医疗质量管理与持续改进.doc

医疗质量管理与持续改进 一、 医疗质量管理和持续改进方案及实施1. 医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。（1） 医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。（2） 医疗质量管理考核体系和管理流程。（3） 落实医疗质量考核。（4） 对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反馈及改进措施。2. 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。（1） 医疗质量关键环节管理标准与措施。（2） 重点部门的管理标准与措施。（3） 主管职能部门监督。（4） 相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。（5） 职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。二、 建立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊疗指南。1. 根据法律法规、规整规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。（1） 医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。（2） 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。（3） 能够覆盖本院医疗全过程。（4） 对制度的管理规范，对制度、审核、批准、发布、作废等有统一流程。（5） 对制度能够定期修订和及时更新。2. 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。(1) 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。(2) 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。(3) 有主管职能部门监督。(4) 院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施。3. 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。(1) 有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。(2) 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。(3) 对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施。三、 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核。1. 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。(1) 各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。(2) 根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。(3) 与培训相适应的技能培训设施、设备及经费保障。(4) 指定部门或专职人员负责实施。(5) 落实培训及考核计划，在岗位人员参加“三基”培训覆盖率95(6) 在岗人员参加“三基”考核合格率95四、 建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。1. 医疗风险管理方案（1） 医疗管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。（2） 针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。（3） 建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。建立医务人员主动报告的激励机制。严格执行卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定。（4） 根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。（5） 对医疗风险的防范流程执行情况进行检查、反馈、改进。2. 落实患者安全目标。（1） 医院及科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。（2） 为实施“患者安全目标“提供所需的人力与物力资源。（3） 组织“患者安全目标“相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率90。（4） 职能部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。3. 开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。（1） 防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。（2） 针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70（3） 针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。（4） 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85五、 医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。1. 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握12项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。（1） 医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。（2） 医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。2. 各科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。（1） 各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。六、 定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。1. 全员质量与安全教育和培训。（1） 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。（2） 开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。（3） 定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。七、 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制定质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。1. 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制定质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。（1） 有医疗质量控制、安全管理信息，为质量管理提供依据。（2） 有指定的部门负责收集和管理相关信息，信息数据集中归口管理，方便管理人员调阅使用。（3） 数据库内容：一般常规数据、合理使用抗生素和其他药品 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)