可鉴别肿物的性质鞘膜积液.ppt

腹外疝患者的护理腹外疝患者的护理 体内某个脏器离开其正常解剖部位体内某个脏器离开其正常解剖部位,通过薄弱区进入另一部位通过薄弱区进入另一部位腹内疝腹内疝：发生在腹部的疝发生在腹部的疝腹外疝腹外疝：突向体表的腹疝突向体表的腹疝 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块 疝疝“坠肠坠肠”病因病因 腹壁强度降低腹壁强度降低腹内压力增高腹内压力增高 腹壁强度降低腹壁强度降低 先天性因素：先天性因素：如精索或子宫圆韧带穿过的腹股如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过沟管；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角区的脐环；腹股沟三角区 后天性因素：后天性因素：腹壁肌肉萎缩；手术切口愈合不腹壁肌肉萎缩；手术切口愈合不良；腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损良；腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损 腹内压力增高腹内压力增高 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重、婴儿经常啼哭等妊娠，腹水，举重、婴儿经常啼哭等病因病因 腹壁强度降低腹壁强度降低腹内压力增高腹内压力增高【病理解剖病理解剖】完整的疝包括完整的疝包括四个四个部分：部分：1疝环疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，如腹股沟疝、股疝、脐疝等如腹股沟疝、股疝、脐疝等如腹股沟疝、股疝、脐疝等如腹股沟疝、股疝、脐疝等2疝囊疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，包括颈、体、底三部分包括颈、体、底三部分包括颈、体、底三部分包括颈、体、底三部分 3疝内容物疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，突入疝囊内的腹腔内脏或组织，突入疝囊内的腹腔内脏或组织，突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等常见的有小肠，网膜，盲肠等常见的有小肠，网膜，盲肠等常见的有小肠，网膜，盲肠等4疝外被盖疝外被盖：覆盖疝囊外表的覆盖疝囊外表的腹壁各层组织腹壁各层组织腹壁各层组织腹壁各层组织疝内容物疝内容物疝环疝环疝疝囊囊颈颈底底疝外被盖疝外被盖体体壁层腹膜壁层腹膜肠管肠管【病理类型病理类型】1.1.可复性疝可复性疝：疝内容物很容易还纳入腹腔疝内容物很容易还纳入腹腔疝内容物很容易还纳入腹腔疝内容物很容易还纳入腹腔2.2.难复性疝难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入疝内容物不能或不能完全回纳入疝内容物不能或不能完全回纳入疝内容物不能或不能完全回纳入 腹腔内腹腔内腹腔内腹腔内3.3.嵌顿性疝嵌顿性疝：疝内容物不能还纳，但无血运障碍疝内容物不能还纳，但无血运障碍疝内容物不能还纳，但无血运障碍疝内容物不能还纳，但无血运障碍4.4.绞窄性疝绞窄性疝：即疝嵌顿后有血运障碍即疝嵌顿后有血运障碍即疝嵌顿后有血运障碍即疝嵌顿后有血运障碍 嵌顿疝嵌顿疝 绞窄疝绞窄疝【常见腹外疝常见腹外疝】一、一、腹腹 股股 沟沟 斜斜 疝、直疝、直 疝疝斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇进阴囊或阴唇由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下动脉的关系下动脉的关系疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下下下AA外外侧侧侧侧疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下下下AA内内侧侧侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少腹股沟管腹股沟管 直疝三角：直疝三角：(Hesselbach(Hesselbach 三角三角 )内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇进阴囊或阴唇由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下动脉的关系下动脉的关系疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下下下AA外外侧侧侧侧疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下下下AA内内侧侧侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少【病因病因】1.1.先天性先天性（多见）：（多见）：（多见）：（多见）：睾丸下降后腹膜鞘状突未闭，形成潜在疝囊睾丸下降后腹膜鞘状突未闭，形成潜在疝囊睾丸下降后腹膜鞘状突未闭，形成潜在疝囊睾丸下降后腹膜鞘状突未闭，形成潜在疝囊右多于左：右侧睾丸下降晚右多于左：右侧睾丸下降晚右多于左：右侧睾丸下降晚右多于左：右侧睾丸下降晚2.2.后天性：后天性：腹壁薄弱、腹壁缺损、腹壁薄弱、腹壁缺损、腹壁薄弱、腹壁缺损、腹壁薄弱、腹壁缺损、腹壁肌肉萎缩、腹内压力增高等腹壁肌肉萎缩、腹内压力增高等腹壁肌肉萎缩、腹内压力增高等腹壁肌肉萎缩、腹内压力增高等【临床表现临床表现】1.1.可复性疝可复性疝 肿块肿块，轻微胀痛，坠胀感，轻微胀痛，坠胀感 肿块呈肿块呈梨形梨形，腹压高时出现（站立、行走、，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有有咳嗽冲击感咳嗽冲击感右右腹股沟部包块腹股沟部包块右腹股沟部包块，呈右腹股沟部包块，呈梨形梨形2.2.难复性疝难复性疝 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适隐痛不适3.3.嵌顿性疝嵌顿性疝 疝块突然增大，剧烈疼痛疝块突然增大，剧烈疼痛 不能回纳不能回纳 出现出现肠梗阻肠梗阻表现：表现：腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进排便，肠鸣音亢进合合 并并 肠肠 梗梗 阻阻4.4.绞窄性疝绞窄性疝v 症状严重，疼痛剧烈症状严重，疼痛剧烈v 局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现 急性腹膜炎体征急性腹膜炎体征【辅助检查辅助检查】阴囊透光试验：阴囊透光试验：疝块不透光可与疝块不透光可与鞘膜积液鞘膜积液鉴别鉴别X线：线：检查是否有肠梗阻检查是否有肠梗阻检查是否有肠梗阻检查是否有肠梗阻B超：超：可鉴别肿物的性质可鉴别肿物的性质可鉴别肿物的性质可鉴别肿物的性质鞘膜积液：鞘膜积液：透光试验阳性透光试验阳性鞘膜积液：鞘膜积液：有透光性有透光性【处理原则处理原则】1.1.非手术治疗非手术治疗 1 1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术有腹内压增高因素，暂缓手术适应症适应症2.2.嵌顿疝的手法复位嵌顿疝的手法复位 嵌顿时间嵌顿时间3 34 4小时以内，小儿小时以内，小儿1010小时左右小时左右 巨大疝巨大疝 有手术禁忌症有手术禁忌症适应症适应症2.2.嵌顿疝的手法复位嵌顿疝的手法复位 头低足高位，注射吗啡或哌替啶，头低足高位，注射吗啡或哌替啶，用手持续缓慢推送用手持续缓慢推送 腹部情况腹部情况，有急性腹膜炎体征应考虑有急性腹膜炎体征应考虑肠绞窄可能肠绞窄可能方法方法观察要点观察要点3.3.手术治疗手术治疗 1 1 1 1）传统的疝修补术）传统的疝修补术疝囊高位结扎术：用于婴儿型斜疝疝囊高位结扎术：用于婴儿型斜疝疝修补术疝修补术2 2）无张力疝修补术）无张力疝修补术3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术手术方法手术方法4.4.绞窄性疝的处理绞窄性疝的处理必要的术前准备，迅速输液输血必要的术前准备，迅速输液输血正确判断疝内容物（肠管）的活力正确判断疝内容物（肠管）的活力如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作再作疝疝修补术修补术 解除压迫的前提下，根据以下可判定解除压迫的前提下，根据以下可判定为为肠坏死肠坏死：v 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性v 刺激后无蠕动刺激后无蠕动v 相应肠系膜内无动脉搏动相应肠系膜内无动脉搏动如何判断肠管活力？如何判断肠管活力？【护理措施护理措施】1.1.消除致腹内压增高的因素：消除致腹内压增高的因素：吸烟者应在术前吸烟者应在术前2 2周戒烟；周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅；多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅；术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素存在时应积极处理因素存在时应积极处理手术前护理手术前护理预防术后疝复预防术后疝复发的重要因素发的重要因素2.2.休息与活动：休息与活动：减少活动，多卧床休息减少活动，多卧床休息 离床活动时使用疝带离床活动时使用疝带3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：警惕嵌顿疝发生的可能警惕嵌顿疝发生的可能 急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、备血、抗感染备血、抗感染手术前护理手术前护理4.备皮、灌肠与排尿备皮、灌肠与排尿v 备皮：剔除毛发备皮：剔除毛发+清洁皮肤清洁皮肤v 灌肠：术前晚灌肠灌肠：术前晚灌肠v 排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱手术前护理手术前护理【护理措施护理措施】1.体位：体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位手术后护理手术后护理 为什么不一开始就采用半卧位？为什么不一开始就采用半卧位？2.2.饮食：饮食：一般病人于术后一般病人于术后612h可进流质可进流质 行肠切除吻合术者术后应禁食行肠切除吻合术者术后应禁食3.3.活动：活动：v 不宜过早活动不宜过早活动，术后，术后36日日后可考虑离床活动；后可考虑离床活动；v 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后至术后10日方可下床活动日方可下床活动手术后护理手术后护理4.4.病情观察：病情观察：预防阴囊水肿预防阴囊水肿 术后切口部位常规术后切口部位常规压沙袋压沙袋（重（重0.5Kg0.5Kg）24h以减轻渗血以减轻渗血；使用丁字带或阴囊使用丁字带或阴囊托托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收吸收 预防切口感染预防切口感染 密切监测体温及切口情况，保密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素须遵医嘱常规应用抗生素 预防复发预防复发 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便手术后护理手术后护理 若采取若采取无张力疝修补术无张力疝修补术，则术后护理有所不同则术后护理有所不同【健康教育健康教育】1.出院后逐渐增加活动量，出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免个月内应避免重体力劳动或提取重物重体力劳动或提取重物；2.生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯；养成每日定时排便习惯；3.预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治以防疝复发；若疝复发，应及早诊治【其他腹外疝其他腹外疝】一、一、股股 疝疝经股环进入股管，向卵圆窝突出经股环进入股管，向卵圆窝突出多见于中年以上妇女多见于中年以上妇女易发生嵌顿和绞窄易发生嵌顿和绞窄二、切二、切 口口 疝疝腹壁手术切口疤痕部位形成的疝腹壁手术切口疤痕部位形成的疝三、白三、白 线线 疝疝凡发生在腹壁正中线者，称白线疝凡发生在腹壁正中线者，称白线疝多数在脐上多数在脐上“白线白线”由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成四、脐四、脐 疝疝腹内脏器由脐环突出腹内脏器由脐环突出婴幼儿多见婴幼儿多见白线疝的一种白线疝的一种 练习与思考练习与思考练习与思考练习与思考1.8岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回纳后，压内环，增加腹压不再出现，诊断纳后，压内环，增加腹压不再出现，诊断应考虑为：应考虑为：A.脐疝脐疝B.股疝股疝C.白线疝白线疝D.腹股沟斜疝腹股沟斜疝E.腹股沟直疝腹股沟直疝2.绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是：绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是：A.疝块的大小疝块的大小B.疝块有无压痛疝块有无压痛C.是否出现肠梗阻是否出现肠梗阻D.疝内容物能否回纳疝内容物能否回纳E.疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍3.嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察：察：A.生命体征生命体征B.腹部情况腹部情况C.局部有无疼痛局部有无疼痛D.局部有无肿块局部有无肿块E.局部是否溃破局部是否溃破4.最容易发生嵌顿和绞窄的疝：最容易发生嵌顿和绞窄的疝：A.脐疝脐疝B.股疝股疝C.白线疝白线疝D.腹股沟斜疝腹股沟斜疝E.腹股沟直疝腹股沟直疝5.男性，男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，疝修补术后，恢复工作的时间是：疝，疝修补术后，恢复工作的时间是：A.术后至少术后至少2周周B.拆线后至少拆线后至少1周周C.术后体力恢复后术后体力恢复后D.术后至少术后至少1个月个月E.术后至少术后至少3个月个月