初步诊断支气管哮喘.ppt

病病例例分析分析l男性，男性，35岁。咳嗽、发热岁。咳嗽、发热2周，喘息周，喘息5天。天。2周前受凉后出周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口。口服服“感冒药感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣喘鸣音音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患重。既往患“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”5年，经常使用年，经常使用“抗过敏药物抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。l查体：查体：T 36.2，P 80次分，次分，R 24次分，次分，BP 12080mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次分，律齐，未次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。见杵状指。l辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 7.6109L，N 75%，L 12%，E10%（正常值（正常值0.55%），），Hb 135gL，PLT234109L。胸片未见明显异常。胸片未见明显异常l请问：请问：l (1)此病人最可能的诊断是什么？此病人最可能的诊断是什么？l (2)诊断依据诊断依据有哪些？有哪些？l (3)主要护理诊断有哪些？主要护理诊断有哪些？l (4)需要采取的护理措施有哪些？需要采取的护理措施有哪些？3第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 4学习重点与难点学习重点与难点重点：重点：重点：重点：1.1.1.1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 2.2.2.2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3.3.3.3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.4.4.4.健康指导健康指导健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制5教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】6 【概概 述述】1.概念概念l 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。7 2.哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常8 3.3.病理病理 早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄9【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史l l吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 l l感染史感染史感染史感染史l l进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 l l服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 l l气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素l l哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史 10（二）身体状况（二）身体状况 1.1.1.1.症状症状症状症状l l先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等l l典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣，伴有哮鸣，伴有哮鸣 音音音音l l特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重11 2.2.体征体征l l发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸l l非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 12哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效13 3.3.并发症并发症l l气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 l l慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 14（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l l发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧l l连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 l l缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发l l反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观 （四）辅助检查返返返返 回回回回血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒细发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清胞常升高，外源性哮喘血清IgE增增高。合并感染时白细胞总数和中性高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。粒细胞增高。退退退退 出出出出(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查 哮喘发作时可有不同程度低氧哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。谢性酸中毒。血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查 与呼气流速有关的指标：第一与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气）等均显著下降。而残气量（量（RV）、功能残气量（）、功能残气量（FRV）和）和肺总量肺总量(TLC)均增加；残气量占肺均增加；残气量占肺总量（总量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查支气管激发试验支气管激发试验支气管受到药物刺激后，患者通气支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、气道阻力增加，通常将功能下降、气道阻力增加，通常将FEV1下降下降20%为阳性。为阳性。支气管舒张实验支气管舒张实验吸入支气管舒张剂后，若吸入支气管舒张剂后，若FEV1增增加加12%，且绝对值增加超过，且绝对值增加超过200ml，或，或PEF增加增加60L/min或超过或超过20%为阳性。为阳性。血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。缓解期无异常。血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 （四）辅助检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 血气分析血气分析血气分析血气分析 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 胸部线检查胸部线检查胸部线检查胸部线检查 退退退退 出出出出返返返返 回回回回(6)(6)变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测 22（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 3.3.3.3.重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗 4.4.4.4.免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法 药物治疗返返返返 回回回回 2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的胞膜上的2受体，提高细胞内受体，提高细胞内cAMP的浓度，的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。退退退退 出出出出 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗炎药物抗炎药物抗炎药物抗炎药物 茶碱类茶碱类茶碱类茶碱类 控制感染控制感染控制感染控制感染 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。用于夜间哮喘及痰多哮喘。常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。胞膜，降低炎性反应。抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶碱。碱。常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。锋霉素等。24（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 3.3.3.3.重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗重度哮喘的治疗 4.4.4.4.免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法 持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动受体激动剂，联合使用抗胆碱药或氨茶剂，联合使用抗胆碱药或氨茶碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素，稳定后改口服。纠正质激素，稳定后改口服。纠正缺氧，维持水电酸碱平衡。缺氧，维持水电酸碱平衡。脱敏疗法脱敏疗法 非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法25【护理诊断护理诊断】1.1.1.1.低低低低效效效效性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸型型型型态态态态：与与与与支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、气气气气道道道道炎炎炎炎症症症症、气气气气道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.2.2.清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效：与与与与支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、分分分分泌泌泌泌物物物物多多多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.3.3.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.4.4.潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：气气气气胸胸胸胸、肺肺肺肺不不不不张张张张、肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病 26【护理目标护理目标】1.1.1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器27【护理措施护理措施】（一）一般护理一）一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位282.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适29 （二）心理护理（二）心理护理l l 发作期发作期发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。l l 缓解期缓解期缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。30（三）呼吸困难护理（三）呼吸困难护理1 1 1 1.体位体位体位体位2.2.2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、拍背、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、拍背、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、拍背、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、拍背、吸痰 每日饮水每日饮水每日饮水每日饮水25002500250025003000300030003000mlmlmlml3.3.3.3.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量氧流量氧流量2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min 氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度 40%40%40%40%监测动脉血气监测动脉血气监测动脉血气监测动脉血气31（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂l l-按按按按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 l l-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 l l-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 32 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素l l正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法l l吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口l l口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用l l严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药l l观察药物不良反应：观察药物不良反应：观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等33 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱l l稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 10min 10min l l缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 l l发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用l l与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量34 其他药物其他药物l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。孕妇慎用。l酮替芬酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。35（五）指导使用吸入器：（五）指导使用吸入器：是治疗成功的关键是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器）定量雾化吸入器（MDIMDI）l l开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀l l深呼气深呼气深呼气深呼气l l双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口l l经口吸气经口吸气经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药l l屏气屏气屏气屏气10101010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气363738都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）定量干粉吸入器）定量干粉吸入器3940 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法41（六）并发症的护理（六）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作42（七）病情观察（七）病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护43 1.1.疾病知识指导疾病知识指导：提高治疗依从性：提高治疗依从性 2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 l l 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物l l 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动l l 避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作l l 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 【健康教育健康教育】443.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记做好哮喘日记做好哮喘日记454.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理46【护理评价护理评价】l l病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳l l能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液l l能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器练习题练习题l1.支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物 lA1肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 B2肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 C肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 D肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 lE肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 l2.支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的 lA呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 B两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音 C心浊音界缩小心浊音界缩小 D三凹症三凹症E发绀发绀 l3.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上 lA6h B12h C24h D48h E72h l4.对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是 lA居室应美化，适当放置花、草、地毯居室应美化，适当放置花、草、地毯 lB避免进食可能致敏的食物避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋如鱼、虾、蛋)lC避免刺激性气体吸入避免刺激性气体吸入 lD避免过度劳累或情绪激动等诱发因素避免过度劳累或情绪激动等诱发因素 lE气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染 47l5.某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现 lA血小板增多血小板增多 B大单核增多大单核增多 C.嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 lD中性粒细胞增多中性粒细胞增多E嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 l6.支气管哮喘的典型临床表现是支气管哮喘的典型临床表现是 lA呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 C混合性呼吸困难混合性呼吸困难 D劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难E夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l7.哮喘持续状态病人的护理不正确的是哮喘持续状态病人的护理不正确的是 lA保持有效吸氧保持有效吸氧 B保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 lC加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞 lD专人护理，消除病人紧张恐惧心理专人护理，消除病人紧张恐惧心理 lE严密观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化严密观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化 l8.护理重症哮喘者时，下列哪项不妥护理重症哮喘者时，下列哪项不妥 lA守护在床边，加强心理护理守护在床边，加强心理护理 B安排舒适的半卧位或坐位安排舒适的半卧位或坐位 lC给予低流量鼻导管吸氧给予低流量鼻导管吸氧 D勿勉强进食，限止水的摄入勿勉强进食，限止水的摄入 lE痰多黏稠者可作药物雾化痰多黏稠者可作药物雾化 48l9.支气管哮喘发病多属于支气管哮喘发病多属于 lAI型变态反应型变态反应 B型变态反应型变态反应 C.型变态反应型变态反应 lD型变态反应型变态反应 EV型变态反应型变态反应 l10.某支气管哮喘病人当哮喘发作时呼吸困难特点是某支气管哮喘病人当哮喘发作时呼吸困难特点是 lA呼气性呼气性 B吸气性吸气性 C.混合性混合性 D潮式潮式 E间停式间停式 l11.支气管哮喘主要临床表现为支气管哮喘主要临床表现为 lA反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难 lB反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 lC.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难 lD逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难 lE突然发作的持续性呼吸困难突然发作的持续性呼吸困难 l12.哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示病情最为严重病情最为严重 lA张口呼吸，大汗淋漓张口呼吸，大汗淋漓 B剧咳，发绀剧咳，发绀 C.四肢厥冷，很痛苦四肢厥冷，很痛苦 lD肺部听诊哮鸣音减弱或消失肺部听诊哮鸣音减弱或消失 E两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音 49l13.茶碱类药物平喘的主要作用机制是茶碱类药物平喘的主要作用机制是 lA刺激腺苷环化酶刺激腺苷环化酶 B稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 C.抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 D抑制变态反应过程抑制变态反应过程 E阻断迷走神经，抑制肥大细胞释放递质阻断迷走神经，抑制肥大细胞释放递质 l14.男性，男性，60岁，有高血压病史，于夜间发生阵发性呼吸困难伴喘岁，有高血压病史，于夜间发生阵发性呼吸困难伴喘鸣，并咳粉红色泡沫样痰鸣，并咳粉红色泡沫样痰.应考虑为应考虑为 lA支气管哮喘支气管哮喘 B心源性哮喘心源性哮喘 C.气管异物气管异物 D肺气肿肺气肿 lE呼吸衰竭呼吸衰竭 l15.色甘酸二钠主要用于色甘酸二钠主要用于 lA预防哮喘发作预防哮喘发作 B控制哮喘发作控制哮喘发作 lC.改善通气功能改善通气功能 D祛痰止咳祛痰止咳 E抗感染抗感染 l16.对支气管哮喘患者作保健指导，下列哪项是错误的对支气管哮喘患者作保健指导，下列哪项是错误的 lA居室应美化，适当放置化、草、地毯居室应美化，适当放置化、草、地毯 lB避免进食可能致敏的食物避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋如鱼、虾、蛋)lC.避免刺激性气体吸入避免刺激性气体吸入 lD避免过度劳累或情绪激动等诱发因素避免过度劳累或情绪激动等诱发因素 lE气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染 50病例分析（答案）病例分析（答案）l（1）初步诊断：支气管哮喘）初步诊断：支气管哮喘l（2）诊断依据：）诊断依据：l 1.中青年男性，急性病程。中青年男性，急性病程。l 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，周前咽痛，咳嗽，发热。咳嗽，发热。l 3.既往既往“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”5年。年。l 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。查体示双肺可闻及哮鸣音。l 5.血嗜酸性粒细胞明显升高血嗜酸性粒细胞明显升高（3）护护理理问问题题：低低效效性性呼呼吸吸型型态态；清清理理呼呼吸道无效；知识缺乏；潜在并发症。吸道无效；知识缺乏；潜在并发症。（4）护理措施）护理措施：（略）：（略）52