动脉采血.pptx

动脉采血操作技术动脉采血操作技术 ICU ICU 周海霞周海霞动脉采血操作技术动脉采血操作技术ICU 周海霞周海霞 内内 容容v 一、动脉采血的目的一、动脉采血的目的v 二、动脉采血的适应症二、动脉采血的适应症v 三、动脉采血的禁忌症三、动脉采血的禁忌症v 四、动脉采血穿刺部位的选择四、动脉采血穿刺部位的选择v 五、采血器材的选择五、采血器材的选择v 六、采血前的准备六、采血前的准备v 七、动脉采血操作的标准流程七、动脉采血操作的标准流程v 八、采血过程中影响检测结果的相关因素八、采血过程中影响检测结果的相关因素 一、目一、目 的的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸失抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸失衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸、循环衰衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可未心肺疾病和各竭并指导治疗的一种监测手段。可未心肺疾病和各种危重病人提供诊断和治疗的依据。种危重病人提供诊断和治疗的依据。各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环 功障碍者；功障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；心肺复苏后对患者的继续监测心肺复苏后对患者的继续监测 二、适应症二、适应症1 1、有出血倾向者；、有出血倾向者；2 2、穿刺部位皮肤有炎症、股藓等；、穿刺部位皮肤有炎症、股藓等；3 3、动脉炎或血栓形成等。、动脉炎或血栓形成等。三、禁忌症三、禁忌症四、穿刺部位的选择四、穿刺部位的选择理论上从全身部位任何动脉采集标本均可理论上从全身部位任何动脉采集标本均可理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体便、体表侧支循环较多，表侧支循环较多，远离静脉和神经远离静脉和神经的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、股的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。动脉、足背动脉。（一）桡动脉（首选）一）桡动脉（首选）1、优点：易于触及，部位表浅，易于止血2、缺点：脉管较细，失败率高，较疼痛，且病人可见，影响抽血。3、穿刺点：手掌横纹上1cm-2cm,扪及桡动 脉最明显处。4、选桡动脉穿刺 应先做Allen实验 Allen试验方法1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后，嘱病人、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后，嘱病人 交替握拳和放松动作交替握拳和放松动作5-7次，至于掌部变苍白。次，至于掌部变苍白。2、术者松开对病人尺桡动脉的压迫，观察手掌颜色、术者松开对病人尺桡动脉的压迫，观察手掌颜色 变化，若变化，若10秒内手掌颜色变正常，则秒内手掌颜色变正常，则Allen试验试验 阳性，是桡动脉穿刺的适应症。阳性，是桡动脉穿刺的适应症。（二）股动脉优点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛较轻优点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛较轻，病，病 人不人不可见，易配合。可见，易配合。缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静抽静 脉脉血。血。穿刺点：腹股沟韧带下方穿刺点：腹股沟韧带下方2cm股动脉处，以搏股动脉处，以搏动点动点 最明显部位为穿刺点。最明显部位为穿刺点。（三）肱动脉 优点：脉管粗优点：脉管粗缺点：不好固定，滚滑不好操作缺点：不好固定，滚滑不好操作穿刺点：肘横纹线上内穿刺点：肘横纹线上内1/3处处 (四)足背动脉优点：足背动脉既表钱易触及，又不易滑动优点：足背动脉既表钱易触及，又不易滑动缺点：易穿破血管缺点：易穿破血管穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背 动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当当 脚向足背底稍弯曲时最易刺入。脚向足背底稍弯曲时最易刺入。五、采血器材的选择 为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器，我科采用血器，我科采用2ml一支一支12500单位的肝素钠半支加入单位的肝素钠半支加入100ml0.9%NS中，用中，用1ml或或5ml注射器抽吸肝素钠水，湿注射器抽吸肝素钠水，湿润注射器后排出，把针头换成润注射器后排出，把针头换成6#或或7#静脉穿刺针，这样静脉穿刺针，这样可以提高穿刺的成功率。可以提高穿刺的成功率。六、操作前准备护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。用物准备：无菌治疗盘，络合碘消毒液，棉签，弯盘，用物准备：无菌治疗盘，络合碘消毒液，棉签，弯盘，肝素钠，肝素钠，0.9%NS100ml1瓶，瓶，1ml或或5ml注注 注射器一个，注射器一个，6#或或7#采血针一个，化验采血针一个，化验单单核对：核对患者身份，与患者沟通解释核对：核对患者身份，与患者沟通解释七、动脉采血标准流程 选择动脉、消毒穿刺者的手选择动脉、消毒穿刺者的手动脉采血标准流程 采血采血动脉采血标准流程动脉采血标准流程正确处理废弃物，标注患者信息正确处理废弃物，标注患者信息动脉采血标准流程正确处理标本正确处理标本动脉采血标准流程切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常离子检测异常动脉采血标准流程动脉采血标准流程1、送检、送检2、整理床单位，协助病人舒适体位、整理床单位，协助病人舒适体位八、相关知识介绍（一）、血气分析化验单的简单介绍（一）、血气分析化验单的简单介绍（二）、采血过程中影响结果的相关（二）、采血过程中影响结果的相关 因素因素（一）、血气分析化验单的简单介绍（一）、血气分析化验单的简单介绍（二）、采血过程中影响结果的相关因素（二）、采血过程中影响结果的相关因素 1、病人状态的稳定性、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影影响病人的呼吸状态，从而影响血液中响病人的呼吸状态，从而影响血液中PH值，值，PaCo2、pao2等不稳定参数的结果。在采血时必等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态 （二）、采血过程中影响结果的相关因素（二）、采血过程中影响结果的相关因素2、治疗因素、治疗因素吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对pao2有直接的影响。采血前应停止吸氧有直接的影响。采血前应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度，当改。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度，当改变吸氧浓度时，要经过变吸氧浓度时，要经过15min以上等稳定时再采血。以上等稳定时再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取响仪器测定准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已存在乳糜后才后，血浆中已存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。输注结束时间。（二）、采血过程中影响结果的相关因素（二）、采血过程中影响结果的相关因素3、抗凝剂的影响、抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素容液钠是最为普及的抗凝剂，肝素容液对血气测定值对血气测定值的影响主要是稀释的影响主要是稀释（二）、采血过程中影响结果的相关因素（二）、采血过程中影响结果的相关因素4、标本存放的影响、标本存放的影响血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气，由此抽血胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气，由此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过不超过15min.遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器或冰箱内，但保存时间不超过器或冰箱内，但保存时间不超过2h，测定前要在室，测定前要在室温下放置数分钟，因为温度下降温下放置数分钟，因为温度下降1可使可使PHPH上升上升0.0140.014，对，对PaCo2、pao2也有影响。也有影响。注意事项注意事项操作前：操作前：了解患者是否有传染病，注了解患者是否有传染病，注意意 保护自己保护自己 尽可能保持病人呼吸状况一尽可能保持病人呼吸状况一段段 时间。时间。操作中操作中操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿血肿采样后采样后立即排除任何气泡充分混合血样和肝素，立即排除任何气泡充分混合血样和肝素，插入橡胶塞插入橡胶塞内，立即送检。内，立即送检。存储常温不超过常温不超过1min.0-4不超过不超过30min.30min.THE ENDTHE END 谢谢 谢谢聆听聆听