后足、先先手后足、先难后易后易促进静脉充盈的方法促进静脉充盈的方法 延长扎止血带时间延长扎止血带时间 拍打穿刺面拍打穿刺面 肢体下垂、甩动，扎止血带握拳、松拳肢体下垂、甩动，扎止血带握拳、松拳 水肿部位沿血管方向手指轻揉，至水肿消失，血管暴露水肿部位沿血管方向手指轻揉，至水肿消失，血管暴露 扎止血带扎止血带60-90秒，用指压秒，用指压10秒，离开瞬间进针秒，离开瞬间进针 热敷血管或涂血管扩张剂（硝酸甘油、阿托品）热敷血管或涂血管扩张剂（硝酸甘油、阿托品）浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v正确使用止血带正确使用止血带 两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适缺血，回血慢，麻木等不适 两根止血带法：上下相距两根止血带法：上下相距15cm,1分钟后松开下面一根止分钟后松开下面一根止血带，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体瘫痪的患者血带，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体瘫痪的患者浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v正确使用止血正确使用止血带 两次两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适 两根止血两根止血带法：上下相距法：上下相距15cm,1分分钟后松开下后松开下面一根止血面一根止血带，使用不配合的儿童，肥胖、水，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体肢体瘫痪的患者的患者浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v增大增大进针角度角度60度度优于于30度，度，35-40度最佳度最佳v见回血停止回血停止进针法法v直接直接进针法法v逆行逆行进针法法v进针速度，快速速度，快速进皮肤，然后慢慢皮肤，然后慢慢进入血管入血管浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v拔拔针时机：机：调节器移至器移至输液器液器终端端滤器上器上缘处夹管不易回血，拔管不易回血，拔针后不易滴血后不易滴血v先拔先拔针后棉后棉签按按压，减少，减少针尖尖对血管的刺激，减血管的刺激，减少疼痛少疼痛浅静脉穿刺技巧及管理浅静脉穿刺技巧及管理v按按压方法与方法与时间v直直压法法优于横于横压法：血管法：血管针眼与皮肤眼与皮肤针眼同眼同时被被按按压v按按压3min以上才能防止皮下出血以上才能防止皮下出血v尽量做到微痛、无痛、提高一尽量做到微痛、无痛、提高一针见血的成功率，血的成功率，避免避免对血管的机械性血管的机械性损伤（一）准备（一）准备1 1、评估、评估2 2、环境准备、环境准备3 3、用物准备、用物准备年龄、病情、意识、营养年龄、病情、意识、营养心理状况、配合程度、肢体心理状况、配合程度、肢体活动度活动度病人用何药？为何应用？副病人用何药？为何应用？副作用和不良反应作用和不良反应周围静脉输液法周围静脉输液法输液环境输液环境,着装着装【用物用物】治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、剪刀、血血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；溶液和药物；（三）操作（三）操作-治疗室准备治疗室准备1、洗手戴口罩、洗手戴口罩2、准备用物、准备用物3、查对检液、查对检液4、注瓶填卡、注瓶填卡5、套上网套、套上网套6、启盖消毒、启盖消毒7、检查开包插管、检查开包插管8、再次查对、再次查对(双人双人)9、推车进病房、推车进病房（三）操（三）操作步骤作步骤病房病房准准备备排排气气进进针针固固定定调调速速整整理理巡巡视视拔拔针针查对查对-解释解释-选脉选脉-铺巾铺巾-放架放架-洗手洗手查对查对-挂瓶挂瓶-排气排气-消毒扎带消毒扎带-排气检查排气检查撤物整理撤物整理洗手洗手查对查对记录挂卡记录挂卡交代交代三松三松v拔针：查对拔针：查对-解释解释-取胶布（剩一条）取胶布（剩一条）-关调关调 节器节器-折管拔针折管拔针-取瓶取瓶-弃针头弃针头-整理整理-交代交代-致谢致谢（一）做到三严（一）做到三严 （四）注意事项（四）注意事项三查七对三查七对制度制度药液质量检查药液质量检查输液器使用时限输液器使用时限:24h液体现用现配液体现用现配严防输进气体严防输进气体严格查对制度严格查对制度严格无菌操作严格无菌操作（二）做到四注意一掌握二）做到四注意一掌握注意输液速度注意输液速度成人：成人：4060滴滴min小儿：小儿：2040滴滴min注意保护血管注意保护血管注意配伍禁忌注意配伍禁忌注意巡视观察注意巡视观察 局部、全身局部、全身掌握留置针时间掌握留置针时间由远到近、刺激药穿刺由远到近、刺激药穿刺确认后加药确认后加药（三）（三）妥善固定防脱出。妥善固定防脱出。静脉痉挛静脉痉挛 压力过低压力过低 导管扭曲导管扭曲（一）滴液不畅（一）滴液不畅（二）滴管内液面过低（二）滴管内液面过低（三）滴管内液面过高（三）滴管内液面过高（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 五、常见五、常见输液故障及排除方法输液故障及排除方法输液故障及排除法液故障及排除法(一一一一)溶液不滴溶液不滴溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。为止。针头阻塞针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。头重新穿刺。v静脉痉挛静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。解静脉痉挛。压力过低压力过低压力过低压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。(二）滴管内液面过高二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。输液架上，继续输液。(三三)滴管内液面过低滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。以上。(四四)滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器无漏气或裂缝，必要时更换输液器根据病人的年龄根据病人的年龄,病情病情,药物的性质调节药物的性质调节 年龄年龄:成人成人:40:406060滴滴/分分 儿童儿童:20:204040滴滴/分分 病情病情:体弱体弱,心肺肾功能差心肺肾功能差:脱水严重、休克脱水严重、休克 快快(80(80100100滴滴/分分)药物性质药物性质:一般溶液一般溶液:快快 高渗盐水高渗盐水含钾药物含钾药物血管活性药血管活性药 慢（慢（20203030滴滴/分）分）六、输液滴速的调节原则六、输液滴速的调节原则慢慢 调节滴速原则调节滴速原则滴速计算法滴速计算法公式（公式（1 1）已知输液总量（）已知输液总量（mlml）与计划所用输液时间，计算）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数?滴系数滴系数液体总量液体总量 每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（分钟）输液时间（分钟）例：某病人从上午九时开始输液例：某病人从上午九时开始输液1000ml1000ml，每分钟滴入，每分钟滴入6060滴，滴，所用输液器滴系数为所用输液器滴系数为1515，病人何时输完液体？，病人何时输完液体？目前常用输液器目前常用输液器输液点滴系数有输液点滴系数有10、15、20三种三种公式（公式（2 2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。（小时）。滴系滴系 数数液体总量液体总量输液时间（小时）输液时间（小时）=每分钟滴数每分钟滴数*60*60分钟分钟七、七、常常见输见输液反液反应应1.发热反应fever reaction2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatory overload reaction3.静脉炎phlebitis4.空气栓塞air embolism原因：原因：输入致热物质输入致热物质 输液器具污染输液器具污染 溶液制剂不纯溶液制剂不纯 消毒保存不良消毒保存不良 无菌操作不严无菌操作不严 （一）发（一）发 热热 反反 应应发热反反应【临床表现】【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温发冷、寒颤和发热；轻者体温3838左右，停左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达达40-4140-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。等症状。【护理要点】【护理要点】1.1.输液前要严格检查药液、输液用具输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。严格无菌操作。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理,高热时给予物理降温高热时给予物理降温.按医嘱给予抗过敏或激素类药按医嘱给予抗过敏或激素类药 4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原因保留剩余溶液和输液器，查找原因。严密严密观察病情作好安慰解释工作观察病情作好安慰解释工作(二二)循循环负环负荷荷过过重重(急性肺水急性肺水肿肿)【原因】【原因】输液速度过快，短时输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】【临床表现】突感胸闷、突感胸闷、呼吸急促、心前区有压呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。率快且节律不整。v【机理】【机理】血容量急剧增加血容量急剧增加-超过心脏负荷超过心脏负荷-右心衰右心衰-肺瘀血肺瘀血-肺肺V V压增高压增高-液体渗入肺泡液体渗入肺泡-肺水肿肺水肿【护理要点】【护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液立即停止输液,通知医生。通知医生。3.端坐位，两腿下垂。端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧高流量吸氧(68L/min)，湿化瓶内加，湿化瓶内加20-30酒精。酒精。6.必要时四肢轮扎。必要时四肢轮扎。安慰病人，解除病人的紧张情绪安慰病人，解除病人的紧张情绪（三）（三）静脉炎静脉炎v【原因】原因】1.1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应局部静脉壁化学炎性反应 【临床表现临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【护理要点】理要点】v1.1.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。2.2.有计划地更换注射部位，有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。刺激的药物。3.3.停止在此静脉输液，抬停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用高患肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁热湿敷，硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。也可中药外敷。4.超短波理疗。超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。严格无菌操作严格无菌操作,避免感染避免感染对刺激性大的药液充分稀释、缓慢对刺激性大的药液充分稀释、缓慢滴注滴注有计划地使用静脉有计划地使用静脉 6 6.预防预防（四）（四）空气栓塞空气栓塞v【原因】【原因】v.输液、输血时空气未排输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。尽，导管连接不紧或漏气。v.加压输液、输血时无人加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时守护或液体输完没有及时拔针。拔针。【空气栓塞的机理】空气空气静脉静脉（气栓）（气栓）右心房右心房右心室：右心室：如如少量气体少量气体可被压入肺可被压入肺A 肺小肺小A 肺毛细血管肺毛细血管如如大量气体大量气体 阻塞肺阻塞肺A入口入口 血液不能进入肺内血液不能进入肺内 导致严重缺氧导致严重缺氧 猝死猝死v【临床表床表现】v 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区严重紫绀。心前区“水泡音水泡音”，心电图示，心电图示心肌缺血和急性肺心病。心肌缺血和急性肺心病。v【护理要点理要点】v .输液时必须排尽空气，加压输液时护士输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。应严密观察，不得离开患者。v .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。立即让患者取左侧卧位和头低足高位。v .氧气吸入。氧气吸入。处理处理 立即取左侧卧位和头低脚高位立即取左侧卧位和头低脚高位 高流量吸入高流量吸入 纠正缺氧纠正缺氧严密观察病情，作好心理护理严密观察病情，作好心理护理大量气体可采用高压氧治疗大量气体可采用高压氧治疗 【处理与预防处理与预防】大量气体进入可采用高压氧治疗大量气体进入可采用高压氧治疗高压氧治疗的机理：高压氧治疗的机理：根据波义尔马略特定律：当温度不根据波义尔马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。变时，气体的体积与压力成反比。高压下高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。进入血液内的进入血液内的氧气可以置换出空气栓氧气可以置换出空气栓子中的氮气，子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。体栓子的消失。输液前排尽导管内的空气输液前排尽导管内的空气加强巡视，连续输液及时换瓶加强巡视，连续输液及时换瓶加压输液时要专人看守加压输液时要专人看守预预 防防 （四）空气栓塞（四）空气栓塞渗出外渗渗出外渗n渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织物或溶液进入周围组织n外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入到周围组织溶液进入到周围组织渗出外渗的症状渗出外渗的症状n触痛及肿胀触痛及肿胀n皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮n穿刺部位或末梢温度偏低（输注液体低于体穿刺部位或末梢温度偏低（输注液体低于体温、局部微循环障碍）温、局部微循环障碍）n无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血n穿刺点渗液穿刺点渗液渗出渗出/外渗的外渗的预防和治防和治疗n妥善固定、避开关妥善固定、避开关节部位部位n选择材材质柔柔软的留置的留置导管管n24小小时内避免在原有穿刺点下方穿刺内避免在原有穿刺点下方穿刺n对老年人特老年人特别关注关注n对渗透渗透压高的高的药物物输注注时特特别关注关注n加加强巡巡视、正确判断、及、正确判断、及时处理理 八、八、输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为其直径一般为1 115m15m，大的直径可达，大的直径可达5050300m300m。【输液微粒液微粒污染的危害】染的危害】v.可可直直接接堵堵塞塞血血管管，引引起起局局部部供供血血不不足足，组组织织缺缺血血、缺缺氧，甚至坏死。氧，甚至坏死。v.红红细细胞胞聚聚集集在在微微粒粒上上，形形成成血血栓栓，引引起起血血管管栓栓塞塞和和静静脉炎，形成肉芽肿。脉炎，形成肉芽肿。v.出现血小板症和过敏反应。出现血小板症和过敏反应。v.刺激组织发生炎症或形成肿块。刺激组织发生炎症或形成肿块。v【微粒的控制】【微粒的控制】v1.1.液体生产过程的控制，选用优质原液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。高检验技术。v.建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVASPIVAS）：就是在符合国）：就是在符合国际标准，依据药物特性设际标准，依据药物特性设计的操作环境下，计的操作环境下，受过培训的受过培训的药技人员严药技人员严格按照操作格按照操作程序进行包程序进行包括全静脉营括全静脉营养液，细胞养液，细胞毒性药物和抗生素等药物毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优配置，为临床医疗提供优质服务。质服务。v.临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液（）采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，进，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。境净化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）正确抽吸药液。（）选择（）选择9-12号针头配药。号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。（）注意穿刺方法及角度。静脉输液的目的不包括静脉输液的目的不包括A A、补充营养，维持热量补充营养，维持热量B B、输入药物治疗疾病输入药物治疗疾病C C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D D、增加血红蛋白，纠正贫血增加血红蛋白，纠正贫血E E、增加循环血量，维持血压增加循环血量，维持血压(D)形成性练习形成性练习空气栓塞致死的原因是气栓阻塞空气栓塞致死的原因是气栓阻塞A A、肺静脉入口、肺静脉入口B B、肺动脉入口、肺动脉入口C C、上腔静脉入口、上腔静脉入口D D、下腔静脉入口、下腔静脉入口E E、主动脉入口、主动脉入口(B)肺水肿患者用肺水肿患者用20%20%30%30%酒精酒精湿化吸氧的作用是湿化吸氧的作用是A A、增加迷走神经兴奋性、增加迷走神经兴奋性B B、增加外周阻力、增加外周阻力C C、降低肺泡泡沫表面张力、降低肺泡泡沫表面张力D D、降低肺泡表面张力、降低肺泡表面张力E E、降低吸入气体中的细菌密度、降低吸入气体中的细菌密度 (C)输液过程中，患者突然感到胸部异常不输液过程中，患者突然感到胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区可闻及一个响亮持续的可闻及一个响亮持续的“水泡声水泡声”，应考，应考虑发生虑发生 A A、过敏反应、过敏反应B B、发热反应、发热反应C C、肺水肿、肺水肿D D、空气栓塞、空气栓塞E E、右心衰竭、右心衰竭（D D）1 1、发生空气栓塞时病人应采取、发生空气栓塞时病人应采取2 2、输液引起肺水肿时应用采取、输液引起肺水肿时应用采取A A、左侧卧位并头低足高位、左侧卧位并头低足高位B B、右侧卧位并头高足低位、右侧卧位并头高足低位C C、去枕平卧位、去枕平卧位D D、俯卧位、俯卧位E E、端坐位两腿下垂、端坐位两腿下垂(A)(A)(E)(E)谢谢 谢！谢！