呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结.pdf

素的质性研究J.护理研究,2 0 2 1,3 5(2 4):4 4 8 9-4 4 9 3.1 0 王文琪,朱劲松,马超,等.心电监护仪报警影响I C U护士疲劳现象的质性研究J.名医,2 0 2 2(2):1 1 0-1 1 2.1 1 岳丽青,邹莎,彭欢,等.重症监护护士对临床报警认知的质性研究J.解放军护理杂志,2 0 1 8,3 5(4):1 6-2 1.1 2 RU P P E LH,F UNK M,WH I T T EMO R E R,e ta l.C r i t i c a lc a r en u r s e s c l i n i c a l r e a s o n i n g a b o u t p h y s i o l o g i c m o n i t o r a l a r mc u s t o m i s a t i o n:a ni n t e r p r e t i v ed e s c r i p t i v es t u d yJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 1 9,2 8(1 5/1 6):3 0 3 3-3 0 4 1.1 3 D E S P I N SLA.F a c t o r si n f l u e n c i n g w h e n i n t e n s i v e c a r e u n i tn u r s e sg ot ot h eb e d s i d et oi n v e s t i g a t ep a t i e n tr e l a t e da l a r m s:ad e s c r i p t i v eq u a l i t a t i v es t u d yJ.I n t e n s i v e a n d C r i t i c a l C a r eN u r s i n g,2 0 1 7,4 3:1 0 1-1 0 7.1 4 AK TUR ANS,GN E R Y,TUN C E L B,e ta l.E v a l u a t i o n o fa l a r mf a t i g u eo fn u r s e sw o r k i n g i nt h eC OV I D-1 9I n t e n s i v eC a r eS e r v i c e:am i x e d m e t h o d ss t u d yJ.JC l i n N u r s,2 0 2 2,3 1(1 7/1 8):2 6 5 4-2 6 6 2.1 5 L P E Z-E S P U E L AF,R O D R GU E Z-MA R T I N B,L AVA D OGA R C AJ,e ta l.E x p e r i e n c e sa n d m e d i a t i n gf a c t o r si nn u r s e s r e s p o n s e s t oe l e c t r o n i cd e v i c ea l a r m s:ap h e n o m e n o l o g i c a ls t u d yJ.J o u r n a l o fN u r s i n gM a n a g e m e n t,2 0 2 2,3 0(5):1 3 0 3-1 3 1 6.1 6 S I NNOZC,S HAYD,K RU P P AJ,e t a l.T h e i n f l u e n c e o f p a t i e n tc h a r a c t e r i s t i c so n t h e a l a r m r a t ei ni n t e n s i v e c a r e u n i t s:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.S c i e n t i f i cR e p o r t s,2 0 2 2,1 2(1):2 1 8 0 1.1 7 C L I F F O R DGD,S I L VA I,MOO D Y B,e t a l.F a l s e a l a r mr e d u c t i o n i nc r i t i c a l c a r eJ.P h y s i o l o g i c a lM e a s u r e m e n t,2 0 1 6,3 7(8):E 5-E 2 3.1 8 B O R G E SG,B RU S AMA R E L L O V.S e n s o rf u s i o n m e t h o d sf o rr e d u c i n gf a l s ea l a r m si nh e a r tr a t e m o n i t o r i n gJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lM o n i t o r i n ga n dC o m p u t i n g,2 0 1 6,3 0(6):8 5 9-8 6 7.1 9 P O N C E T T EAS,S P I E SC,MO S C H L,e ta l.C l i n i c a l r e q u i r e m e n t so f f u t u r ep a t i e n tm o n i t o r i n g i nt h e i n t e n s i v e c a r eu n i t:q u a l i t a t i v es t u d yJ.J M I R M e d i c a l I n f o r m a t i c s,2 0 1 9,7(2):e 1 3 0 6 4.2 0 S OW A N A Z I Z E HK,V E R A A N A G,F O N S E C A E L MAI,e ta l.N u r s ec o m p e t e n c eo np h y s i o l o g i cm o n i t o r su s e:t o w a r de l i m i n a t i n ga l a r mf a t i g u ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t sJ.T h e O p e n M e d i c a lI n f o r m a t i c sJ o u r n a l,2 0 1 7,1 1(1):1-1 1.2 1 D E ESA,TU C C I A RON EJ,P L O T K I N G,e ta l.D e t e r m i n i n gt h e i m p a c to fa na l a r m m a n a g e m e n tp r o g r a m o na l a r mf a t i g u ea m o n gI C U a n dt e l e m e t r y R N s:a n e v i d e n c e b a s e dr e s e a r c hp r o j e c tJ.S A G EO p e nN u r s i n g,2 0 2 2,8:2 3 7 7 9 6 0 8 2 2 1 0 9 8 7 1 3.2 2 B I JS,Y I NX,L IH Y,e ta l.E f f e c t so fm o n i t o ra l a r m m a n a g e m e n tt r a i n i n go nn u r s e s a l a r mf a t i g u e:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 0,2 9(2 1/2 2):4 2 0 3-4 2 1 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 7;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 3)(本文编辑 李进鹏)呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结游俊杰,刘 波,陈梦玲,沈玉珊,郑思琳,黄 敏摘要 目的:检索、总结呼吸重症病人营养管理的最佳证据,为临床工作提供循证依据。方法:系统检索国内外数据库和相关网站中关于呼吸重症病人营养管理的证据,提取并汇总。结果:纳入文献1 6篇,总结了2 7条证据,包括营养筛查、营养评估、营养需求、肠内营养、肠外营养、团队建设及健康教育7个方面。结论:该证据总结制作规范,医务人员应综合考虑临床条件、病人及家属意愿等选择最佳证据进行营养管理,以改善病人营养状况,提高治疗效果。关键词 呼吸重症;营养管理;循证护理;证据总结K e y w o r d s r e s p i r a t o r ys e v e r ed i s e a s e;n u t r i t i o nm a n a g e m e n t;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;e v i d e n c es u mm a r yd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 0 6 呼吸重症是指病人由于肺内外因素出现肺换气和肺通气功能障碍,导致缺氧或二氧化碳潴留,出现不同程度的生理功能紊乱及代谢障碍,严重者可出现高碳作者简介 游俊杰,主管护师,硕士研究生在读,单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学护理学院;刘波、陈梦玲、沈玉珊单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学护理学院;郑思琳、黄敏(通讯作者)单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学附属医院。引用信息 游俊杰,刘波,陈梦玲,等.呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 4 9 1-4 4 9 5.酸血症现象1。调查研究显示,呼吸重症监护病房(R I C U)病人入院时总体营养风险发生率为3 6.9 1%,营养不良发生率为6 5.5 6%,总营养支持率仅为3.7 7%2。可见,呼吸重症病人营养风险发生率较高,营养干预率低。研究表明,营养支持可改善呼吸重症病人营养状况,增强病人肺功能和免疫力,降低并发症发生率,提高治疗效果3-4。目前,国内外营养指南多用于重症病人。呼吸重症病人因其自身特有的代谢和治疗方式,不能直接应用现有证据。因此,本研究旨在通过循证1944全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期方法对呼吸重症病人营养管理进行证据总结,为临床实践提供循证支持。1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准 据P I P O S T工具构建循证问题,确定文献纳入标准:证据应用人群(p o p u l a t i o n)为年龄1 8岁的呼吸重症病人;干预措施(i n t e r v e n t i o n)为营养管理相关措施;证据应用专业人员(p r o f e s s i o n a l)为临床医务人员;结局(o u t c o m e)为病人治疗效果,包括营养状况及临床结局等;证据应用场所(s e t t i n g)为呼吸与危重症医学科;证据类型(t y p eo fe v i d e n c e)为公开发表的中英文临床决策、指南、系统评价、专家共识、证据总结、随机对照试验(R C T)。文献排除标准:不能获取全文的文献;重复发表的文献。1.2 证据检索 中文检索词为“呼吸重症/急性呼吸窘迫综合征/呼吸功能不全/急性呼吸衰竭/机械通气/重症肺炎/肺部感染/C O P D”“营养/喂养/膳食/饮食”,英文检索词为“r e s p i r a t o r yc a r eu n i t s/r e s p i r a t o r yi n s u f f i c i e n c y/a c u t er e s p i r a t o r yf a i l u r e/a c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m e/s e v e r er e s p i r a t o r y/m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n/s e r i o u sp n e u m o n i a/p u l m o n a r yi n f e c t i o n/C O P D”“n u t r i t i o n/d i e t/f e e d i n g”。依次检索BM JB e s tP r a c t i c e、U p T o D a t e、乔安娜布里格斯研究所(J B I)循证卫生保健中心、加拿大安大略医学会(R NAO)、国际指南协作网(G I N)、英国国家卫生与临床优 化研究所(N I C E)、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、P u b M e d、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库以及美国肠内肠外营养 学 会(A S P E N)、欧 洲 临 床 营 养 与 代 谢 学 会(E S P E N)、美国重症医学会(S C CM)、德国营养医学会(D G EM)相关网站。检索时限为建库至2 0 2 2年6月1 5日。1.3 文献质量评价 指南采用临床指南研究与评估系统(AG R E E)进行质量评价。系统评价、R C T、专家共识采用2 0 1 6版J B I循证卫生保健中心质量评价工具进行评价。临床决策为“6 S”证据金字塔顶层,证据质量高,直接纳入。纳入文献经2名接受过循证教育的研究者独立进行质量评价,意见存在冲突时与第3名研究者协商讨论并达成共识。1.4 证据汇总与分级 将同类主题证据进行整合,证据冲突时按循证证据、高质量证据、最新发表证据、权威文献证据优先原则。采用2 0 1 4版J B I证据 预分级系统 将证据分为L e v e l 1L e v e l 5。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获取41 1 6篇文献,通过去重和初筛,进一步阅读全文后,最终纳入文献1 6篇5-2 0,纳入文献一般资料见表1。表1 纳入文献一般资料 纳入文献文献来源文献类型 文献主题发表年份B e l l i n i5U p T o D a t e临床决策晚期肺部疾病中的营养支持2 0 2 0年M a l h o t r a6U p T o D a t e临床决策急性呼吸窘迫综合征成人病人的俯卧通气2 0 2 2年S e r e s7U p T o D a t e临床决策危重病人的营养支持:肠内营养2 0 2 1年S e r e s8U p T o D a t e临床决策危重病人的营养支持:肠外营养2 0 2 1年C o m p h e r等9A S P E N指南 成人危重病人营养支持治疗2 0 2 1年M c C l a v e等1 0S C CM&A S P E N指南 成人危重病人营养支持治疗的提供和评估2 0 1 6年S i n g e r等1 1E S P E N指南 重症监护病房临床营养2 0 1 9年E l k e等1 2D G EM指南 重症监护医学中的临床营养2 0 1 9年李潇潇等1 3中国知网系统评价急性呼吸系统疾病营养支持疗法指南的系统评价2 0 2 0年周衍香等1 4中国知网系统评价高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病(C O P D)机械通气病人呼吸功能状况的影响2 0 1 9年翟田田等1 5中国知网系统评价不同肠内营养置管方式对机械通气病人并发症的影响2 0 1 9年朱亚珍等1 6中国知网系统评价低碳水化合物饮食对急性加重期C O P D病人呼吸功能的影响2 0 1 7年中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会等1 7中国知网专家共识呼吸危重症病人营养支持治疗2 0 2 0年米元元等1 8中国知网专家共识危重症病人肠内营养治疗常见并发症预防管理2 0 2 1年张艳红等1 9中国知网证据总结C O P D病人营养管理2 0 2 2年石俊等2 0万方数据库R C T 静息能量监测在机械通气病人营养支持治疗中的应用2 0 1 9年2944CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 22.2 文献质量评价结果 纳入4篇指南9-1 2,评价结果见表2。纳入4篇系统评价1 3-1 6,在条目7“提取资料时是否采用一定的措施减少误差”皆评为“不清楚”;翟田田等1 5-1 6条目9“是否对可能的发表偏倚进行评估”评为“否”,其余条目均评为“是”。纳入2篇专家共识1 7-1 8,所有条目皆评为“是”。纳 入1篇 证 据 总 结1 9,因 其 已 采 用AG R E E及2 0 1 6版J B I评价工具评价,故不再重新评价。纳入1篇R C T2 0,除条目5“是否对结果测评者采取了盲法”评为“否”,其余条目皆评为“是”。表2 指南质量评价结果 指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员严谨性清晰性应用性独立性6 0%的领域数(个)3 0%的领域数(个)推荐级别C o m p h e r等99 4.48 4.26 9.98 9.26 2.51 0 0.066AM c C l a v e等1 01 0 0.0 6 9.49 3.89 7.26 8.81 0 0.066AS i n g e r等1 19 1.73 8.98 0.21 0 0.0 3 7.51 0 0.046BE l k e等1 27 7.85 0.06 0.47 7.82 2.97 5.045B2.3 证据汇总 通过证据提取和汇总获得2 7条证据,包括营养筛查、营养评估、营养需求、肠内营养、肠外营养、团队建设及健康教育7个类别,见表3。表3 呼吸重症病人营养管理的证据总结 类别 证据内容证据等级营养筛查1.应用危重症营养风险(NUT R I C)评分表或营养风险筛查量表(N R S-2 0 0 2)进行营养风险筛查1 0,1 7L e v e l 52.C O P D病人维生素D缺乏发生率高,应纳入营养风险筛查1 9L e v e l 5营养评估3.评估内容包括疾病严重程度、进食情况、生化指标、体重、体质指数(BM I)、合并症、胃肠道功能和误吸风险等方面1 0,1 2,1 7L e v e l 54.每周至少重新评估1次能量消耗,对蛋白质供应的充分性进行持续评估1 0,1 7L e v e l 5营养需求5.使用间接测热法(I C)确定病人能量需求;缺乏I C,则基于体重估算能量需求,以2 53 0k c a l/(k gd)估算1 0-1 3,1 7L e v e l 56.以1.22.0g/(k gd)估算蛋白质需求量1 0,1 7L e v e l 3肠内营养 时机7.血流动力学稳定病人,2 44 8h内启动肠内营养;不稳定病人,待血流动力学稳定后尽早开始肠内营养1 0,1 1,1 3,1 7L e v e l 5 配方8.首选标准整蛋白配方;需限制容量的病人,采用高密度营养配方;应激性高血糖病人,采用糖尿病特异性配方;富含纤维配方可用于肠道缺血风险较低的病人,特别是有腹泻迹象的病人,但不建议常规应用1 0,1 2,1 7L e v e l 59.推荐急性加重期C O P D病人采用低碳水化合物饮食1 6;高脂低糖营养配方可用于C O P D机械通气病人1 4,但不推荐用于伴有高碳酸血症的病人1 3,1 7L e v e l 1 途径1 0.能经口进食并达到7 0%目标喂养量以上,首选经口进食,必要时予以口服营养补充(ON S)1 7;机械通气病人可鼻肠管喂养1 5;误吸高风险病人应用营养输注泵持续喂养、予以促胃肠动力药物或幽门后喂养1 2,1 3,1 7-1 8L e v e l 11 1.喂养时床头抬高3 0 4 5(俯卧位通气抬高1 0 2 5),营养液温度调至3 84 0,以低剂量(1 02 0k c a l/h或5 0 0k c a l/d)或1 03 0m L/h的速度开始喂养,57d逐渐达到目标喂养量6,7,1 7-1 8L e v e l 1 监测1 2.肠内营养开始前2d至少每隔4h测量1次血糖,使其保持在7.8 1 0.0mm o l/L1 1;机械通气病人可用代谢车动态监测静息能量消耗2 0L e v e l 11 3.接受管饲的无症状病人,不常规检查胃残余量(G R V),对误吸高风险或腹部有病理症状的病人,需测G R V和腹内压(I A P)7,1 0,1 7-1 8L e v e l 1 并发症管理(腹泻、腹胀)1 4.肠内营养操作中,营养制剂、输注管道及操作台面等均须保持清洁1 8;不能习惯性停肠内营养,可改变输入速度、调整配方或营养液温度1 8;难治性严重腹泻应停止肠内营养1 2L e v e l 51 5.避免营养制剂里添加水或有色物质。打开但未使用的营养制剂,放入冰箱2 6储存,有效期2 4h,正在使用则有效期不超过2 4h,勿用过期营养制剂1 8L e v e l 51 6.测量腹围值,采用腹部深、浅触诊方法对腹胀病人进行评估和体格检查1 8L e v e l 53944全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期 (续表)类别 证据内容证据等级肠外营养 时机1 7.在有口服和肠内营养禁忌情况下,3 7d内实施肠外营养1 1-1 3;当肠内营养不能满足6 0%的能量或蛋白质目标需求量时,考虑给予补充型肠外营养(S P N)9,1 7;高营养风险病人入重症监护病房后,尽早启动全肠外营养(T P N)1 7L e v e l 51 8.随着对肠内营养耐受性提高,从E N获得 6 0%的目标能量需求时,减少肠外营养能量的供应量,达到8 0%时,可停肠外营养;生命末期肠外营养甚至有害,应避免采用1 0,1 3L e v e l 5 配方1 9.可纳入多种维生素和微量元素,脂肪剂量不超过1.5g/(k gd),氨基酸1.31.5g/(k gd)8,1 1-1 3,1 9;不推荐常规应用谷氨酰胺或双肽制剂1 3L e v e l 52 0.可提供混合油脂肪乳剂(中链三酰甘油、橄榄油、鱼油、油混合物)或1 0 0%大豆油脂肪乳剂9L e v e l 1 途径2 1.需持续多日输注高渗透压(9 0 0mO s m/L)制剂,通过中心静脉导管(C V C)输注,经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)优先;渗透压(9 0 0mO s m/L)可短期使用外周静脉通路8,1 2L e v e l 12 2.葡萄糖输注速度不应超过5m g/(k gm i n)1 1,1 3,脂肪不超过0.0 5 1.0 0k c a l/(k gh),并持续输注1 22 4h1 2-1 3,1 9L e v e l 5 监测2 3.监测液体出入量及某些实验室检查,如血清电解质、钙、镁和磷酸盐水平等8,1 0,1 1L e v e l 5 并发症管理(血流感染)2 4.安置C V C时注意手卫生和采用最大程度无菌屏障防护措施;缩短导管插入术持续时间;紧急情况下插入血管内导管应尽快取出8L e v e l 2团队建设2 5.组建医生、营养师、药师及护士的多学科团队,并通过教育与培训具备专业知识1 9L e v e l 5健康教育2 6.宣教内容包括运动训练,以提高营养治疗效果并刺激病人食欲5,1 1,1 9L e v e l 52 7.对病人及家属宣教,出院后继续给予营养支持;存在营养不良、2种慢性病病人出院后继续行营养干预;有营养风险的病人,出院后继续给予ON S或个体化营养干预1 3L e v e l 53 讨论3.1 重视营养风险筛查与评估,科学计算病人营养需求 目前,同时纳入营养状态评分与疾病状态评分的只有N R S-2 0 0 2与NUT R I C评分表,因此专家共识1 7推荐使用这两种评估工具。调查显示,医护人员营养知识得分合格率为5 1.0 2%,7 0%的医护人员未行营养风险筛查及正确评估,营养知识欠缺,特别是年资、学历及职称较低的护理人员2 1。需加强营养知识培训以保障科学全面的营养评估。开始营养支持前应基于证据计算病人能量及蛋白质的需求,避免喂养不足或过度喂养而影响疗效。3.2 正确实施营养干预,防治相关并发症 肠内营养更符合生理状态,利于吸收,若无禁忌,尽早开启肠内营养。呼吸系统疾病病情复杂,营养配方应根据疾病特点进行选择。首选经口进食,不能经口进食则采用鼻胃管喂养。机械通气病人建议给予鼻肠管喂养,可减少呼吸机相关性肺炎(VA P)和胃潴留的发生1 5。高误吸风险病人给予营养输注泵持续喂养,能明显改善病人营养状况,减少并发症发生2 2。此外,采取正确的体位、剂量、温度、速度能有效减轻不耐受情况,降低误吸、腹胀、腹泻等并发症发生率。监测肠内营养并根据监测情况及时调整营养支持策略,同时做好并发症管理,促进病人早日康复。在有口服和肠内营养禁忌情况下,肠外营养应在37d内实施。入院4 8h内接受肠外营养,无临床益处,且增加经济负担2 3。但S P N时机尚存争议,鉴于人群特点,采用专家共识1 7推荐时机。应及时补充维生素和矿物质,防止缺乏影响疗效。早期提供谷氨酰胺并不能改善临床结局,且与多器官衰竭危重病人死亡率增加有关2 4,故暂不推荐。优化脂肪乳剂供给可避免过多的葡萄糖供给和高血糖。优先选择P I C C通路,因与隧道式中心静脉导管(T C V C)相比,拔除和插入相对容易8。肠外营养易发生血流感染,应加强监测及导管维护。3.3 组建多学科团队,重视健康教育 多学科团队协作模式能改善病人营养状态,促进疾病康复2 5。营养管理包括筛查、评估、干预及监测等方面,需受过相关培训的多学科团队共同讨论制订具有针对性、科学性的个性化营养管理方案,以增加营养干预可行性。医护人员应全程实施健康教育,科学指导使病人获益最大化。出院后继续给予营养支持,指导病人合理运动,以巩固和延续疗效。4 小结 本研究总结了目前有关呼吸重症病人营养管理的证据,为医务人员开展营养管理提供循证依据。由于本研究临床决策及指南均源自国外,与我国实际情况4944CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2可能存在差异,在应用证据时需结合临床条件、病人及其家属意愿等制订个体化营养管理方案。参考文献:1 武亮,郭琪,胡菱,等.中国呼吸重症康复治疗技术专家共识J.中国老年保健医学,2 0 1 8,1 6(5):3-1 1.2 陈瑛翼,郑洁,吴小玲,等.营养风险筛查2 0 0 2在呼吸系统疾病患者中的应用效果J.中国临床医学,2 0 2 0,2 7(5):7 3 5-7 4 1.3 C O L L I N SPF,E L I A M,S T R A T T ON RJ.N u t r i t i o n a ls u p p o r ta n df u n c t i o n a l c a p a c i t y i nc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.R e s p i r o l o g y,2 0 1 3,1 8(4):6 1 6-6 2 9.4 YU AS,X I E Y M,Z HONG M X,e ta l.C o m p a r i s o n o ft h ei n i t i a t i o nt i m eo fe n t e r a ln u t r i t i o nf o rc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s:a ta d m i s s i o nv s.2 4t o4 8 h o u r sa f t e ra d m i s s i o nJ.E m e r g e n c yM e d i c i n e I n t e r n a t i o n a l,2 0 2 1,2 0 2 1:3 0 4 7 7 3 2.5 B E L L I N ILM.M a l n u t r i t i o ni na d v a n c e dl u n gd i s e a s eE B/O L.(2 0 2 0-1 0-0 8)2 0 2 2-0 6-1 5.h t t p:/u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/m a l n u t r i t i o n-i n-a d v a n c e d-l u n g-d i s e a s e?s e a r c h=N u t r i t i o n a l%2 0 s u p p o r t%2 0 i n%2 0 a d v a n c e d%2 0 p u l m o n a r y%2 0 d i s e a s e&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=11 5 0&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1.6 MA L HO T R AA.P r o n e v e n t i l a t i o nf o r a d u l t p a t i e n t s w i t h a c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m eE B/O L.(2 0 2 2-0 5-0 5)2 0 2 2-0 6-1 5.h t t p:/u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/p r o n e-v e n t i l a t i o n-f o r-a d u l t-p a t i e n t s-w i t h-a c u t e-r e s p i r a t o r y-d i s t r e s s-s y n d r o m e?s e a r c h=P r o n e%2 0 v e n t i l a t i o n%2 0 i n%2 0 a d u l t%2 0 p a t i e n t s%2 0 w i t h%2 0 a c u t e%2 0 r e s p i r a t o r y%2 0 d i s t r e s s%2 0 s y n d r o m e&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=11 5 0&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1.7 S E R E SD.N u t r i t i o n s u p p o r ti n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:e n t e r a ln u t r i t i o nE B/O L.(2 0 2 1-0 3-0 8)2 0 2 2-0 6-1 5.h t t p:/u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/n u t r i t i o n-s u p p o r t-i n-c r i t i c a l l y-i l l-p a t i e n t s-e n t e r a l-n u t r i t i o n?s e a r c h=N u t r i t i o n a l%2 0 s u p p o r t%2 0 f o r%2 0 c r i t i c a l l y%2 0 i l l%2 0 p a t i e n t s:%2 0 E n t e r a l%2 0 n u t r i t i o n&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=21 5 0&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=2.8 S E R E SD.N u t r i t i o ns u p p o r ti nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s:p a r e n t e r a ln u t r i t i o nE B/O L.(2 0 2 1-0 3-0 8)2 0 2 2-0 6-1 5.h t t p:/u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/n u t r i t i o n-s u p p o r t-i n-c r i t i c a l l y-i l l-p a t i e n t s-p a r e n t e r a l-n u t r i t i o n?s e a r c h=N u t r i t i o n a l%2 0 s u p p o r t%2 0 f o r%2 0 c r i t i c a l l y%2 0 i l l%2 0 p a t i e n t s:%2 0 E n t e r a l%2 0 n u t r i t i o n&t o p i c R e f=1 6 1 7&s o u r c e=s e e_l i n k.9 C OMP HE RC,B I N GHAMAL,MC C A L LM,e t a l.G u i d e l i n e s f o rt h ep r o v i s i o no fn u t r i t i o ns u p p o r t t h e r a p y i nt h ea d u l t c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t:t h eAm e r i c a nS o c i e t y f o rP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o nJ.J o u r n a l o fP a r e n t e r a l a n dE n t e r a lN u t r i t i o n,2 0 2 2,4 6(1):1 2-4 1.1 0 MC C L AV ESA,T AY L O R B E,MA R T I N D A L E R G,e ta l.G u i d e l i n e s f o r t h ep r o v i s i o na n da s s e s s m e n to fn u t r i t i o ns u p p o r tt h e r a p y i nt h ea d u l tc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t:S o c i e t yo fC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e(S C CM)a n d Am e r i c a n S o c i