围产儿窒息产科因素和宫内复苏.ppt

围产儿窒息产科因素和宫内复苏南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院妇产妇产科科钟钟 梅梅1.寻寻找找预预防防围产围产儿窒息的措施儿窒息的措施 降低降低围产围产儿窒息的儿窒息的发发生率和病死率生率和病死率 对对减少新生儿死亡提高减少新生儿死亡提高产产科科质质量有量有重要意重要意义义序序 言言因因 此此 围产围产儿窒息儿窒息 产产科科临临床中床中最常最常见见的新生儿危象的新生儿危象 新生儿神新生儿神经发经发育异常和育异常和围产围产儿死亡的儿死亡的主要主要原因原因 2.围产围产儿窒息的儿窒息的产产科因素科因素J 脐带脐带因素因素J 胎位及胎位及产产程异常程异常J 母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足J 胎儿自身因素胎儿自身因素3.胎心改胎心改变变 羊水不同程度羊水不同程度污污染染 胎胎监监基基线线率呈可率呈可变变减退减退 新生儿窒息新生儿窒息脐脐 带带 因因 素素过过过过短、短、短、短、缠绕缠绕缠绕缠绕、打、打、打、打结结结结、受、受、受、受压压压压、扭、扭、扭、扭转转转转12121212周、先露、脱垂周、先露、脱垂周、先露、脱垂周、先露、脱垂胎儿在胎儿在宫宫内不同程度的急性缺血缺氧内不同程度的急性缺血缺氧临床表现4.胎位及胎位及产产程异常程异常产产程延程延长长 胎位不正胎位不正 头头位位难产难产影响胎影响胎盘盘血液循血液循环环 新生儿窒息新生儿窒息 催催产产 阴道手阴道手术术助助产产 剖剖宫产宫产增加增加胎儿胎儿宫宫内缺血缺氧内缺血缺氧 5.妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥各种因素引起的休克与急性感染子宫胎盘血管病变：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性 騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊异盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸宫缩素使用不当引起过强宫缩胎膜早破孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋长时间仰卧位低血压母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足 6.胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤胎儿自身因素胎儿自身因素 新生儿窒息是胎儿窘迫的延新生儿窒息是胎儿窘迫的延续续凡引起胎儿窘迫的因素均可凡引起胎儿窘迫的因素均可导导致新生儿窒息致新生儿窒息7.做好产前检查产时处理得当：仔细观察产程、分娩方式的选择、手术技巧特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理认识和发现新生儿的异常表现并及时进行新生儿复苏降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点8.提提 高高 监监 护护 技技 术术适适 时时 终终 止止 妊妊 娠娠严严 密密 观观 察察 产产 程程及早及早发现发现胎儿窘迫胎儿窘迫预预 防防 围围 产产 儿儿 窒窒 息息 的的 关关 键键 9.宫宫 内内 复复 苏苏 10.宫内复苏和和新生儿复苏同同样紧样紧急急如何在如何在产时产时短短时间时间内成功地内成功地进进行胎儿行胎儿宫宫内复内复苏苏提高其提高其PO2PO2及及SatO2 SatO2 降低降低PCO2 PCO2 提高缺氧耐受性提高缺氧耐受性产时产时胎儿窘迫是由于胎儿窘迫是由于产时产时胎儿胎儿宫宫内缺氧所致的危急内缺氧所致的危急 状状态态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤脑损伤热热 点点11.宫宫 内内 复复 苏苏 促出生促出生 行新生儿行新生儿抢抢救救 发发生胎儿窘迫生胎儿窘迫 我我们们的挑的挑战战12.解决的解决的办办法法S 有把握在数分钟内娩出胎儿S 不需要困难的产钳或吸引器助娩S 家属同意器械助产立即娩出胎儿进行抢救若以上任一条件均不存在 只有选择停止宫缩而进行宫内复苏 13.宫内复苏指征和方法b 停用催产素b 变换体位b 氧气吸入b 药物 硫酸镁 安宝 间羟舒喘宁 哮平灵b 立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎 1足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫没有把握数分钟内娩出胎儿 家属不同意器械助产 停止停止宫缩宫缩减少胎儿减少胎儿继续继续缺氧缺氧14.Z 一旦一旦发发生胎儿窘迫生胎儿窘迫应应立即立即行剖行剖宫产术宫产术Z 术术前前进进行行宫宫内复内复苏苏Z 及早及早应应用促胎肺成熟用促胎肺成熟药药物物 宫内复苏指征和方法2胎儿不足月 胎盘功能不全 胎心电子监护异常15.硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉 低低 血血 压压 向左向左侧侧推推产妇产妇腹部腹部 给给予升高血予升高血压药压药物物 等待血等待血压压平平稳稳后取出胎儿后取出胎儿宫内复苏指征和方法316.改改 变变 产产 妇妇 体体 位位下下 腔腔 静静 脉脉 压压 迫迫 综综 合合 征征宫内复苏指征和方法417.5 58L8Lm in m in 大流量面罩湿化吸氧大流量面罩湿化吸氧加入氟美松加入氟美松 2 25mg 5mg 每日2次 每次30分钟以以间断给给氧氧为为宜宜 复 苏 治 疗 118.孕妇取左侧卧位 以减以减轻轻妊娠子妊娠子宫对宫对下腔静脉的下腔静脉的压压迫迫 增加回心血量和心搏出量增加回心血量和心搏出量 改善子改善子宫宫胎胎盘盘的血流量和供氧状况的血流量和供氧状况有脐带隐性脱垂或受压 可可变换变换其他体位或抬高臀部其他体位或抬高臀部复 苏 治 疗 219.缓 解 宫 缩立即停用立即停用宫缩剂宫缩剂必要必要时给时给予予宫缩宫缩抑制抑制剂剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵等等复 苏 治 疗 320.静滴静滴10%10%葡萄糖液葡萄糖液5005001000ml 1000ml 内加内加维维生素生素C2gC2g 每日或隔日1次 连用34次羊膜腔内注入羊膜腔内注入5%5%葡萄糖葡萄糖盐盐水水200200300ml300ml 复 苏 治 疗 421.应应用碱性用碱性药药物有效物有效纠纠正胎儿酸中毒正胎儿酸中毒 能量合剂 氟美松 5%碳酸氢钠溶液 静滴静滴复 苏 治 疗 522.静脉推注安定静脉推注安定5 5 10m g 10m g经宫经宫内复内复苏苏后后应应采取不同方式在采取不同方式在最短时间内内结结束分娩束分娩 复 苏 治 疗 623.W根据胎心率情况酌情根据胎心率情况酌情选选用氨茶碱或阿托品等用氨茶碱或阿托品等药药物物 加入葡萄糖液葡萄糖液 静脉滴注W东东莨菪碱或莨菪碱或654-2654-2注射液注射液 加入低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐 静脉滴注复 苏 治 疗 7改改 善善 循循 环环 状状 况况但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证 24.给母体注射阿片受体阻断剂纳络酮(naloxone Nal)NAL复 苏 治 疗 825.复复苏产时苏产时胎儿窘迫胎儿窘迫的方法的方法为为静脉缓慢推注氨茶碱 提高细胞内cAMP 的水平 扩张人体血管 松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩 改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性 既既 往往优 点 26.L 抑制宫缩使产程延长 反而会加重胎儿窘迫L 有心率失常甚至心跳骤停 胃肠道反应等副作用 L 不能有效地阻断阿片样物质的释放及其生物活性 既既 往往复复苏产时苏产时胎儿窘迫胎儿窘迫的方法的方法为为静脉缓慢推注氨茶碱 缺 点 27.路漫漫其修远兮可见目前宫内复苏的方法仍广受争议尚 需 各 位 同 道 共 同 努 力28.2007-8-2329.