静脉输液及静脉输血法.ppt

静脉输液与输血静脉输液与输血 呼吸科：黄静第一节第一节 静脉输液静脉输液第二节第二节 静脉输血静脉输血第一节第一节 静脉输液静脉输液知识目标1说出静脉输液的目的说出静脉输液的目的2 2列出输液常用溶液，并说明其作用列出输液常用溶液，并说明其作用3 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法叙述输液滴速的调节原则和计算方法4 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理5.5.输液反应应急预案及流程输液反应应急预案及流程概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长胶体溶液：分子大，存留时间长静脉高营养液静脉高营养液 常用溶液认识溶液认识溶液1 供给水分和热量供给水分和热量：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。2.2.供给电解质供给电解质：0.9%0.9%氯化钠，氯化钠，5%5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。等溶液。3.3.调节酸碱平衡调节酸碱平衡：5%5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2%11.2%乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。4.4.增加血浆渗透压，增加血容量增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉液、羟乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)PVP)等代血等代血浆。浆。5.5.利尿脱水利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.6.其他其他：用于特定治疗目的，如用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白浓缩白蛋白注射液（可维持胶体渗透压，注射液（可维持胶体渗透压，减轻组织水肿），减轻组织水肿），水解蛋白注射液水解蛋白注射液（用以补充蛋白质），（用以补充蛋白质），脂肪乳，氨基酸脂肪乳，氨基酸，卡文，水溶性维生素卡文，水溶性维生素，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种，（它能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素。维生素。选择溶液1.1.用于各种原因的脱水、禁食、大手术后用于各种原因的脱水、禁食、大手术后纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡2.2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。用于慢性消耗性疾病、禁食等。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。3.3.用于中毒、各种感染等用于中毒、各种感染等.输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗输入药物，治疗疾病，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的疾病的目的。目的。用于治疗烧伤、出血、休克等。用于治疗烧伤、出血、休克等。增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。静脉补液原则1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg体重常用的输液部位上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；股静脉：在收肌腱裂孔处续腘静脉，行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方，往上渐斜向，随之位于股动脉的内侧，并包在股鞘内实施1.周围静脉输液法2.头皮静脉输液法3.颈外静脉输液法(一)周围静脉输液法1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。2开放式输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。步骤步骤核对（药名、浓度、剂量、有效期）核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管消毒、插管解释、挂瓶解释、挂瓶排气排气 选静脉、消毒皮肤选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、排气、核对、穿刺、固定固定调节滴速：调节滴速：观察，记录观察，记录更换输液瓶更换输液瓶输毕输毕护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。调节滴速根据年龄、病情、药物性质根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢Company Logo（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体总量与计划所已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。用输液时间，计算每分钟滴数。液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（分）输液时间（分）Company Logo2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数60（分）Company Logo输液泵、注射泵的使用.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。(二)头皮静脉输液法1.选择静脉：颞浅、额、耳后、枕选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2.小儿头皮小儿头皮V与与A的区别：的区别：VA外观外观微蓝色微蓝色正常肤色正常肤色/浅红色浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄易压瘪薄易压瘪厚不易压瘪厚不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心3.误入误入A：回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫4.滴速：滴速：20滴滴/min头皮静脉输液法(三)颈外静脉输液法适应症适应症l l需长期输液而周围需长期输液而周围V不易穿刺不易穿刺l l测中心静脉压测中心静脉压l l静脉高价营养静脉高价营养步骤：步骤：l l体位：体位：去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上之上1/3处处图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10 颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法注意事项v严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v输液顺序、配伍禁忌输液顺序、配伍禁忌v保护血管保护血管远远近近v防空气栓塞防空气栓塞v观察、记录观察、记录v更换输液器更换输液器 qdv防血块阻塞防血块阻塞Company Logo四、常见输液故障及排除四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因原因检查发现检查发现处理处理滑出血管滑出血管肿胀、疼痛肿胀、疼痛重新穿刺重新穿刺贴血管壁贴血管壁无肿、痛无肿、痛调整位置调整位置针头阻塞针头阻塞有阻力、无回血有阻力、无回血更换重注更换重注压力过低压力过低循环不良循环不良/瓶低瓶低抬高液瓶抬高液瓶静脉痉挛静脉痉挛无肿、可有回血无肿、可有回血热敷热敷排气管排气管无肿、有回血无肿、有回血调整排气管调整排气管输液反应及护理发热反应（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞输液微粒发热反应（常见的一种）1原因-输入致若物质输入致若物质2症状症状（发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发热，轻发冷、寒战和发热，轻38重重403护理护理l l防防-保证质量保证质量l l减慢滴速减慢滴速/停止停止l l对症处理对症处理l l抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l保留余液保留余液/输液器送检输液器送检循环负荷过重（肺水肿）1原因输液速度过快，量大输液速度过快，量大2症状症状突然出现呼突然出现呼R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音沫痰。两肺闻湿罗音3护理护理l l防防-严格控制速度、量严格控制速度、量l l停止输液，取端坐位，两腿下垂停止输液，取端坐位，两腿下垂l l加压给氧；加压给氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化l l用镇静剂、扩血管药和强心剂用镇静剂、扩血管药和强心剂l l四肢轮扎四肢轮扎静脉炎1原因原因长期高浓度、刺激性较强药；长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大管久置刺激性较大管操作不严，局部感染操作不严，局部感染2症状症状沿沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发伴畏寒、发热等热等3护理护理防防严格无菌操作；保护静脉；严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出刺激性药应稀释防溢出l l患肢抬高并制动，患肢抬高并制动，95%乙醇乙醇/50%硫硫酸镁热湿敷酸镁热湿敷l l超短波治疗超短波治疗l l抗生素治疗抗生素治疗空气栓塞1原因原因空气未排尽；管连接不紧密；空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时添加液体不及时空气在右心房阻塞肺空气在右心房阻塞肺A口口2症状症状胸部异常不适，随即胸部异常不适，随即R困难、严重紫困难、严重紫绀绀听诊听诊闻及响亮、持续的闻及响亮、持续的“水泡声水泡声”3护理护理l l防防-排尽空气，密切观察排尽空气，密切观察加压输液加压输液/输血专人守护输血专人守护l l即置左即置左侧卧位和头低脚高位侧卧位和头低脚高位l l氧气吸入氧气吸入患者发生输液反应应急流程输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。【输液微粒污染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板聚集症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。【微粒的控制】1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。.建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。.临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）选择9-12号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。第二节第二节 静脉输血静脉输血知识目标知识目标 列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事项 阐述输血反应的原因和护理阐述输血反应的原因和护理 输血相关制度及应急预案输血相关制度及应急预案血液制品的种类J全血J成分输血J其他血液制品全血新鲜血保留原成分血液病库血RBC和血浆蛋白保存期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输术程失血较多者术前采血保存成分输血红细胞红细胞用于贫血和用于贫血和CO中毒中毒WBC浓缩悬液浓缩悬液4保存保存48H内有效内有效血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液22保存保存24H内内血浆血浆新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：冰冻血浆：-30保存保存37水融水融全血、全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴悬液须做血型鉴定和交叉配血定和交叉配血血浆做血型鉴定血浆做血型鉴定其他血液制品白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆凝血酶原复合物输血目的增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白实施输血前准备备血：备血：血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血取血：取血：三查三查（有效期、质量、装置（有效期、质量、装置八对（八对（姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量）取血后：取血后：勿震荡、加温勿震荡、加温室温置室温置15-20min血型鉴定血型鉴定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血血清来测定红细胞的抗原并确定血型。清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血交叉配血-即用供血者的红细胞与受血即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。实验（间接）。输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物P1902）步骤：步骤：输少量输少量0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后）“三查三查”、“八对八对”摇匀摇匀先慢先慢调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法1）用物）用物2）步骤）步骤抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉更换：压静脉分离针头分离针头注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血禁同时采两人禁同时采两人输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色下层：暗红色下层：暗红色溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块开始30分1小时1.5小时输血反应的发生与时间的关系输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量过大）其他发热反应原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等护理：1）防：严格管理（保养液、用具无菌操作2）暂停、观察3）对症4）按医嘱给药过敏反应（较常见）原因原因过敏体质过敏体质血含致敏物质血含致敏物质多次输血多次输血症状：症状：（输完前出现）（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹中度中度血管血管N性水肿、喉头水肿、性水肿、喉头水肿、重度重度过敏性休克过敏性休克护理护理选献血员选献血员采血前采血前4H禁高蛋白、高脂禁高蛋白、高脂 减速减速/停、观察停、观察0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1mlH对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克溶血反应（最严重反应）原因输入异型血（输入异型血（10-15ml）输前输前RBC已破坏已破坏ABO同型，同型，RH不和不和症状症状开始开始头胀痛、腰背部剧痛、胸闷头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间中间黄疸、血红蛋白尿、伴高热黄疸、血红蛋白尿、伴高热最后最后急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭死亡死亡伴出血倾向伴出血倾向溶血反应（最严重反应）3护理防：加强责任心、严查防：加强责任心、严查即停即停-留标本送检，维持留标本送检，维持输液输液碱化尿液碱化尿液保护肾脏保护肾脏观察、记录观察、记录大量输血后反应（24H内输血量）1循环负荷过重2出血倾向1）原因长期反复/短时入大量2）症状皮肤粘摸出血3）护理l观察l间隔新鲜血/血小板3枸橼酸钠中毒反应1）原因大量输血2）症状手足抽搐、出血、BP3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML患者发生输血反应应急流程护理安全输血制度护理安全输血制度配血标本采集查对送检制度配血标本采集查对送检制度1、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，与病历中患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型、诊断核对无误后，到床旁再次核对患者上述信息无误后，采集血标本34毫升。采血单标本拒收准则：（a）由非护士（病人或其家属、护工等）送达的标本。(b)试管上未标明病人姓名或科室、床号。(c)交叉配血申请单上未注明病人的血型（病人刚入院未做血除外）。(d)交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量。(e)保存期超过输血前三天的标本不能用于交叉配血。(f)由于各种原因引起标本溶血（溶血性贫血除外）。(g)申请单上无申请医师和和主治医师审核签名。取血管理制度取血管理制度1、取血人必须为有资质的专业医护人员，实习生、进修生不能独立取血。2、取血时必须用洁净的专用恒温取血箱。3、取血与发血双方必须仔细共同核对取血单、输血申请单、配血报告单上的患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血结果等相关信息。即根据临床用血申请单、输血记录单和配血试验报告单，核对“三单”上患者信息资料必须一致。取血管理制度取血管理制度4、取血人与发血双方必须仔细共同核对配血报告单与血袋的血袋号、血型、血品种、血量、效期无误，血袋外观无异常。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取走：（1）血袋标签有破损、字迹不清；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状或粗大颗粒；(7)未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；(8)红细胞层呈紫红色；(9)过期或其他须查证的情况。取血管理制度取血管理制度5、取血人必须在临床交叉配血登记本上清楚核对病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量、效期等内容，与发血者一同核对准确无误时，双方共同签字后方可取走血液。6、核对后取血人员签名并对血袋负责。取血过程中一定要轻拿轻放，要避免剧烈震荡。特别是冰冻血液成分，以免引起纤维蛋白析出，红细胞大量溶解。7、特殊情况下可遵医生的书面医嘱取血（如紧急抢救来不及配血、欠费、一次取多袋血等）。8、血液一经取走后一律不得退回输血科。临床护士输血时职责临床护士输血时职责必须经两人核对，取回后立即输注，科室不得自行储存血液。一袋血两小时内输注完毕。（血小板除外)输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。输血后血袋回收管理制度输血后血袋回收管理制度1 1、病人输血结束后，责任护士将血袋刺针孔处折叠，、病人输血结束后，责任护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将输血后血袋放入小并用胶贴粘贴，防止余血流出。将输血后血袋放入小号黄色医疗废物袋中，并贴上注明受血者姓名、科室、号黄色医疗废物袋中，并贴上注明受血者姓名、科室、床号、住院号的标签，在床号、住院号的标签，在1 1小时内（夜间小时内（夜间8 8小时内）送至小时内）送至输血科。输血科。2 2、输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对，双方、输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对，双方签字后，将输血后回收血袋放入输血科签字后，将输血后回收血袋放入输血科2 266输血后输血后血袋保存冰箱保存血袋保存冰箱保存2424小时。小时。取血“神器”结束语加强输血的规范化管理是保障和提高输血加强输血的规范化管理是保障和提高输血安全的先决条件，加强输血管理是医院医安全的先决条件，加强输血管理是医院医疗质量与安全的重要保障。疗质量与安全的重要保障。我们的责任是多么的重大啊！我们的责任是多么的重大啊！