导尿技术操作标准(男).doc

男病人导尿技术操作标准
2015年12月修订
项目
操作流程
操作标准
分值
扣分细则
分数
仪
表
2分
报告姓名
语言流畅
2分
1. 紧张，不自然，语言不流畅
2. 着装不符合医院要求
-1

-1
操作项目
举止符合要求
操
作
前
12
分
双人查对
确认医嘱无误，打印治疗单并再次核对：患者床号、姓名、留置尿管医嘱
3分
3.未正确核对
4.未了解患者情况
-2
-1
个人准备
七步洗手法洗手
戴口罩
4分
5.未洗手
6.洗手方法有误
7.未戴口罩
8.戴口罩方法有误
-1
-1
-1
-1
检查物品质量
检查一次性使用物品的名称、有效期
2分
9.未检查
-2
物品准备
①治疗车上层备：速干手消毒液、尿管标识、医嘱执行单、笔、一次性使用无菌导尿包、一次性治疗巾、大浴巾、弯盘、薄膜手套、必要时备无菌手套一副
②治疗车下层备：便盆、便盆巾
必要时备屏风
3分
10. 用物准备不全
11.用物放置不合理
-1
-2

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

携用物至床旁
评估一般情况
核对床号、姓名、腕带、治疗单，评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力，了解患者目前排尿情况询问患者是否接受过类似治疗、是否存在前列腺增生，请其放松配合，再通过触诊或叩诊评价患者膀胱充盈度，观察外阴部皮肤卫生情况，指导或协助患者清洗外阴，向患者解释并告知患者操作中配合方法。请家属离开病房（异性导尿留一位陪床家属），并谢谢配合
10分
12.核对不全面
13.评估不全面
14.未评估膀胱充盈情况
15.未观察外阴部皮肤情况
16.未清洗外阴
17.指导不到位
18.未请家属离开病房
-2
-2
-1
-2

-1
-1
-1
环境准备
酌情关闭门窗，隔帘遮挡患者。移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾
3分

19.未关闭门窗
20.未拉隔帘
21.便盆位置放置不当
-1
-1
-1
准备体位垫巾
松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，必要时加盖浴巾，对侧腿及上身用盖被遮盖；协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴（上下左右约15厘米）将一次性治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近外阴处
3分
22.未协助取正确卧位
23.未充分暴露外阴
24.未注意保暖
25.未垫治疗巾
-1
-1
-0.5
-0.5
洗手、戴手套
用速干手消毒液消毒双手。检查一次性使用无菌导尿包并打开，将导尿包放于治疗车上，取出初步消毒用物，外阴消毒盘置靠外阴处，操作者一手戴手套，将消毒液棉球倒入外阴消毒盘内
5分
26.未洗手
27.未检查导尿包
28.物品位置放置不合理
-2
-1
-2
初步消毒
操作者一手持镊子夹取消毒液棉球依次为阴阜（1个棉球）→对侧大腿根部（1个棉球）→近侧大腿根部（1个棉球），按先对侧后近侧原则，自阴茎根部向尿道口消毒阴茎背侧（3个棉球），另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎提起，按先对侧后近侧原则消毒阴茎腹侧至阴囊（3个棉球），将包皮后推露出尿道口，自尿道口开始向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（1个棉球），污棉球及纱布置弯盘内。消毒完毕，将外阴消毒盘、弯盘移至床尾，脱下手套置弯盘内
10分
29.消毒顺序不正确
30.消毒方法不正确
31.脱手套方法不正确
-4
-4
-2
打开导尿包
将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打开治疗巾，形成无菌区
4分
32.导尿包位置放置不当
33.未按无菌技术操作原则打开治疗巾
-2

-2
排列好物品
取出无菌手套，按无菌技术操作原则戴好手套，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎，使其与导尿包形成一无菌区。将弯盘靠近外阴处，消毒液棉球和润滑液棉球放入消毒用弯盘内
5分
34.戴无菌手套方法不正确
35.铺孔巾方法不正确
36.用物放置不合理
-2

-2
-1
检查、润滑导尿管
打开尿管外的塑料袋，取出尿管放在导尿用方盘内，注射器与尿管的气囊开口连接，检查气囊是否漏气，将导尿管和集尿袋的引流管相连，取润滑液棉球润滑导尿管前端
3分
37.未检查气囊是否漏气
38.未润滑导尿管
39.未连接集尿袋
-1
-1
-1
再次消毒
一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；一手持镊子夹取消毒液棉球再次消毒，自尿道口开始向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3遍（3个棉球），污棉球放床尾弯盘内，用镊子将消毒用弯盘移至床尾，镊子置于弯盘内
8分

40.暴露尿道口方法不对
41.消毒顺序不正确
42.消毒方法不正确
43.消毒后松开固定阴茎的手
-2
-2
-2

-2
插尿管
一手继续持无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将盛有导尿管的方盘置于近外阴处，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22 cm，见尿液流出后再插入7-10 cm，将尿液引入集尿袋内，连接注射器根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的无菌溶液，轻轻回拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定在膀胱内（告知患者尿管已放置好）
5分
44. 未使阴茎与腹部成60度角
45. 见尿液流出后未再插入7-10cm
46.注气囊方法不正确
47.未确定固定效果
-1

-2

-1
-1
取标本
如需做尿培养，待尿液流出后，夹闭引流管的卡子，反折尿管，断开尿管与引流管，将尿液引流至无菌标本瓶中，盖好瓶盖，放于合适处。连接导尿管与引流管，撤下孔巾，擦净外阴，将尿标本瓶放于治疗车上层的标本架上,整理导尿用物放于治疗车下层，脱去手套
3分
48.留取尿培养方法不正确
49.未擦净外阴
50.脱手套方法不正确
-1

-1
-1
洗手
固定集尿袋
用速干手消毒液消毒双手，在尿管标识上注明操作者全名、置管日期及时间，将尿管标识贴于气囊开口处，用安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，集尿袋固定于床沿下（低于膀胱水平），开放导尿管
4分
51.未洗手
52.未贴标识
53.集尿袋固定方法不正确
54.放尿过程中未观察患者
-1
-1

-1

-1
整理床单位
洗手
签字
撤去臀下治疗巾、取出浴巾均放于治疗车下层，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位。戴一次性塑料手套将引出的尿液倒于便盆中，便盆置于治疗车下层，盖上便盆巾。脱手套后手消毒，在治疗单上签执行时间与全名。拉开围帘，窗帘，开窗通风。请家属进病房，宣教注意事项。确认患者无其他需要后再离开病房并对患者的配合表示感谢
4分
55. 未据病情协助患者取合适卧位
56. 未整理床单位
57.未处理引流出的尿液
58.未洗手
59.未在治疗单上签时间姓名
60.未宣教注意事项
61.未确认患者有无其他需要
-0.5

-0.5
-0.5
-0.5

-0.5

-1
-0.5
物品分类处理
将用过的导尿包及一次性治疗巾放入医疗垃圾桶内；便盆、便盆巾、大浴巾放在污染区待消毒；其他未污染物品物归原处
3分
62.污物处理不妥
63.未分类放置
-2
-1

操
作
后
9
分
尿标本送检
测量尿液，尿标本贴标签后送检
3分
64.未测量尿量
65.尿标本未及时送检
-2
-1
洗手、记录
清洗双手；在电脑医嘱单上点击执行完成，在护理记录单上记录留置尿管的日期、时间、导出尿液的颜色、量及性状、患者反应等，并签全名
3分
66.未进行手卫生
67.未在电脑上执行完成
68.未记录或记录不全面
-1
-1
-1
理论提问10分

应掌握的知识点：
（一）、目的：
1、收集患者尿标本做细菌培养。
2、为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
5、检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。
6、鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。
7、诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
8、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持会阴清洁干燥，避免尿液刺激。
9、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
（二）、指导要点：
1、操作前告知患者导尿的目的和意义。
2、指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
3、指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
4、指导患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅。
5、指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
6、指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）、注意事项：
1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2、在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉。
3、 初步消毒顺序为阴阜、阴茎、阴囊，然后暴露尿道口，旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟。
4、插管时将阴茎提起，使之与腹壁成60°角，可以使耻骨前弯消失，利于尿管插入。
5、插管长度约20-22cm，见尿后再插。
6、男性尿道较长，又有三个狭窄、两个弯曲，插管时略有阻力，应嘱患者深呼吸，切忌用力过快过猛。
7、为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别时经尿道内口、膜部、尿道外口三个狭窄部、耻骨前弯和耻骨下弯时，嘱患者深呼吸，慢慢插入尿管。
8、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
9、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。
10、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
（四）、留置尿管的操作要点及注意事项：
1、保持尿道口清洁，每日会阴护理1—2次。
2、定时更换尿袋，及时排空尿袋内尿液，并记录尿量。
3、每周更换导尿管一次，硅胶尿管可酌情延长更换日期。
4、鼓励患者多饮水，保证充足入量，预防发生感染和结石，达到自然冲洗尿道的目的。
5、训练膀胱反射功能，定时夹闭尿管，3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
6、注意患者主诉，观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀，有结晶时，及时处理。长期留置者，每周检查尿常规。
7、消毒原则：从对侧到近侧、自上而下、先对侧再近侧。每个棉球限用一次。自阴茎根部向尿道口消毒。
8、消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果。
（五）、 宣教注意事项：
1、保持尿道口的清洁，排便后及时清洗肛门及外阴部皮肤。
2、 留置尿管期间护理人员会观察引流尿液的颜色、性状及量，定时给予会阴护理、更换集尿袋及尿管。
3、如病情允许鼓励患者多饮水以达到冲洗尿道的目的。
4、训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，每3-4小时开放一次。
5、.嘱患者翻身时勿用力牵拉尿管并防止其受压扭曲等。如有不适及时按呼叫器告知护士。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落

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保定市第一中心医院