常见静脉输液.ppt

静脉静脉输输液液教学目教学目标标及其基本要求及其基本要求一一.识记识记与理解与理解1.1.了解了解输输液微粒的有关知液微粒的有关知识识。2.2.熟悉静脉熟悉静脉输输液原理和常用液体种液原理和常用液体种类类与作与作用。用。3.3.熟悉常用的静脉熟悉常用的静脉输输液部位及液部位及补补液原液原则则。4.4.掌握掌握输输液滴速液滴速计计算方法和算方法和调节调节原原则则。5.5.掌握常掌握常见见的的输输液反液反应应及及护护理。理。二二.运用运用 1.1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。3.3.掌握常见输液故障的排除方法。4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。重点重点难难点点：重点重点常常见输见输液反液反应应症状及症状及处处理理 液体滴速液体滴速调节调节原原则则及及计计算方法算方法 密密闭闭式静脉式静脉输输液操作技巧及注意事液操作技巧及注意事项项 输输液故障的排除方法液故障的排除方法难难点点 输输液反液反应应症状及症状及处处理理 密密闭闭式静脉式静脉输输液操作技巧液操作技巧 第一第一节节 静静 脉脉 输输 液液定定义义：将大量的无菌溶液或将大量的无菌溶液或药药物直接滴入静脉的方物直接滴入静脉的方法。法。原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。目的目的1.1.纠纠正和正和维维持体内水持体内水电电解解质质及酸碱平衡。及酸碱平衡。2.2.改善微循改善微循环环、维维持血持血压压 。3.3.供供给营给营养物养物质质。4.4.输输入入药药物、治物、治疗疗疾病。疾病。溶液分溶液分溶液分溶液分类类类类 8 8.晶体溶 液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗等渗电电解解质质溶液溶液碱性溶液碱性溶液胶体溶 液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品 其他溶液 静脉静脉补补液原液原则则 1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重常用的常用的输输液部位液部位上肢静脉上肢静脉 颈外静脉下肢静脉下肢静脉 锁骨下静脉头头皮静脉皮静脉 股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网 下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头头皮静脉皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 颈外静脉（external jugular vein）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；静脉静脉输输液方法液方法开放式输液法密闭式输液法密闭式输液法【用物用物】治治疗盘疗盘、活力碘、棉、活力碘、棉签签、启瓶、启瓶器器 、剪刀、剪刀、血管血管钳钳、小枕、小枕、输输液架、液架、篮篮或网套、弯或网套、弯盘盘、胶布或敷、胶布或敷贴贴、止血、止血带带、巡、巡视视卡、一次性卡、一次性输输液器、注射液器、注射单单、按医嘱准按医嘱准备输备输液溶液和液溶液和药药物；物；【操作步骤】查对查对查对查对、解、解、解、解释释释释备备用物用物备药备药挂挂输输液瓶液瓶排排 气气选选静脉静脉扎止血扎止血带带消消 毒毒再排气核再排气核对对穿穿 刺刺三三 松松固固 定定调调滴速滴速填卡填卡安置、整理安置、整理【注意事【注意事项项】1.1.严严格格执执行无菌操作原行无菌操作原则则及及查对查对制度。制度。2.2.注意保注意保护护和合理使用静脉。和合理使用静脉。3.3.根据病情合理安排根据病情合理安排输输液液顺顺序。序。4.4.妥善固定防脱出。妥善固定防脱出。5.5.加加强强巡巡视视，勤，勤观观察察 。输输输输液故障及排除法液故障及排除法液故障及排除法液故障及排除法(一一)溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2323.针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。(二）滴管内液面二）滴管内液面过过高高从从输输液架上取下液架上取下输输液瓶，液瓶，倾倾斜液斜液面，使插入瓶内的面，使插入瓶内的针头针头露于液面露于液面上，待上，待输输液管内液管内药药液液缓缓缓缓流下，流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于直到滴管露出液面，再将瓶挂于输输液架上，液架上，继续输继续输液。液。(三三)滴管内液面滴管内液面过过低低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。调节滴速原则滴速调节根据病人 年龄 病情 药物性质成人40-60滴/分儿童20-40滴/分 滴速滴速计计算法算法公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数?滴系数液体总量 每分钟滴数=输液时间（分钟）例：某病人从上午九例：某病人从上午九时时开始开始输输液液1000ml1000ml，每分每分钟钟滴入滴入6060滴，所用滴，所用输输液器滴系数液器滴系数为为1515，病人何，病人何时输时输完液体？完液体？公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。滴系 数液体总量输液时间（小时）=每分钟滴数*60分钟常常见输见输液反液反应应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞发热发热反反应应【原因】【原因】【原因】【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临临临临床表床表床表床表现现现现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护护护护理要点】理要点】理要点】理要点】1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。循循环负环负荷荷过过重重(急性肺水急性肺水肿肿)【原因】【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临临床表床表现现】突感胸突感胸闷闷、呼吸急促、心前区有呼吸急促、心前区有压压迫感或疼痛、咳嗽、面迫感或疼痛、咳嗽、面色色苍苍白、出冷汗，咳粉白、出冷汗，咳粉红红色泡沫色泡沫样样痰，重者可痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布由口鼻涌出，肺部遍布湿湿罗罗音，脉数且弱，心音，脉数且弱，心率快且率快且节节律不整。律不整。【机理】【机理】【机理】【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿【护护理要点】理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。6.必要时四肢轮扎。静脉炎静脉炎【原因】【原因】【原因】【原因】1.1.输输液中无菌操作不液中无菌操作不严严，局部静脉感染。，局部静脉感染。2.2.长长期期输输入入浓浓度高、刺激性度高、刺激性强强的的药药物或静脉置物或静脉置管管时间过长时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应应。【临临床表床表现现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【护护护护理要点】理要点】理要点】理要点】1.1.严严格格执执行无菌技行无菌技术术操作。操作。2.2.有有计计划地更划地更换换注射部位，点滴速度宜慢，防止注射部位，点滴速度宜慢，防止药药物外渗，充分稀物外渗，充分稀释对释对血管有刺激的血管有刺激的药药物。物。3.3.停止在此静脉停止在此静脉输输液，抬高患肢，局部用液，抬高患肢，局部用95%95%酒酒精或精或50%50%硫酸硫酸镁热镁热湿敷，湿敷，也可中也可中药药外敷。外敷。4.4.超短波理超短波理疗疗。5.5.如合并感染可遵医如合并感染可遵医嘱嘱给给予抗生素治予抗生素治疗疗。空气栓塞空气栓塞【原因】【原因】.输输液、液、输输血血时时空气空气未排尽，未排尽，导导管管连连接接不不紧紧或漏气。或漏气。.加加压输压输液、液、输输血血时时无人守无人守护护或液体或液体输输完没有及完没有及时时拔拔针针。【临临床表床表现现】乏力、眩乏力、眩晕晕、濒濒死感，胸部感死感，胸部感觉觉异常不异常不适或胸骨后疼痛，即出适或胸骨后疼痛，即出现现呼吸困呼吸困难难和和严严重紫重紫绀绀。心前区。心前区“水泡音水泡音”，心，心电图电图示心肌缺血示心肌缺血和急性肺心病。和急性肺心病。【护护理要点理要点】.输输液液时时必必须须排尽空气，加排尽空气，加压输压输液液时护时护士士应应严严密密观观察，不得离开患者。察，不得离开患者。.立即立即让让患者取左患者取左侧侧卧位和卧位和头头低足高位。低足高位。.氧气吸入。氧气吸入。输输液微粒液微粒是指是指输输入液体中含有的非代入液体中含有的非代谢谢性性颗颗粒粒杂质杂质，其直径一般其直径一般为为1 115m15m，大的直径可达，大的直径可达5050300m300m。【输输液微粒液微粒污污染的危害】染的危害】.可可直直接接堵堵塞塞血血管管，引引起起局局部部供供血血不不足足，组织组织缺血、缺氧，甚至坏死。缺血、缺氧，甚至坏死。.红红细细胞胞聚聚集集在在微微粒粒上上，形形成成血血栓栓，引引起起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿肿。.出出现现血小板症和血小板症和过过敏反敏反应应。.刺激刺激组织发组织发生炎症或形成生炎症或形成肿块肿块。【微粒的控制】【微粒的控制】1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。.建立静脉建立静脉药药物配置中心物配置中心静脉静脉药药物配置中心（物配置中心（PIVASPIVAS）：就是）：就是在符合国在符合国际标际标准，依据准，依据药药物特性物特性设计设计的的操作操作环环境下，境下，受受过过培培训训的的药药技人技人员严员严格按照操作格按照操作程序程序进进行包行包括全静脉括全静脉营营养液，养液，细细胞胞毒性毒性药药物和抗生素等物和抗生素等药药物配置，物配置，为临为临床床医医疗疗提供提供优质优质服服务务。.临临床床输输液方法上的控制液方法上的控制（）采用全封（）采用全封闭闭式式输输液液 ，选选用用优质输优质输液器，液器，进进气孔加气孔加净净化器，化器，带终带终端端过滤过滤器器的的输输液液针针，操作，操作环环境境净净化。化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸（）正确抽吸药药液。液。（）（）选择选择9-129-12号号针头针头配配药药。（）注意穿刺方法及角度。（）注意穿刺方法及角度。谢谢 谢谢！