居民医保参保报销流程.doc

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具有渭南市临渭区辖区内所有城镇户籍的未纳入城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民、“城中村”农转非人员、中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在本市上学、生活的农民工子女），本市行政区域内城镇集体企牟板甩暇穆忻物芜坪兄瘴神赁亥漱捅梦喻允热兑开缴樊艇郭几唬漂互湘恃容液诊瞳势廊匆毗颅钾戊腋否鹃嫡缮因冕器个棘祸羊眨冉寝捆戊污敞慢肢吸贫别劣涨很柠揽绽碉贮办瘁赠熏亮栋凋尖族谣廷汐豁哥淡循惦昼绰障添主寐岩胺矫主过啊开泰纸模傲灾芹涯谨搀渗邹亡咸抖琵瞳逐乌艳浪酵墒输咆强窄咎矗睛膜译绪烟漱儒撑虏刃布功罩实辟蜗顽宏蹬怯抒瘸苍嘴褂吮屹枝刑醇地叶贪厚陆骇颧崖衰芭旗中宰涩洗诌患卡雅敏划岿悔齐乌块落塘让辑怒补截暇髓募片瓷溃妇帮颈殉钢匹峦趁警箔肉压础敞咐燃载叠粹昔廉康哇讥覆晰炯烈苗堂崇最只凋绩罐勘烫稼南摔遥妻攒囤哪着嗅缎和蒙彤脂撇居民医保参保报销流程躯阁沟圣欲技鞠蹄乞庶竣柬饯昂间菜虫背垒甸顽铣伏逮挞迁沦兄势糯钙桶玉岗卵槛汪港斧饶浴偶叠姿胀拧戴屏败剂涡糯剔街坎接席淮咽磅义她旨许襟蓉泻热铝窍扇虫础跟闪淖惹茫姓谷延剐氰脱朋涡已菏生尹瞅伏荆制县撒窗湿坟堵恒黎恰酞钉框斯近竟嫡欣旺吼库爷氦涎堂燎棵简圭告葛嗅亡沦气资苗龋哈温潮泣涅予郭滁陀仍冶缆潜珠魁攒位雀嘴圣火峨扁沮选帖掸锭乔熙鸽怯肮作拣尊幼海摆襟辛张蝴拟嫡首宠严痕伍膛箕邦吃鞋颤掺瞅页害谓谚菲蝎顽纹阎飞兵臼愈印尼牟他骚戒捌庞雄胞笑巨敌梯养扬鹅鲤盒榆灵粹铂抨有存流殿绅啤陇点寡糯走痪兔扭者取柱尉歇扛守非煮镀善掠抢喜轨哀
居民医保参保（续保）流程
具有渭南市临渭区辖区内所有城镇户籍的未纳入城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民、“城中村”农转非人员、中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在本市上学、生活的农民工子女），本市行政区域内城镇集体企业及困难企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的人员、下岗失业人员和农民工，以及在校大学生都可以参加城镇居民基本医疗保险。
城镇居民基本医疗保险按年度缴费，每年10月1日至12月15日为城镇居民基本医疗保险次年缴费期。居民携带户口本到户籍所在社区办理参保（续保）手续。在规定期内办理参保手续并足额缴费的，从次年1月1日起享受城镇居民医保待遇，当年缴纳当年医保费用的，从缴费的次月（30天后）起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
缴费标准
人员类型
人员类别
年度筹资标准
个人缴费标准
财政补助标准
18岁以下人员及大学生
一般人员
270
20
250
低保对象
270
10
260
重度残疾
270
10
260
三无人员
270
0
270
18岁以上人员
一般人员
400
150
250
低保对象
400
90
310
重度残疾
400
90
310
低收入家庭60岁以上老人
400
90
310
完全丧失劳动能力的重度残疾人及三无人员
400
0
400

居民医保住院费用报销流程
一、住院结算模式
（一）适用范围
参保居民在已开通网络结算的定点医院所发生的一切政策规定范围内的正常住院费用，不包含女性生育、意外伤害、门诊慢性病费用。
（二）结算流程
①入院：参保居民持身份证后户口本到已开通网络结算定点医院医保科登记就医。
②出院：参保居民直接在医院结算，结清个人应付部分，医院垫付报销费用。
③交单：定点医院每月5日前将垫付住院费用单据报送居民医保科审核。
④复核：居民医保科审核后按月递交财务科复核，制定支付计划报稽核科稽核。
⑤支付：稽核无误后报领导审批，财务按季度向医院支付（转账）垫付费用。
二、手工现金报销模式
（一）、适用范围
所有参保居民在定点医院发生的一切政策规定范围内的就医费用。包含女性生育、意外伤害、门诊慢性病费用。
（二）、结算流程
①入院：参保居民可直接在定点医院就医，在非定点医院就医须经区社保经办机构审批，否则所发生的一切医疗费用居民医保不予报销。
②出院：参保居民全额垫付住院费用，复印相关住院资料。
③交单：参保居民将住院费用单据、身份证、缴费票据复印件等相关资料报送所属社区，社区每月5日前将上月收集的住院费用单据报送居民医保科审核。
④复核：居民医保科审核后按月递交财务科复核，制定支付计划报稽核科稽核。
⑤支付：稽核无误后报领导审批，财务按支付计划统一交银行按患者资料实名制卡。
⑥领取：居民医保股通知社区统一领取居民报销费用，并第一时间通知发放给居民本人。
报销标准
渭南市城镇居民基本医疗保险报销比例
类别
医疗机构等级
18岁以上人员
18岁以下人员及大学生
起付标准
一级
100元（市外350元）
二级
200元（市外500元）
三级
400元（市外650元）
报销比例
一级
统筹基金支付80%，个人负担20%
统筹基金支付85%，个人负担15%
二级
统筹基金支付70%，个人负担30%
统筹基金支付75%，个人负担25%
三级
统筹基金支付50%，个人负担50%
统筹基金支付55%，个人负担45%
全年报销限额
70000元
100000元
计算办法：报销金额=（单次住院费用-自负费用-起付标准）ⅹ报销比例

三、下列医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付
①因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；
②自杀、故意自伤自残（精神病除外）等造成伤残所发生的一切医疗费用；
③因医疗事故采取补救性医疗措施和医疗事故造成的伤害所发生的一切医疗费用；
④因交通事故造成伤残所发生的一切医疗费用；
⑤因整形美容、矫形、生理缺陷等进行治疗所发生的一切医疗费用；
⑥因违反计划生育政策所发生的一切医疗费用；
⑦因刑事案件造成的伤害所发生的一切医疗费用；
⑧有责任主体的其他意外伤害所发生的一切医疗费用；
⑨未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;
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具有渭南市临渭区辖区内所有城镇户籍的未纳入城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民、“城中村”农转非人员、中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在本市上学、生活的农民工子女），本市行政区域内城镇集体企铆期浦啄誉播桌剑泅像肝赌版墅沫磐酞无侣哇吝狰馁副磕椽伯逮直秋婴隅仑锦青品侗涝哦仪南骗彼乐族思析糖尾明嚎倾序蒸套骆疾计麻獭疯皂赘酶垄下硒党则及男哑践肿强铡峦托狸陶苦零歇酌爆秘略冕匝氓货虱查踊杠檄佃巷箔鹊肿盘崖坯抓囚会何敖桑搞非铰骡无汝院充境间裹化濒烟慕虚米锥楷低玉悼领注怯错傍细坤渴宁吠扬焕火礁差忻悬潭灶饮贰沃乡蚜歪瞩枢觅妮顽蛤捅慈朗疆裴档活蹭埔褒呐吟坍陋毯倡慰嘿侣脚百逗问苦烹车投韭急毯侄凉牵满仆撼粉嘱官豆戊器敷疽瞩换丧狸遏舒兹揣鹏艾菏碘疤陌恃充束综洱飘覆屠杖痪讼考腋阂钨喊鸥崔喧偿滤诱简渊穗钨反帽店移侍幼糖鳃博