心脏超声诊断[解剖及正常断面].ppt

心脏超声诊断心脏超声诊断 Ultrasonic Diagnosis of Heart Disease 王王 玲玲东南大学临床医学院超声诊断教研室东南大学临床医学院超声诊断教研室本讲授课内容本讲授课内容n n超声心动图发展历史超声心动图发展历史n超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法n心脏超声解剖心脏超声解剖n正常心脏声像图正常心脏声像图 M M型超声心动图型超声心动图 二维超声心动图二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 超声心动图：超声心动图：是应用超声波来检查心脏和大血管的解是应用超声波来检查心脏和大血管的解剖结构和活动状态的无创性技术。剖结构和活动状态的无创性技术。主要包括主要包括M型超声心动图型超声心动图、二维超声心动二维超声心动图图以及以及多普勒超声心动图多普勒超声心动图（包括脉冲多普勒、（包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒）。连续多普勒及彩色多普勒）。何为超声心动图？何为超声心动图？超声心动图的发展历史超声心动图的发展历史1954195419541954年年年年EdlerEdlerEdlerEdler等应用等应用等应用等应用M M M M型超声诊断心脏病；型超声诊断心脏病；型超声诊断心脏病；型超声诊断心脏病；1978197819781978年年年年WeymenWeymenWeymenWeymen用经胸超声观察冠状动脉；用经胸超声观察冠状动脉；用经胸超声观察冠状动脉；用经胸超声观察冠状动脉；1981198119811981年日本人应用彩色年日本人应用彩色年日本人应用彩色年日本人应用彩色DopplerDopplerDopplerDoppler用于临床；用于临床；用于临床；用于临床；1991199119911991年荷兰研制血管内超声用于冠脉年荷兰研制血管内超声用于冠脉年荷兰研制血管内超声用于冠脉年荷兰研制血管内超声用于冠脉 介入术中；介入术中；介入术中；介入术中；1992199219921992年年年年MicdikenMicdikenMicdikenMicdiken应用组织应用组织应用组织应用组织DopplerDopplerDopplerDoppler超声。超声。超声。超声。摄于摄于Siemens公司博物馆公司博物馆第一台第一台M M型超声心动图仪器型超声心动图仪器体表（体表（体表（体表（TTETTE）腔内腔内腔内腔内(TEETEE，IVUS,ICE)IVUS,ICE)一维一维一维一维 二维二维二维二维 三维三维三维三维 四维四维四维四维2-D 线与面线与面3-D体体4-D体时间体时间超声心动图检查技术的进展超声心动图检查技术的进展A-Mode点点超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法n nM M型超声心动图型超声心动图n n二维超声心动图二维超声心动图n n多普勒超声心动图多普勒超声心动图n经食道超声心动图经食道超声心动图(TEE)(TEE)n声学造影超声心动图声学造影超声心动图n三维超声心动图三维超声心动图n血管内超声心动图（血管内超声心动图（TVUSTVUS）常规方法常规方法 特殊方法特殊方法频谱多普勒频谱多普勒彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 PW CWM型超声心动图型超声心动图 属于属于辉度调制型辉度调制型，根据心脏组织结构密度，在距体表相应的，根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，主要用于心脏和血深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况。其垂直方向代表管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置组织深度，而水平方向代表时间，形成位置-时间曲线。时间曲线。二维超声心动图二维超声心动图 属于属于辉度调制型。辉度调制型。将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。经心脏表面、血管内超声。彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同色彩。编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同色彩。不同的彩色亮度表示血流速度；存在涡流时呈现多色镶嵌。不同的彩色亮度表示血流速度；存在涡流时呈现多色镶嵌。蓝蓝色色 表表示示血血流流背背离离探探头头红红色色 表表示示血血流流朝朝向向探探头头脉冲波多普勒脉冲波多普勒 利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器探测心血管系统内血流的方向、利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器探测心血管系统内血流的方向、速度、时相、性质。目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率速度、时相、性质。目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（应用最广，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SVSV）血流的频谱图。是一）血流的频谱图。是一种无创性检查心内分流和反流的技术。种无创性检查心内分流和反流的技术。连续波多普勒连续波多普勒连续式多普勒可连续发射脉冲波，因此具有测量高速血流连续式多普勒可连续发射脉冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。性病变，有其明显的优点。右心声学造影右心声学造影 在在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。经食道超声心动图（经食道超声心动图（TEE）超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，可显示出清晰的图像，可提高对心血管疾病诊断的壁、肺气等因素的干扰，可显示出清晰的图像，可提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。超声心动图类别超声心动图类别掌握掌握心脏的投影心脏的投影n n位于纵隔中部位于纵隔中部,左右肺之间，外周裹以心包。左右肺之间，外周裹以心包。n n胸骨、第胸骨、第 2-6 肋软骨之后肋软骨之后n n第第 5-8 胸椎之前胸椎之前n n3/1 在右、在右、3/2 在左在左n n外形似前后略扁的圆锥体外形似前后略扁的圆锥体 心尖向左前下方，心底向心尖向左前下方，心底向 右后方上方。右后方上方。右房右房右心耳右心耳右心室右心室左心室左心室左室后壁左室后壁右室壁右室壁右房右房左房左房心脏前面观心脏前面观 心脏后面观心脏后面观（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）心脏的外观心脏的外观心脏内部结构心脏内部结构n n外形：倒立的圆锥体外形：倒立的圆锥体外形：倒立的圆锥体外形：倒立的圆锥体n n大小：本人的拳头大小：本人的拳头大小：本人的拳头大小：本人的拳头n n心底：右后上心底：右后上心底：右后上心底：右后上左房、右房左房、右房左房、右房左房、右房n n心尖：左前下心尖：左前下心尖：左前下心尖：左前下左室左室左室左室n n前面：前面：前面：前面：右上右上右上右上-右房、右心耳右房、右心耳右房、右心耳右房、右心耳 左下左下左下左下-右室、左室右室、左室右室、左室右室、左室n n后面：左室后壁、右室壁后面：左室后壁、右室壁后面：左室后壁、右室壁后面：左室后壁、右室壁n n侧面：左室外侧壁、左房侧面：左室外侧壁、左房侧面：左室外侧壁、左房侧面：左室外侧壁、左房左心房左心房左心耳左心耳右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉卵圆孔卵圆孔左心耳左心耳左上肺静脉左上肺静脉n n卵圆形，横卧在左室上方卵圆形，横卧在左室上方卵圆形，横卧在左室上方卵圆形，横卧在左室上方n n左心耳左心耳左心耳左心耳n n四个肺静脉开口四个肺静脉开口四个肺静脉开口四个肺静脉开口n n卵圆窝卵圆窝卵圆窝卵圆窝左心房左心房右心房右心房左心房左心房右心耳右心耳房间隔房间隔卵圆孔卵圆孔下腔静脉口、瓣下腔静脉口、瓣冠状静脉冠状静脉口、瓣口、瓣三尖瓣三尖瓣右心房右心房n n直立的卵圆体直立的卵圆体直立的卵圆体直立的卵圆体n n两部：前部固有心房，后部静脉腔两部：前部固有心房，后部静脉腔两部：前部固有心房，后部静脉腔两部：前部固有心房，后部静脉腔n n两界：界沟、界嵴两界：界沟、界嵴两界：界沟、界嵴两界：界沟、界嵴n n两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣n n一耳窝：右心耳、卵圆窝一耳窝：右心耳、卵圆窝一耳窝：右心耳、卵圆窝一耳窝：右心耳、卵圆窝二尖瓣后瓣二尖瓣后瓣二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌肉柱肉柱左冠瓣左冠瓣左冠脉口左冠脉口右冠瓣右冠瓣右冠脉口右冠脉口无冠窦无冠窦心尖部心尖部肉肉柱柱二二尖尖瓣瓣前前叶叶无冠瓣无冠瓣左心室左心室肺动脉干肺动脉干左前瓣左前瓣后瓣后瓣右前瓣右前瓣动脉圆锥动脉圆锥室上嵴室上嵴内侧乳头肌内侧乳头肌室间隔室间隔前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌三尖瓣后瓣三尖瓣后瓣三尖瓣前瓣三尖瓣前瓣三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣右心耳右心耳上腔静脉上腔静脉主动脉弓主动脉弓右心室右心室瓣膜、血管瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺动脉在左前，主动脉在右后。在右；肺动脉在左前，主动脉在右后。右肺动脉右肺动脉左肺动脉左肺动脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉降主动脉降主动脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓主、肺动脉主、肺动脉心心 包包血流动力学血流动力学舒张期舒张期舒张期舒张期:左房左房左房左房 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣 左室流入道左室流入道左室流入道左室流入道收缩期收缩期收缩期收缩期:左室流出道左室流出道左室流出道左室流出道 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣 主主主主 动脉动脉动脉动脉左心血流左心血流右心血流右心血流舒张期舒张期舒张期舒张期:右房右房右房右房 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 右室流入道右室流入道右室流入道右室流入道收缩期收缩期收缩期收缩期:右室流出道右室流出道右室流出道右室流出道 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 肺肺肺肺动脉动脉动脉动脉左心血流量左心血流量=右心血流量右心血流量各瓣口流量相等各瓣口流量相等 心腔内压力心腔内压力心腔内的压力：（单位：心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：右室：24/4 肺动脉：肺动脉：24/10左室：左室：130/10 主动脉：主动脉：130/70 左房：左房：13/3 肺静脉：肺静脉：6/4右房：右房：7/2 腔静脉：腔静脉：9/5(mmH20)收缩期：房收缩期：房收缩期：房收缩期：房=动脉动脉动脉动脉 左室左室左室左室 右室右室右室右室 主动脉主动脉主动脉主动脉 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 舒张期：房舒张期：房舒张期：房舒张期：房=室室室室 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉(Two-dimensional echocardiography）扫查体位扫查体位探头频率及扫查深度探头频率及扫查深度探头频率探头频率成人：成人：成人：成人：2.53.52.53.5MHzMHz，透入深，透入深，透入深，透入深，分辨率低分辨率低分辨率低分辨率低儿童：儿童：儿童：儿童：4.574.57MHzMHz，透入浅，透入浅，透入浅，透入浅，分辨率高分辨率高分辨率高分辨率高扫描深度扫描深度一般一般一般一般1515cmcm，心脏明显扩大者可用，心脏明显扩大者可用，心脏明显扩大者可用，心脏明显扩大者可用18241824cmcm幼儿一般幼儿一般幼儿一般幼儿一般810810cmcm二维成像平面二维成像平面 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。简化为三个平面。短轴平面短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。二尖瓣水平、心底水平。长轴平面长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖：主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣、瓣、左房、左室、右室。左房、左室、右室。四腔平面四腔平面：左房、左室、右房、右室。：左房、左室、右房、右室。二维超声心动图主要切面二维超声心动图主要切面 胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁心脏短轴切面胸骨旁心脏短轴切面胸骨旁主动脉水平短轴切面胸骨旁主动脉水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面 心尖四腔切面心尖四腔切面 剑突下四腔切面剑突下四腔切面 主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面胸骨旁心脏短轴切面胸骨旁心脏短轴切面 探查方法：探查方法：与左室长轴垂直，由上向下与左室长轴垂直，由上向下 可获得一系列心脏短轴：可获得一系列心脏短轴：胸骨旁主动脉水平短轴切面胸骨旁主动脉水平短轴切面 胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 胸骨旁左室心尖水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面 胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面探查方法：探查方法：探头置于胸骨左缘探头置于胸骨左缘3、4肋间肋间 经心尖和主动脉根部做心脏经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查。的纵切面扫查。胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面右室前壁右室前壁右室腔右室腔室间隔室间隔左室腔左室腔主动脉根部主动脉根部主动脉瓣主动脉瓣左心房左心房二尖瓣二尖瓣左心室后壁左心室后壁心包膜等心包膜等主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉头臂干头臂干胸骨旁主动脉短轴切面胸骨旁主动脉短轴切面主动脉根部主动脉根部主动脉瓣主动脉瓣右室流出道右室流出道右心房右心房左心房左心房房间隔房间隔肺动脉肺动脉三尖瓣三尖瓣心室壁心室壁心房壁等心房壁等胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面右室前壁右室前壁右心室右心室室间隔室间隔左心室左心室二尖瓣二尖瓣左心室前壁左心室前壁左心室侧壁左心室侧壁左心室后壁左心室后壁心包膜等心包膜等胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面右室壁右室壁右心室右心室室间隔室间隔左心室左心室左室乳头肌左室乳头肌左室壁左室壁胸骨旁左室心尖水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面探查方法：探查方法：探头房放在心尖搏动处，使探头房放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。超声束由心尖向右上方指向心底。心尖四腔切面心尖四腔切面左、右心室左、右心室左、右心房左、右心房房、室间隔房、室间隔二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁心房壁、心室壁乳头肌乳头肌肺静脉肺静脉心包膜等心包膜等心尖五腔切面心尖五腔切面心尖四腔心尖四腔+主动脉主动脉剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面左、右心室左、右心室左、右心房左、右心房房、室间隔房、室间隔二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁心房壁、心室壁乳头肌乳头肌肺静脉肺静脉心包膜等心包膜等该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。房间隔缺损的理想切面。其它切面其它切面胸骨旁肺动脉长轴切面胸骨旁肺动脉长轴切面其它切面其它切面心尖左室长轴切面心尖左室长轴切面其它切面其它切面剑突下双房心切面剑突下双房心切面 左心房左心房右心房右心房其它切面其它切面剑突下右房切面剑突下右房切面 右心房右心房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉复复 习习复复 习习(M-mode echocardiography）扫查体位扫查体位探头位置探头位置胸骨上区胸骨上区胸骨旁区胸骨旁区心尖区心尖区剑突下区剑突下区探头频率探头频率成人：成人：2.53.5MHz，透入深，分辨率低，透入深，分辨率低儿童：儿童：4.57MHz，透入浅，分辨率高，透入浅，分辨率高M型超声心动图型超声心动图1 1区：心尖波群。区：心尖波群。2 2区：区：2a2a区心室波群或腱索水平波群。区心室波群或腱索水平波群。2b2b区二尖瓣前后叶波群。区二尖瓣前后叶波群。3 3区：二尖瓣前叶波群。区：二尖瓣前叶波群。4 4区：心底波群。区：心底波群。超声探头通常放置于胸骨左缘旁超声探头通常放置于胸骨左缘旁3-4肋间；声束在二维胸骨旁左室长轴观肋间；声束在二维胸骨旁左室长轴观的引导下，由心尖向心底作弧形扫描。的引导下，由心尖向心底作弧形扫描。胸壁不动声波信号被记录为平行线；胸壁不动声波信号被记录为平行线；心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。记录为波浪线。常常规规测测量量区区M型超声心动图常见波群型超声心动图常见波群心室波群心室波群二尖瓣波群二尖瓣波群主动脉瓣波群主动脉瓣波群主动脉瓣波群主动脉瓣波群主动脉瓣波形：主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形（收缩期）六边盒形”探查方法：探查方法：取样线经取样线经主动脉瓣主动脉瓣水平。水平。超声所见：超声所见：主动脉壁主动脉壁活动呈两条同步曲线。活动呈两条同步曲线。主动脉瓣主动脉瓣收缩期开放贴近管壁；收缩期开放贴近管壁；舒张期闭合呈一条直线。舒张期闭合呈一条直线。主动脉波群主动脉波群主动脉前壁主动脉前壁主动脉腔、主动脉瓣主动脉腔、主动脉瓣主动脉后壁主动脉后壁左房腔左房腔左房后壁左房后壁右室流出道右室流出道胸壁胸壁二尖瓣波群二尖瓣波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣二尖瓣瓣尖。瓣尖。超声所见：超声所见：舒张期：二尖瓣前叶曲线呈双峰舒张期：二尖瓣前叶曲线呈双峰“M”样（样（E峰、峰、A峰峰）。）。后叶似后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。样曲线，与前叶呈镜向运动。收缩期：二尖瓣前后叶共同形成关闭线（收缩期：二尖瓣前后叶共同形成关闭线（CD段段）此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。运动关系。二尖瓣波形：二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向（舒张期）双峰、镜向”二尖瓣波群二尖瓣波群 右室前壁右室前壁 右室腔右室腔 室间隔室间隔 左室腔左室腔 二尖瓣二尖瓣 左室后壁左室后壁二尖瓣波形：二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向（舒张期）双峰、镜向”二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群心室波群心室波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣腱索二尖瓣腱索水平。水平。超声所见：超声所见：（1 1）室间隔（室间隔（IVSIVS）活动曲线：活动曲线：收缩期增厚向左室；收缩期增厚向左室；舒张期变薄向右室。舒张期变薄向右室。（2 2）左室后壁（左室后壁（LVPWLVPW）与室间隔呈逆向运动与室间隔呈逆向运动 两者之间为两者之间为左室（左室（LVLV）腔腔 。注意：注意：M M型检测心功能在此区型检测心功能在此区心室波群心室波群其它波群其它波群三尖瓣波群三尖瓣波群肺动脉波群肺动脉波群(Doppler echocardiography）频移及多普勒效应频移及多普勒效应 当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定差异，声波频率与声源发射的声波频率之间有一定差异，这种频率的改变称为这种频率的改变称为频移频移，此现象称为，此现象称为多普勒效应多普勒效应。掌握掌握当物体远离探头运动，折当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。返声波频率小于发射频率。当物体朝向探头运动，折当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。返声波频率大于发射频率。当超声波与运动物体相遇，当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。其折返声波频率发生改变。多普勒超声心动图的类型多普勒超声心动图的类型频多普勒频多普勒-脉冲多普勒（脉冲多普勒（PW）：由超声换能器以脉冲波的形式发射一组脉冲，在一由超声换能器以脉冲波的形式发射一组脉冲，在一选定的时间延迟后，接收回声信号。选定的时间延迟后，接收回声信号。频多普勒频多普勒-连续式多普勒（连续式多普勒（CW）：在超声探头上使用两个换能器，一个换能器连续在超声探头上使用两个换能器，一个换能器连续发射超声脉冲波，另一个换能器连续接收反射回波。发射超声脉冲波，另一个换能器连续接收反射回波。彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）：它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。流的方向不同，显示不同。频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图 利用利用多普勒效应多普勒效应的的频移频移现象现象,应用快速弗利叶法分应用快速弗利叶法分析析,将取样容积置于心脏大血管的不同部位，可获得该将取样容积置于心脏大血管的不同部位，可获得该部位的血流频谱曲线，曲线横轴代表时间，纵轴代表部位的血流频谱曲线，曲线横轴代表时间，纵轴代表血流速度，从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、血流速度，从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等。流速等。n n二种血流形态二种血流形态:层流层流-窄带窄带 湍流湍流-宽带宽带n n二种类型二种类型:脉冲式脉冲式(pulsed-wave mode,PW)-定位诊断定位诊断 连续式连续式(continuous-wave mode,CW)-定量诊断定量诊断 频谱多普勒对血流的探测频谱多普勒对血流的探测不是直观的不是直观的，通过频谱的，通过频谱的变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工具。频谱多普勒是必备的工具。横轴横轴代表时间；代表时间；纵轴纵轴代表流速，代表流速，基线上基线上为正向频谱；为正向频谱；基线下基线下为负向频谱为负向频谱从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等层流和湍流层流和湍流层流：速度、方向一致层流：速度、方向一致湍流：速度、方向不一致湍流：速度、方向不一致脉冲多普勒（脉冲多普勒（PW）特点：特点：同一晶片发射同一晶片发射 与接收超声波与接收超声波 可定位诊断可定位诊断 不能测量高速不能测量高速 血流血流 连续多普勒（连续多普勒（CW）特点：特点：两块晶片分别发两块晶片分别发 射与接收超声波射与接收超声波不能定位诊断不能定位诊断 可测量高速血流可测量高速血流，用于瓣膜狭窄等用于瓣膜狭窄等 的定量诊断的定量诊断 多普勒血流的临床应用多普勒血流的临床应用1.生理性：生理性：层流层流，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲线普勒频谱曲线较窄较窄，光点密集，与基线间有一，光点密集，与基线间有一空窗空窗，音频平滑，音频平滑且有乐音感。（且有乐音感。（层流、窄带、空窗层流、窄带、空窗）2.病理性：病理性：湍流湍流（涡流）：（涡流）：血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）谱曲线（离散度增大）增宽增宽，光点疏散，与基线间，光点疏散，与基线间空窗消失空窗消失，音频粗糙、刺耳。（音频粗糙、刺耳。（湍湍流、宽带、空窗消失流、宽带、空窗消失）生理性生理性病理性病理性多普勒血流速度测定压力多普勒血流速度测定压力 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(color doppler flowing imaging,CDFI）探头方向与颜色的关系探头方向与颜色的关系 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(color doppler flowing imaging,CDFI）探头方向与颜色的关系探头方向与颜色的关系原理原理：它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。示不同。彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像红色：表示血流方向朝向探头红色：表示血流方向朝向探头蓝色：表示血流方向蓝色：表示血流方向 背离探头背离探头 绿色：表示血流紊乱的程度；绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。亮度：表示平均流速的高低。彩色多普勒血流的临床应用彩色多普勒血流的临床应用(color doppler flowing imaging,CDFI）1.生理性：生理性：层流层流 单色血流束（红或蓝）单色血流束（红或蓝）2.病理性：病理性：湍流（涡流）湍流（涡流）色彩镶嵌色彩镶嵌 花色血流束花色血流束生理性生理性病理性病理性多普勒超声心动图的作用多普勒超声心动图的作用n n观察血流部位、方向、时限、性质；观察血流部位、方向、时限、性质；n n测量血流速度；测量血流速度；n n计算流量；计算流量；n n估计跨瓣压差、判断返流与分流。估计跨瓣压差、判断返流与分流。V=C(+fd)/2f0cosC:超声波在人体中的传播速度（超声波在人体中的传播速度（1540m/s）Fd:表示多普勒频移表示多普勒频移F0:表示超声波发射频率表示超声波发射频率Cos：声束与血流运动方向之间的夹角的余弦函数：声束与血流运动方向之间的夹角的余弦函数正常多普勒声像图正常多普勒声像图正常频谱多普勒超声表现正常频谱多普勒超声表现 舒张期正向双峰窄带空窗状舒张期正向双峰窄带空窗状舒张期正向双峰窄带空窗状舒张期正向双峰窄带空窗状。（1 1 1 1 舒（舒（舒（舒（舒张期）舒张期）舒张期）舒张期）2 2 2 2 双双双双（双峰）（双峰）（双峰）（双峰）3 3 3 3 正正正正（正向）（正向）（正向）（正向）4 4 4 4 空空空空（窄带空窗状）（窄带空窗状）（窄带空窗状）（窄带空窗状）(1)(1)(1)(1)二、三尖瓣口及瓣上、下血流：二、三尖瓣口及瓣上、下血流：二、三尖瓣口及瓣上、下血流：二、三尖瓣口及瓣上、下血流：(2)(2)主、肺动脉瓣口及瓣上、下血流：主、肺动脉瓣口及瓣上、下血流：收缩期负向单峰窄带空窗状。收缩期负向单峰窄带空窗状。（1 1 收（收（收缩期）收缩期）2 2 单单（单峰）（单峰）3 3 负负（负向）（负向）4 4 空空（窄带空窗状）（窄带空窗状）正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的面的二尖瓣左室侧二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口，可记录到二尖瓣口舒张期双峰舒张期双峰图图形，其中形，其中E峰峰为舒张早期左室快速充盈所致，为舒张早期左室快速充盈所致，A峰峰为舒张晚期左房收缩形成。为舒张晚期左房收缩形成。正常二尖瓣频谱多普勒正常二尖瓣频谱多普勒舒张期、正向、双峰、窄带空窗状舒张期、正向、双峰、窄带空窗状正常二尖瓣频谱多普勒正常二尖瓣频谱多普勒舒张期、正向、双峰、窄带空窗状舒张期、正向、双峰、窄带空窗状正常三尖瓣频谱多普勒正常三尖瓣频谱多普勒舒张期、正向、双峰、窄带空窗状舒张期、正向、双峰、窄带空窗状正常三尖瓣频谱多普勒正常三尖瓣频谱多普勒舒张期、正向、双峰、窄带空窗状舒张期、正向、双峰、窄带空窗状正常主动脉瓣口血流频谱：正常主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱期基线下方的层流频谱主动脉瓣频谱为收缩期负向狭带频谱，下降支较上升支陡直主动脉瓣频谱为收缩期负向狭带频谱，下降支较上升支陡直正常主动脉瓣频谱多普勒正常主动脉瓣频谱多普勒收缩期、负向、单峰、窄带空窗状收缩期、负向、单峰、窄带空窗状正常主动脉瓣频谱多普勒正常主动脉瓣频谱多普勒收缩期、负向、单峰、窄带空窗状收缩期、负向、单峰、窄带空窗状正常肺动脉瓣口血流频谱：正常肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基线下方的对称频谱。线下方的对称频谱。肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支正常肺动脉瓣频谱多普勒正常肺动脉瓣频谱多普勒收缩期、负向、单峰、窄带空窗状收缩期、负向、单峰、窄带空窗状正常肺动脉瓣频谱多普勒正常肺动脉瓣频谱多普勒收缩期、负向、单峰、窄带空窗状收缩期、负向、单峰、窄带空窗状正常彩色多普勒血流显像表现正常彩色多普勒血流显像表现（1 1 1 1 舒舒舒舒（舒张期）舒张期）舒张期）舒张期）2 2 2 2 红红红红（红色）（红色）（红色）（红色）3 3 3 3 宽宽宽宽（宽阔）（宽阔）（宽阔）（宽阔）（1 1 收收（收缩期）收缩期）2 2 蓝蓝（蓝色）（蓝色）3 3 宽宽（宽阔（宽阔）1 1）舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流。）舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流。2 2）收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流。）收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流。正常二尖瓣口彩色多普勒正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒张：在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放，在左房至左室流入道，见一红色带状期二尖瓣开放，在左房至左室流入道，见一红色带状区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出现。现。二尖瓣彩色多普勒血流显像二尖瓣彩色多普勒血流显像心尖五腔观见均匀的红色血流束经二尖瓣口进入左室心尖五腔观见均匀的红色血流束经二尖瓣口进入左室二尖瓣彩色多普勒血流显像二尖瓣彩色多普勒血流显像舒张期过二尖瓣宽阔明亮红色血流舒张期过二尖瓣宽阔明亮红色血流（1舒舒（舒张期）（舒张期）2红红（红色）（红色）3宽宽（宽阔）（宽阔）二尖瓣彩色多普勒血流显像二尖瓣彩色多普勒血流显像舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流（1舒舒（舒张期）（舒张期）2红红（红色）（红色）3宽宽（宽阔）（宽阔）正常三尖瓣口彩色多普勒正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出现与二尖瓣相：三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右房经似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右房经瓣口至右室呈现红色血流区。瓣口至右室呈现红色血流区。三尖瓣彩色多普勒血流显像三尖瓣彩色多普勒血流显像右室流入道长轴见均匀的红色血流束由右房经三尖瓣流入道右室流入道长轴见均匀的红色血流束由右房经三尖瓣流入道三尖瓣彩色多普勒血流显像三尖瓣彩色多普勒血流显像舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流（1舒舒（舒张期）（舒张期）2红红（红色）（红色）3宽宽（宽阔）（宽阔）三尖瓣彩色多普勒血流显像三尖瓣彩色多普勒血流显像舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流（1舒舒（舒张期）（舒张期）2红红（红色）（红色）3宽宽（宽阔）（宽阔）肺动脉彩色多普勒血流显像肺动脉彩色多普勒血流显像收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流（1收收（收缩期）（收缩期）2蓝蓝（蓝色）（蓝色）3宽宽（宽阔）（宽阔）肺动脉彩色多普勒血流显像肺动脉彩色多普勒血流显像收缩期过肺动脉宽阔明亮蓝色血流收缩期过肺动脉宽阔明亮蓝色血流（1收收（收缩期）（收缩期）2蓝蓝（蓝色）（蓝色）3宽宽（宽阔）（宽阔）主动脉彩色多普勒血流显像主动脉彩色多普勒血流显像收缩期过主动脉宽阔明亮蓝色血流收缩期过主动脉宽阔明亮蓝色血流（1收收（收缩期）（收缩期）2蓝蓝（蓝色）（蓝色）3宽宽（宽阔）（宽阔）小小 结结1.1.超声心超声心动图的的诊断价断价值：了解心：了解心脏形形态；结构；构；功能；血流（速度，方向，流量）及功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。力有无异常。2.2.M M型心尖至心底扫查可见型心尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两室（右室左室）一房（左房），两连一根两连一根(室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶 连接主动脉后壁）。连接主动脉后壁）。”二尖瓣波形：二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向（舒张期）双峰，镜向”；主动脉瓣波形：主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形（收缩期）六边盒形”3.胸骨旁左室长轴切面：胸骨旁左室长轴切面：“两室（右室、左室）两室（右室、左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。”小小 结结 4.4.正常多普勒图像：正常多普勒图像：频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动 时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。二，三尖瓣口：二，三尖瓣口：1 1舒（舒张期）舒（舒张期）2 2双（双峰）双（双峰）3 3正（正向）正（正向）4 4空（窄带空窗状）空（窄带空窗状）5 5红（红色）红（红色）6 6宽（宽阔）宽（宽阔）主，肺动脉瓣口：主，肺动脉瓣口：1 1收（收缩期）收（收缩期）2 2单（单峰）单（单峰）3 3负（负负（负 向）向）4 4空（窄带空窗状）空（窄带空窗状）5 5蓝（蓝色）蓝（蓝色）6 6宽（宽阔）宽（宽阔）5.5.声学造影：了解有无分流及分流水平；评估冠脉血流。声学造影：了解有无分流及分流水平；评估冠脉血流。(1)特征性诊断特征性诊断 指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。导管未闭等。(2)支持性诊断支持性诊断 超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合 临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。(3)排除性诊断排除性诊断 无临床诊断应表现的超声心动图改变。无临床诊断应表现的超声心动图改变。(4)功能性诊断功能性诊断 估计心脏收缩功能、舒张功能。估计心脏收缩功能、舒张功能。(5)定量诊断定量诊断 测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。(6)症候群诊断症候群诊断 仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室 大但未能检测到病因。大但未能检测到病因。超声心超声心动图的的临床价床价值