牙合与颌位.ppt

牙合的建立牙合的建立occlusion口腔口腔 医学院医学院（一（一)建牙合的动力平衡建牙合的动力平衡1.前后向动力平衡前后向动力平衡向前的动力:颞肌、咬肌和翼内肌等升颌肌。机制：1.闭口咬合 下颌后下前上运动 上牙弓向前力 2.上、下颌牙牙冠近中倾斜 咬合 远大于近先后、内的动力:唇、颊肌 机制:唇、颊肌 上、下 颌前牙 邻接点 牙 2.内外的动力平衡内外的动力平衡机制:上、下牙弓内侧舌体,外侧颊肌3.上下的动力平衡上下的动力平衡机制:上、下牙弓密切而稳定咬合关系 主要标志牙：第一磨牙主要标志牙：第一磨牙（Angles classification）安氏分类安氏分类中性牙合中性牙合 I I类关系类关系远中牙合远中牙合 IIII类关系类关系近中牙合近中牙合 IIIIII类关系类关系安氏安氏I I类关系类关系（中性牙合，第一磨牙）（中性牙合，第一磨牙）上颌上颌6 6的近中颊尖正对的近中颊尖正对下颌下颌6 6的颊沟的颊沟 上颌上颌6的近中舌尖位于的近中舌尖位于下颌下颌6的中央窝内的中央窝内下颌下颌6的远中颊尖位于的远中颊尖位于上颌上颌6的中央窝内的中央窝内NeutroclusionClass I occlusion relation典型面形典型面形安氏安氏IIII类关系类关系（远中牙合，第一磨牙）（远中牙合，第一磨牙）上颌第一磨牙的近中颊尖位上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中于下颌第一磨牙的颊沟近中典型面形为下典型面形为下颌后缩面形颌后缩面形DistoclusionClass II occlusion relation上颌第一磨牙的近中颊尖上颌第一磨牙的近中颊尖位于位于,下颌第一磨牙的颊下颌第一磨牙的颊沟远中沟远中典型面形为下典型面形为下颌前突面形颌前突面形MesioclusionClass III occlusion relation安氏安氏III类关系类关系（近近中牙合，第一磨牙）中牙合，第一磨牙）上下牙列间存在着覆盖、上下牙列间存在着覆盖、覆牙合覆牙合 Overjet is the distance between the labial incisal edge of the maxillary incisor and the labial surface of the mandibular incisor in the intercuspal position.覆盖覆盖OverjetOverjet (the horizontal overlap)指上颌牙盖过下指上颌牙盖过下颌牙的水平距离颌牙的水平距离覆牙合覆牙合Overbite(the vertical overlap)指上颌牙盖过下指上颌牙盖过下颌牙的垂直距离颌牙的垂直距离覆盖（覆盖（over jet,即超牙合）：水平距离即超牙合）：水平距离 前牙：前牙：3mm3mm 5mm 5mm 7mm 7mm正常正常I I0 0深覆盖深覆盖IIII0 0深覆盖深覆盖IIIIII0 0深覆盖深覆盖覆牙合覆牙合(over bite)(over bite)：垂直距离垂直距离前牙：前牙：切切1/31/3中中1/31/3颈颈1/31/3正常正常I I0 0深覆牙合深覆牙合IIII0 0深覆牙合深覆牙合IIIIII0 0深覆牙合深覆牙合b.b.提高咀嚼效率提高咀嚼效率覆牙合、覆盖生理意义覆牙合、覆盖生理意义a.a.保护唇颊舌软组织保护唇颊舌软组织对刃牙合对刃牙合 切牙合切牙合反反牙合牙合开开牙合牙合锁牙合锁牙合前牙有切道与切道斜度前牙有切道与切道斜度切道：下前牙切缘前伸的轨切道：下前牙切缘前伸的轨道道切道斜度：切道与水平面所切道斜度：切道与水平面所成的角度成的角度覆盖变小切覆盖变小切道斜度变大道斜度变大覆盖变大切覆盖变大切道斜度变小道斜度变小切道斜度与覆盖切道斜度与覆盖成反变关系成反变关系覆牙合不变覆牙合不变覆牙合不变覆牙合不变切道斜度与覆牙合切道斜度与覆牙合成正变关系成正变关系覆牙合变小切覆牙合变小切道斜度变小道斜度变小覆牙合变大切覆牙合变大切道斜度变大道斜度变大覆盖不变覆盖不变覆盖不变覆盖不变（二）不同发育阶段牙合的特征（二）不同发育阶段牙合的特征1.1.乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征牙长轴无倾斜牙长轴无倾斜牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征无牙合曲线无牙合曲线覆牙合较深覆牙合较深(1)(1)乳牙牙合早期：乳牙牙合早期：2.52.54 4岁岁牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征整齐排列整齐排列无间隙无间隙第二乳磨牙远第二乳磨牙远中面平齐末端中面平齐末端前牙区出现间隙前牙区出现间隙牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征（2 2）乳牙牙合末期：）乳牙牙合末期：4-64-6岁岁下颌第二乳磨牙移至下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中上颌第二乳磨牙近中磨耗明显磨耗明显2.2.替牙期替牙期ICOICO的特征的特征牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征6 6岁岁1212岁岁暂时性暂时性的错牙的错牙合合（1 1）上唇系带位置过低）上唇系带位置过低(2)(2)上中切牙之间有间隙上中切牙之间有间隙牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征侧切牙牙胚压侧切牙牙胚压迫中切牙牙根迫中切牙牙根（3 3）上切牙牙冠偏远中）上切牙牙冠偏远中牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征尖牙牙胚挤压尖牙牙胚挤压侧切牙牙根侧切牙牙根（4 4）前牙轻度拥挤）前牙轻度拥挤 1+2+3I+II+III 调整：调整：恒牙向唇侧倾斜恒牙向唇侧倾斜 4+5IV+V4+5IV+V 牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征（5 5）前牙轻度深覆牙合）前牙轻度深覆牙合 牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征后牙高度萌出不足后牙高度萌出不足（6 6）轻度远中牙合）轻度远中牙合 牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征4+5IV+V(4+5IV+V(下颌差数较上颌大下颌差数较上颌大)下颌第一磨牙向近中移动下颌第一磨牙向近中移动的距离大于上颌第一磨牙的距离大于上颌第一磨牙调整调整3.3.恒牙期恒牙期ICOICO的特征的特征牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征 （三）面部标志（三）面部标志1.1.面部三等分面部三等分发际发际眉间点眉间点鼻底点鼻底点颏下点颏下点眼外眦眼外眦口角口角面部标志面部标志牙列与面部标志牙列与面部标志1 面部水平比例 大三停 小三停 侧三停2 面部垂直比例 五眼三停三停牙列与面部标志牙列与面部标志五眼五眼侧三停侧三停Ricketts美容线美容线牙列与面部标志牙列与面部标志2.2.眶耳平面眶耳平面(Frankfort plane,1884年年):又称面横又称面横平面平面(颅面分界颅面分界),),眶下缘最低点至外耳道上缘的连眶下缘最低点至外耳道上缘的连线线当人坐正、头直立时，此平面与地面平行。当人坐正、头直立时，此平面与地面平行。牙列与面部标志牙列与面部标志眶耳平面眶耳平面是口腔医学重要的参考平面是口腔医学重要的参考平面,可用作颅可用作颅面分界面分界,进行颅骨测量时进行颅骨测量时,要求与地面平行要求与地面平行牙列与面部标志牙列与面部标志3.3.鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线:鼻翼中点至耳屏中点的连线鼻翼中点至耳屏中点的连线与眶耳与眶耳平面为平面为15150 0交角交角,与牙合与牙合 平面平行平面平行牙列与面部标志牙列与面部标志150第二部分第二部分 牙列、牙合与颌位牙列、牙合与颌位安徽医科大学口腔医学院安徽医科大学口腔医学院 王元银王元银occlusion口腔口腔 医学院医学院前言前言牙合学研究的内容牙合学研究的内容牙列、牙合与颌位牙列、牙合与颌位咀嚼肌咀嚼肌 颞下颌关节颞下颌关节口腔功能口腔功能牙牙排列形成弓形排列形成弓形一一 牙列牙列(dentition,牙弓牙弓dental arch)前言前言-牙列牙列牙与牙的接触关系牙与牙的接触关系,包括运动及静止的包括运动及静止的前言前言-牙合牙合二二 牙合牙合 (occlusion)上下颌骨的位置关系上下颌骨的位置关系,无论有无牙的接触无论有无牙的接触前言前言-颌位颌位三三 颌位颌位 (mandibular position)Mandibular position refers to the position of the mandible relative to the maxilla.一一 牙列牙列(dentition)牙冠形成弓形的整体牙冠形成弓形的整体,牙根排列序牙根排列序,two arches:upper and lower.一一 牙列牙列(dentition,牙弓牙弓dental arch)牙列牙列 内容：内容：牙列的外形及生理意义牙列的外形及生理意义牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况纵、横牙合曲线、牙合平面及纵、横牙合曲线、牙合平面及牙尖高度牙尖高度牙列与颌骨的关系牙列与颌骨的关系牙列与面部标志牙列与面部标志牙列牙列1 1 牙列的外形牙列的外形牙列牙列-牙列的外形及生理意牙列的外形及生理意义义（一）牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形及生理意义（1）恒牙列）恒牙列（permanent dentition）19811981年徐樱华等研究年徐樱华等研究800800例正常牙合发现例正常牙合发现:牙列外牙列外形主要变化在形主要变化在牙弓前段牙弓前段观察方法观察方法:前牙的排列前牙的排列 基本类型基本类型(另有混合形另有混合形)侧切牙即明显侧切牙即明显转向远端转向远端切牙略为平直，尖切牙略为平直，尖牙远中才转向远端牙远中才转向远端侧切牙远中逐渐侧切牙远中逐渐转向远端转向远端牙列牙列-牙列的外形牙列的外形尖圆形尖圆形椭圆形椭圆形方圆形方圆形方形或圆形方形或圆形关于牙关于牙弓的弓的形态，构成比各不相同形态，构成比各不相同尖圆形尖圆形椭圆形椭圆形方圆形方圆形混合形混合形一般认为椭圆形、混合形多见一般认为椭圆形、混合形多见牙列牙列-牙列的外形牙列的外形牙列形态、面形与牙形是一致、协调？牙列形态、面形与牙形是一致、协调？椭圆形椭圆形牙列牙列-牙列的外形牙列的外形面形与肌张力有关，三者并非协调面形与肌张力有关，三者并非协调面形短宽，唇肌多为张力面形短宽，唇肌多为张力型，方圆形牙弓可能，型，方圆形牙弓可能，刚刚毅性格毅性格面形尖屑，唇肌多为松面形尖屑，唇肌多为松弛型，尖圆形牙弓可能，弛型，尖圆形牙弓可能，柔和性格柔和性格修复时可将牙列形态、面形与牙形是一致修复时可将牙列形态、面形与牙形是一致,自然自然牙列牙列-牙列的外形牙列的外形（2 2）乳牙列（）乳牙列（primary dentition）2.52.5岁岁6 6岁岁乳牙早期乳牙早期乳牙晚期乳牙晚期牙列牙列-牙列的外形牙列的外形(3)(3)混合牙列（混合牙列（mixed dentition）6 6岁岁1212岁岁暂时性的错牙合暂时性的错牙合牙列牙列-牙列的外形牙列的外形1)1)分散牙合力分散牙合力牙列牙列-牙列的生理意义牙列的生理意义2 牙列的生理意义牙列的生理意义3)3)防止食嵌防止食嵌2)2)保持面形保持面形4)4)利于舌的活动利于舌的活动(二二)牙排列的倾斜接触规律牙排列的倾斜接触规律以以牙体长轴冠方牙体长轴冠方来描述来描述1 近远中向近远中向Mesiodistal inclination2 唇颊舌向唇颊舌向Labia or Buccolingual inclination牙列牙列-牙排列的倾斜牙排列的倾斜接触规律接触规律3 3垂直向垂直向perpendicular向近中倾斜向近中倾斜向唇侧倾斜向唇侧倾斜牙的上下位置牙的上下位置凹凹向上的曲线向上的曲线(1)(1)下颌牙列的纵牙合曲线下颌牙列的纵牙合曲线,司比曲线司比曲线(Spee curve),连接下颌连接下颌切牙切缘、尖牙、前磨牙、切牙切缘、尖牙、前磨牙、磨牙颊尖磨牙颊尖至至髁状突形成的曲线髁状突形成的曲线 观察评价司观察评价司比曲线形态比曲线形态牙列牙列-纵纵牙合曲线牙合曲线1 1 纵牙合曲线纵牙合曲线前段较平前段较平后段凸向下与后段凸向下与spee曲线吻合曲线吻合(2)(2)上颌牙列的纵牙合曲线上颌牙列的纵牙合曲线,补偿曲线补偿曲线(compensating curve),连接上颌切牙切缘、尖牙、前磨牙、磨牙颊尖形成连接上颌切牙切缘、尖牙、前磨牙、磨牙颊尖形成的曲线的曲线.牙列牙列-纵纵牙合曲线牙合曲线后牙颊舌向的倾斜后牙颊舌向的倾斜2 2 横牙合曲线横牙合曲线,称维尔称维尔逊曲线逊曲线(Wilsion curve)牙列牙列-横横牙合曲线牙合曲线同名磨牙颊舌尖联线同名磨牙颊舌尖联线上颌凸向下、下颌凹向上上颌凸向下、下颌凹向上上下曲线吻合上下曲线吻合牙列牙列-横横牙合曲线牙合曲线假想平面假想平面下颌牙合平面下颌牙合平面(解剖学解剖学):下颌中切牙近中切角下颌中切牙近中切角至第二或最后磨牙远中颊尖至第二或最后磨牙远中颊尖,颌间距离的中点颌间距离的中点下颌牙形成下颌牙形成speespee曲线曲线牙列牙列-牙合平面牙合平面（四）牙合平面（四）牙合平面上颌牙合平面上颌牙合平面(总义齿总义齿):上中切牙切缘至双侧第上中切牙切缘至双侧第一磨牙颊尖一磨牙颊尖(近、远中颊尖近、远中颊尖)oror近中舌尖近中舌尖.上牙列上牙列的前段较平的前段较平牙列牙列-牙合平面牙合平面（五）（五）牙尖高度牙尖高度即牙尖长度即牙尖长度指后牙牙尖顶到牙合面窝底的垂直距离。指后牙牙尖顶到牙合面窝底的垂直距离。牙列牙列-牙尖高度牙尖高度二二 牙合牙合(occlusion)上、下颌牙发生接触的现象，牙与牙的接触关系上、下颌牙发生接触的现象，牙与牙的接触关系牙合牙合静止状态时牙接触现象静止状态时牙接触现象牙合的概念牙合的概念牙合牙合运动状态时牙接触现象运动状态时牙接触现象前前伸伸侧方侧方基本牙合型基本牙合型牙尖交错牙合牙尖交错牙合前伸牙合前伸牙合侧方牙合侧方牙合牙合牙合牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合触最密切和最广泛的牙合牙合牙合牙尖交错牙合牙尖交错牙合（一）牙尖交错牙合（一）牙尖交错牙合（intercuspal occlusion,ICO）This relationship of the teeth in their maximum intercuspation is called the intercuspal occlusionICOICO绝大多数下颌都处于正中！故亦称正中牙合绝大多数下颌都处于正中！故亦称正中牙合(centric occlusion，CO)在正中在正中不在正中不在正中牙合牙合ICOICO下颌骨的位置？下颌骨的位置？（1 1）一牙对二牙，牙尖窝交错接触）一牙对二牙，牙尖窝交错接触（除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）（除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）生理意义生理意义:b.b.分散牙合力分散牙合力c.c.短期失牙防止对颌牙长短期失牙防止对颌牙长a.a.提高咀嚼效率提高咀嚼效率1.ICO1.ICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 牙合牙合ICOICO（2 2）6 3 的关系的关系6 3上颌上颌6 6的近中颊尖正对下颌的近中颊尖正对下颌6 6的颊沟；下颌的颊沟；下颌6 6的远中颊尖位的远中颊尖位于上颌于上颌6 6的中央窝内的中央窝内上颌上颌3的牙尖对下颌的牙尖对下颌3的远中唇的远中唇斜面及远中缘；下颌斜面及远中缘；下颌3的牙尖对的牙尖对上颌上颌3的近中舌斜面及近中缘的近中舌斜面及近中缘牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 生理意义生理意义主要标志牙：第一磨牙主要标志牙：第一磨牙（Angles classification）安氏分类安氏分类中性牙合中性牙合 I I类关系类关系远中牙合远中牙合 IIII类关系类关系近中牙合近中牙合 IIIIII类关系类关系牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 安氏安氏I I类关系类关系（中性牙合，第一磨牙）（中性牙合，第一磨牙）上颌上颌6 6的近中颊尖正对的近中颊尖正对下颌下颌6 6的颊沟的颊沟 上颌上颌6的近中舌尖位于的近中舌尖位于下颌下颌6的中央窝内的中央窝内下颌下颌6的远中颊尖位于的远中颊尖位于上颌上颌6的中央窝内的中央窝内NeutroclusionClass I occlusion relation典型面形典型面形牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 安氏安氏IIII类关系类关系（远中牙合，第一磨牙）（远中牙合，第一磨牙）上颌第一磨牙的近中颊尖位上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中于下颌第一磨牙的颊沟近中典型面形为下典型面形为下颌后缩面形颌后缩面形DistoclusionClass II occlusion relation牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 上颌第一磨牙的近中颊尖上颌第一磨牙的近中颊尖位于位于,下颌第一磨牙的颊下颌第一磨牙的颊沟远中沟远中典型面形为下典型面形为下颌前突面形颌前突面形MesioclusionClass III occlusion relation安氏安氏III类关系类关系（近近中牙合，第一磨牙）中牙合，第一磨牙）牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 覆盖变小切覆盖变小切道斜度变大道斜度变大覆盖变大切覆盖变大切道斜度变小道斜度变小牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 切道斜度与覆盖切道斜度与覆盖成反变关系成反变关系覆牙合不变覆牙合不变覆牙合不变覆牙合不变牙合牙合ICOICO的解剖标志及生理意义的解剖标志及生理意义 切道斜度与覆牙合切道斜度与覆牙合成正变关系成正变关系覆牙合变小切覆牙合变小切道斜度变小道斜度变小覆牙合变大切覆牙合变大切道斜度变大道斜度变大覆盖不变覆盖不变覆盖不变覆盖不变3.3.乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征牙长轴无倾斜牙长轴无倾斜牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征无牙合曲线无牙合曲线覆牙合较深覆牙合较深(1)(1)乳牙牙合早期：乳牙牙合早期：2.52.54 4岁岁牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征整齐排列整齐排列无间隙无间隙第二乳磨牙远第二乳磨牙远中面平齐末端中面平齐末端前牙区出现间隙前牙区出现间隙牙合牙合乳牙期乳牙期ICOICO的特征的特征（2 2）乳牙牙合末期：）乳牙牙合末期：4-64-6岁岁下颌第二乳磨牙移至下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙前方上颌第二乳磨牙前方磨耗明显磨耗明显4.4.替牙期替牙期ICOICO的特征的特征牙合牙合替牙期替牙期ICOICO的特征的特征6 6岁岁1212岁岁暂时性暂时性的错牙的错牙合合三三 颌位颌位(mandibular position)颌位颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触下颌骨的位置下颌骨的位置颌位颌位颌位的概念颌位的概念髁状突髁状突refers to the position of the mandible relative to the maxilla.颌位颌位颌位与牙合的关系颌位与牙合的关系每一种牙合型均每一种牙合型均有对应的颌位？有对应的颌位？颌位颌位牙合牙合？每一种颌位均有每一种颌位均有对应的牙合型？对应的牙合型？姿势位姿势位（息止颌位，临床休息位）（息止颌位，临床休息位）颌位颌位下颌骨的三种基本位置下颌骨的三种基本位置牙尖交错位牙尖交错位（牙位，正中牙合位）（牙位，正中牙合位）后退接触位后退接触位（正中关系？）（正中关系？）（一）牙尖交错位（一）牙尖交错位(intercuspal position,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位ICP is determined by maximum intercuspation of the teeth.ICP is a tooth-to-tooth determined relation of the jaws which is guided relation of the occlusal surfaces of the teeth.复习复习ICOICO:牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合合接触最密切和最广泛的牙合牙与牙的牙与牙的接触关系接触关系颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位ICPICP在人的一生中是在人的一生中是相对稳定相对稳定，但也是但也是逐渐变化逐渐变化的的颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位2.2.牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化1)乳牙初萌下颌开始探索其生理位置乳牙初萌下颌开始探索其生理位置有有牙合型牙合型有有颌位颌位有有颌位，但不是颌位，但不是ICPICP颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位乳牙萌出前乳牙萌出前？2)2)替牙牙合及恒牙牙合期发生变化替牙牙合及恒牙牙合期发生变化恒牙牙合经生理性磨耗又恒牙牙合经生理性磨耗又缓慢缓慢起变化，起变化，ICPICP随之变化随之变化颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位3.ICP3.ICP决定了下颌的运动型，决定了下颌的运动型，ICPICP依依ICOICO而存在而存在颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形成个体特定的成个体特定的下颌运动型（开闭口），下颌运动型（开闭口），也叫记忆型。也叫记忆型。5 5 临床意义临床意义1)1)牙合型为牙合型为ICOICO2)一生变化，相对稳一生变化，相对稳定，但定，但可重复性可重复性颌位颌位牙尖交错位牙尖交错位3)ICP3)ICP决定了下颌的运动型，下颌决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是肌力闭合道的终点是ICOICO（ICPICP）下颌不偏左，不偏右，髁状突位于关节窝的上后位下颌不偏左，不偏右，髁状突位于关节窝的上后位（下颌骨后退），向上有牙的接触时下颌骨的位置下颌骨后退），向上有牙的接触时下颌骨的位置（二）后退接触位（二）后退接触位(retruded contact position,RCP)颌位颌位后退接触位后退接触位矢矢状状面面观观后退接触位与正中关系后退接触位与正中关系（centric relation，CR)下颌不偏左，不偏右，适居正中，髁状突位下颌不偏左，不偏右，适居正中，髁状突位于关节窝的上后位。于关节窝的上后位。颌位颌位后退接触位后退接触位4 4）终末铰链位）终末铰链位髁状突位置髁状突位置下颌骨位置下颌骨位置牙位置牙位置颌位颌位后退接触位后退接触位1 1 如何理解正中关系如何理解正中关系1 1）髁状突的）髁状突的RUMRUM位位2 2）韧带位）韧带位3 3）后退边缘位）后退边缘位5 5）后退接触位）后退接触位RCPRCP 正中关系正中关系（centric relation，CR)髁突位于髁突位于RUM RUM 位，下颌能做铰链运动位，下颌能做铰链运动,开口范围开口范围20mm20mm，在此范围内，下颌与上颌之间的关系。在此范围内，下颌与上颌之间的关系。CRCR是一个范围，而不是一是一个范围，而不是一个下颌颌位个下颌颌位,RCP,RCP是在其中是在其中的一个颌位（最上）的一个颌位（最上）颌位颌位后退接触位后退接触位20mm2 2）协调性：可称为二位协调性：可称为二位(90%)长正中长正中（long centric):RCPlong centric):RCP直向前滑动直向前滑动1mm1mm到到ICPICP，颌位颌位后退接触位后退接触位矢矢状状面面观观3 3）不协调性：）不协调性：RCPRCP到到ICPICP有牙合障碍，偏滑有牙合障碍，偏滑颌位颌位后退接触位后退接触位不协调性不协调性（三）姿势位（三）姿势位(mandibular postural position,MPP)颌位颌位姿势位姿势位当人直立或坐正，两眼平视当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动时下前方，口腔无功能活动时下颌的位置，颌的位置，牙缺失后仍存在。牙缺失后仍存在。牙缺失后仍存在。牙缺失后仍存在。升颌肌群保持轻微的电位活升颌肌群保持轻微的电位活动动，以对抗地心引力施与下，以对抗地心引力施与下颌骨的重量。颌骨的重量。姿势位可称息止颌位，也可称为临床休息位姿势位可称息止颌位，也可称为临床休息位息止牙合间隙：息止牙合间隙：在姿势位时，正常情况下，牙在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，自然分开，保持前大后小的楔状隙，2-4mm2-4mm，此间隙成为息止牙合间隙。此间隙成为息止牙合间隙。检查息止检查息止牙合间隙牙合间隙颌位颌位姿势位姿势位牵张反射牵张反射：有神经支配的骨骼：有神经支配的骨骼肌，如果受到外力牵拉使其拉肌，如果受到外力牵拉使其拉长时，能产生反射效应，引起长时，能产生反射效应，引起受牵拉的同一肌肉的收缩受牵拉的同一肌肉的收缩下颌骨的重量使升颌肌群被动拉下颌骨的重量使升颌肌群被动拉长，引起升颌肌群（颞肌，咬肌，长，引起升颌肌群（颞肌，咬肌，翼内肌），翼外肌上头的紧张来翼内肌），翼外肌上头的紧张来维持下颌姿势位。维持下颌姿势位。牵张反射牵张反射(myotatic reflex)颌位颌位姿势位姿势位1.1.姿势位生理机制姿势位生理机制牙周本体感受器牙周本体感受器颞下颌关节感受器等颞下颌关节感受器等2 2 姿势位的生理意义姿势位的生理意义1 1）姿势位维持息止牙合间隙是口腔重要的生理）姿势位维持息止牙合间隙是口腔重要的生理现象，对维持现象，对维持TMJTMJ、肌肉、牙周及牙体硬组织的肌肉、牙周及牙体硬组织的健康是有益的。健康是有益的。颌位颌位姿势位姿势位3 3 意义意义 4 4）维持息止牙合间隙对维持）维持息止牙合间隙对维持TMJTMJ、肌肌肉、牙周肉、牙周等组织的健康是有益的。等组织的健康是有益的。思思考考无无牙牙颌颌患者的患者的MPPMPP？颌位颌位姿势位姿势位1 1）髁状突位置，）髁状突位置，多数人居多数人居中中，肌功能正常，肌功能正常可重复可重复2 2）牙合型：）牙合型：无无3 3）利用姿势位确定利用姿势位确定利用姿势位确定利用姿势位确定垂直距离垂直距离垂直距离垂直距离（减去息止颌间隙（减去息止颌间隙（减去息止颌间隙（减去息止颌间隙2 2 2 23mm3mm3mm3mm）一、稳定的最适颌位一、稳定的最适颌位下颌骨的三种基本位置：下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位牙尖交错位（正中（正中牙合牙合位，牙位）位，牙位）后退接触位后退接触位（正中关系？，后退位）（正中关系？，后退位）姿势位姿势位（息止颌位，休息位，肌位）（息止颌位，休息位，肌位）牙尖交错位牙尖交错位ICP重复性重复性髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 习惯肌力闭合道（直线），习惯肌力闭合道（直线），ICP稳定稳定不偏左不偏右，居中，正中不偏左不偏右，居中，正中牙合牙合位位牙列、咀嚼肌、牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、颞下颌关节、下颌运动左右对称。下颌运动左右对称。下颌后退接触位下颌后退接触位RCP重复性重复性髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 可重复（韧带位可重复（韧带位-颞颌韧带对称）颞颌韧带对称）RUM 位位RCP与与ICP协调性，协调性，长正中长正中韧带不能拉长韧带不能拉长姿势位姿势位MPP重复性重复性髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 肌肌功能正常（轻咬与重咬）功能正常（轻咬与重咬）居中居中息止息止牙合牙合间隙间隙对维持对维持TMJ、肌肉、牙周肌肉、牙周等组织的健康是有益的。等组织的健康是有益的。二、最适的咬合二、最适的咬合 如果下颌闭合产生如果下颌闭合产生不稳定的不稳定的牙合牙合关系关系，神，神经肌肉很快反馈，产生肌肉运动，并重新确立经肌肉很快反馈，产生肌肉运动，并重新确立另一个颌位另一个颌位。稳定的颌位稳定的颌位只有在有只有在有稳定协调的稳定协调的牙合牙合关系关系下下才能保持，也就是说轻咬和重咬是同一位置时，才能保持，也就是说轻咬和重咬是同一位置时，下颌才能达到真正的稳定位。下颌才能达到真正的稳定位。（二）（二）牙合牙合接触的生物学评价接触的生物学评价 1.牙合牙合力方向与力方向与牙合牙合接触关系接触关系 2.牙合牙合力大小与力大小与牙合牙合接触关系接触关系3.姿势与姿势与牙合牙合接触关系接触关系 尖牙保护尖牙保护牙合牙合(canine protected occlusion)侧方咬合运动时，工作侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触，侧只有尖牙保持接触，非工作侧牙不接触。非工作侧牙不接触。前伸咬合运动时，上下前前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不牙切缘相对接触，后牙不接触。接触。牙合牙合力大小力大小尖牙保护尖牙保护牙合牙合的评价：的评价：（1）尖牙牙根长、粗大，支持力强。）尖牙牙根长、粗大，支持力强。（2）尖牙舌面窝的制导。）尖牙舌面窝的制导。（4）尖牙位于牙弓前部，）尖牙位于牙弓前部，能抵御较大的咀嚼力。能抵御较大的咀嚼力。（3）牙周韧带感受器丰富，）牙周韧带感受器丰富，对刺激敏感，能及时作出调整。对刺激敏感，能及时作出调整。牙合牙合力大小力大小 组牙功能组牙功能牙合牙合(group function occlusion)前伸咬合运动时，上下前前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不牙切缘相对接触，后牙不接触。接触。侧方咬合运动时，工作侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。非工作侧牙不接触。评价：使评价：使牙合牙合力分散，减轻个别牙的负荷。力分散，减轻个别牙的负荷。牙合牙合力大小力大小4）牙尖交错位中牙尖交错位中牙合牙合力的大小力的大小 在牙尖交错位时，后牙有接在牙尖交错位时，后牙有接触，前牙应轻接触或不接触，触，前牙应轻接触或不接触，这被描述为这被描述为相互保护相互保护牙合牙合(mutually protected occlusion)，即接触的后牙保即接触的后牙保护了未接触的前牙。护了未接触的前牙。牙合牙合力大小力大小 3.姿势与牙合接触关系姿势与牙合接触关系 下颌姿势位下颌姿势位上下牙上下牙牙合牙合面之间有面之间有2-4mm的间隙的间隙（息止（息止牙合牙合间隙）间隙）头头直直立立头头前前倾倾300警备进食位警备进食位（头向前倾（头向前倾30度）度）后牙的接触较前牙接触重后牙的接触较前牙接触重 三、三、最适功能最适功能牙合牙合的标准的标准 ICP双侧后牙同时广泛接触，前牙轻接触双侧后牙同时广泛接触，前牙轻接触或不接触。或不接触。稳定的稳定的ICP，快速闭合时快速闭合时MCP与与ICP协调。协调。即轻咬重咬时颌位一致。即轻咬重咬时颌位一致。RCP可重复，可重复，RCP与与ICP一致或协调。一致或协调。牙合牙合力通过牙体长轴。力通过牙体长轴。最适功能最适功能牙合牙合的标准的标准 当口腔闭合时，髁状突位于关节窝的最前上当口腔闭合时，髁状突位于关节窝的最前上位（肌肉骨骼稳定位），对着关节结节的后位（肌肉骨骼稳定位），对着关节结节的后斜面，关节盘位于正确的位置。斜面，关节盘位于正确的位置。下颌侧方运动时，工作侧接触而非工作侧下颌侧方运动时，工作侧接触而非工作侧不接触，最好是以尖牙引导。不接触，最好是以尖牙引导。下颌前伸运动时，前牙接触，而后牙不接触。下颌前伸运动时，前牙接触，而后牙不接触。在警备进食位，后牙接触应较前牙重。在警备进食位，后牙接触应较前牙重。复习题复习题咀嚼系统（口颌系统）咀嚼系统（口颌系统）关节盘韧带关节盘韧带支持尖支持尖引导尖引导尖FOA边缘运动边缘运动功能运动功能运动生理生理牙合牙合尖牙保护尖牙保护牙合牙合组牙功能组牙功能牙合牙合相互保护相互保护牙合牙合复习题复习题关节盘的前后附着及其作用。关节盘的前后附着及其作用。翼外肌上下头的起止及其作用。翼外肌上下头的起止及其作用。关节盘的稳定性是如何维持的？关节盘的稳定性是如何维持的？稳定的稳定的牙合牙合面接触需要哪些条件？面接触需要哪些条件？牙合牙合面接触的类型并评价之。面接触的类型并评价之。下颌的三种基本颌位及其相互关系。下颌的三种基本颌位及其相互关系。下颌运动的控制因素。下颌运动的控制因素。下颌运动轨迹（图形）。下颌运动轨迹（图形）。最适功能最适功能牙合牙合的标准。的标准。复习题复习题