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动物损伤谢志进成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院Tel:13808072387Email：2 第一节 蛇咬伤蛇咬伤3流行病学眼镜王蛇 竹叶青 银环蛇 五步蛇金环蛇 烙铁头蛇 4流行病学全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等四川共有蛇类58种，毒蛇15种，无毒蛇43种5症状体征五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC眼镜蛇咬伤患处溃疡 神经毒金环蛇、银环蛇、海蛇等。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，迷等全身症状 血液毒竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血发烧等症状混合毒腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。6症状体征无毒蛇无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻 木和无力等症状有毒蛇有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤 口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全 身症状7现场处理无毒蛇无毒蛇普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果8现场处理有毒蛇有毒蛇防止毒液扩散和吸收 -不要奔跑走动，应立即坐下或卧下 -迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟 -早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收9现场处理有毒蛇有毒蛇迅速排除毒液 -若伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水、肥皂水或01高锰酸钾溶液冲洗伤口 -此后若随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口，注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒 10现场处理有毒蛇有毒蛇后续处理 -病人若出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快 -如因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要立即采取心肺复苏措施 -经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗 -口服蛇药及注射抗蛇毒血清，酌情使用激素 -对症及支持治疗预防心肺肾等器官功能衰竭 -预防破伤风治疗 11 第二节 犬咬伤犬咬伤12流行病学 -全世界每年死于狂犬病的约有4-7万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲等发展中国家,我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者多达1000万人次以上，每年因动物咬伤的直接医疗花费约20亿-30亿元 -我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少 -不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，在男性农村人口中发病较高。从近年来我国狂犬病的发病病例看，男性约占65%-70%；0-7岁的儿童约占17%，8-19岁的青少年约占23%，广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等省份的发病之和约占全国发病总和的5013关于狂犬病 -狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染 -狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近100%14关于狂犬病 -据统计，健康的小狗，也有5%-10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在30%以上 -感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病人就是因为被外表看上去“健康”的犬只咬伤而致病所以，重在预防所以，重在预防!15损伤分级16伤后处理 -伤口清洗最好在2个小时内进行，即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理 -冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴去吸伤口处的污血）然后用大量的流动清水(10000毫升以上)清洗伤口，伤口较深时可用器械分开再用注射器冲洗 -冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟，最后消毒17伤后处理 -伤口清洗若明显疼痛，应在麻醉下进行，只要未伤及大血管，尽量不要缝合不要缝合，也不应包扎不应包扎，不涂软膏，不用粉剂，以利伤口排毒 -伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合者：1.在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒2.数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎3.伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物排出疫苗注射被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”19预防免疫0天7天28天1年5年时间基础免疫基础免疫0天、7天、28天分别接种1剂量的狂犬病疫苗 加强免疫加强免疫基础免疫1年后，加强1剂量，以后每5年加强1剂，会对接种者产生比较持久的保护20 第三节 蜂蛰伤蜂蛰伤21概况 -常见的蜇人蜂有胡蜂（亦称黄蜂或马蜂）、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等 -蜜蜂蜂尾均有刺器,黄蜂蜂尾有刺器和毒腺 -黄蜂常巢穴栖居于山林树丛中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集体飞翔，如在有蜂栖息的山区树林中行走、劳动或戏弄蜂巢时，黄蜂常蜂拥而上，蜇伤露出部位的皮肤22临床表现 -轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。-如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。-蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。23现场处理拔除蜂刺 -首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，因为蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。发现后立即小心拔除。方法是用粘性很强的胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出 -黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺 24现场处理中和毒液 -蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%-10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸甚至尿液等冲洗 -拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2-4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用局部疼痛、红肿处理 -四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收25后续治疗 -局部肿痛严重者用利多卡因作局部封闭，并可考虑针刺后拔罐治疗促进毒素排出 -给予扑尔敏、维生素C等抗过敏治疗 -全身过敏症状或中毒症状明显者可使用激素治疗26 第四节 蝎蛰伤蝎蛰伤27概况 -蝎常寄居山坡，墙缝，土穴等潮湿阴凉处。蝎主要分布于除寒带以外的世界大部分地区，在中国南北各地广为分布，西藏和四川西部分布有藏蝎 -蝎子尾巴上有一个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应28临床表现 -一般小蝎子蜇伤，仅局部红肿、水疱、瘀斑、灼痛、麻木，严重者可出现皮肤坏死，不会出现全身症状。-大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若蜇伤的是儿童，可在3h内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引发死亡 -一旦发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理THANK YOU