房室传导阻滞.ppt

定义定义定义定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或 不能传导至心室。不能传导至心室。不能传导至心室。不能传导至心室。阻滞部位阻滞部位阻滞部位阻滞部位：房室结：房室结：房室结：房室结 希氏束希氏束希氏束希氏束 束支束支束支束支 病病病病因因因因：正正正正常常常常人人人人或或或或运运运运动动动动员员员员可可可可发发发发生生生生，与与与与迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经张张张张力力力力增增增增高高高高有有有有关关关关，常常常常发生于夜间；发生于夜间；发生于夜间；发生于夜间；器器器器质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病导导导导致致致致的的的的常常常常见见见见有有有有：急急急急性性性性心心心心梗梗梗梗，病病病病毒毒毒毒性性性性心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎，心肌病等；心肌病等；心肌病等；心肌病等；心脏手术、药物中毒及电解质紊乱等心脏手术、药物中毒及电解质紊乱等心脏手术、药物中毒及电解质紊乱等心脏手术、药物中毒及电解质紊乱等 先天性心血管病先天性心血管病先天性心血管病先天性心血管病房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞临床表现 I 度：通常无症状度：通常无症状 度：可引起心悸与心搏脱漏度：可引起心悸与心搏脱漏 度：症状取决于心室率的快慢与伴随的度：症状取决于心室率的快慢与伴随的疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等心绞痛、心力衰竭等心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变I I I I度：度：度：度：窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现 P-RP-RP-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长0.20S0.20S0.20S0.20S 每个窦性每个窦性每个窦性每个窦性P P P P波后均有波后均有波后均有波后均有ORSORSORSORS波波波波 房室传导阻滞房室传导阻滞 度度度度I I I I型型型型：窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现P-RP-RP-RP-R渐长，直至一个渐长，直至一个渐长，直至一个渐长，直至一个P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏 R-RR-RR-RR-R渐短渐短渐短渐短长长长长R-RR-RR-RR-R间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性P-PP-PP-PP-P间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。房室传导阻滞房室传导阻滞度度度度型：型：型：型：窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现 间歇性间歇性间歇性间歇性P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏 P-RP-RP-RP-R间期保持固定间期保持固定间期保持固定间期保持固定(正常或延长正常或延长正常或延长正常或延长)。房室传导阻滞房室传导阻滞 度度度度：P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关 P P P P波频率快于波频率快于波频率快于波频率快于QRSQRSQRSQRS波频率；波频率；波频率；波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，QRSQRSQRSQRS可正常或畸形。可正常或畸形。可正常或畸形。可正常或畸形。房室传导阻滞房室传导阻滞治疗：治疗：治疗：治疗：1.1.1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2.2.2.2.药物治疗：阿托品、异丙肾可试用药物治疗：阿托品、异丙肾可试用药物治疗：阿托品、异丙肾可试用药物治疗：阿托品、异丙肾可试用3.3.3.3.如如如如药药药药物物物物无无无无效效效效或或或或症症症症状状状状明明明明显显显显、心心心心室室室室率率率率缓缓缓缓慢慢慢慢者者者者，应应应应行行行行心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏治治治治 疗。疗。疗。疗。房室传导阻滞房室传导阻滞【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。器供血不足有关。焦虑焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有与发生严重心律失常有关。关。心律失常病人的护理心律失常病人的护理【护理措施护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1 1制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。2 2必要时，病人应绝对卧床休息。必要时，病人应绝对卧床休息。3 3舒适体位，尽量避免左侧卧位。舒适体位，尽量避免左侧卧位。4 4协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5 5维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6 6氧气持续吸入。氧气持续吸入。心律失常病人的护理心律失常病人的护理（二）心电监护，防治并发症（二）心电监护，防治并发症1 1心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2 2避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。嘱给予纠正心律失常的药物。3 3观察病情。观察病情。4 4监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。心律失常病人的护理心律失常病人的护理5 5发生猝死先兆的应急处理发生猝死先兆的应急处理。（1 1）立即停止活动，安置半卧位；）立即停止活动，安置半卧位；（2 2）给予氧气吸入；）给予氧气吸入；（3 3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；（4 4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5 5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。心律失常病人的护理心律失常病人的护理6.6.猝死的抢救配合猝死的抢救配合:表现表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等止、瞳孔散大等.抢救配合抢救配合:应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。律或临时起搏等。心律失常病人的护理心律失常病人的护理（三）抗心律失常药物应用的护理（三）抗心律失常药物应用的护理1 1严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。2.2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。心电监测。3 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。观察用药过程、疗效和药物不良反应。心律失常病人的护理心律失常病人的护理