剖宫产术前术后护理.ppt

剖宫产病人护理查房妇产科 2013.8.21 16:00 学习目的熟悉剖宫产术后的健康教育学习目标熟悉剖宫产术的适应症掌握剖宫产术前的护理措施掌握剖宫产术后的护理措施剖宫产术定义v剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。示意图v图示示意图v图片6适应症剖宫产胎位异常胎儿宫内窘迫妊娠合并症疤痕子宫产道异常病情介绍1v患者孔梅芳,女41岁,住院号768098。停经38+6周入院，目前诊断：1.瘢痕子宫 2.38+6妊娠 3.脐带绕颈1周 现病史:末次月经 2013-10-23v预产期 2013-07-30,妊娠反应时间 停经40余天,胎动时间 停经4余月.孕期经过及目前状况：平素月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花，无胸闷、心慌，饮食、睡眠可，大小便正常。现停经38+6周，择期手术，于2013.7.22入住我科。查体：神志清、精神好，T36.5 P80次/分 R20/次分BP 90/60mmhg 一般情况良好，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血。v身高164cm 体重71kg 腕周径17cm 全身浅表淋巴结：无肿大。头部及其器官：头颅无畸形。颈部：软 乳房：发育正常。乳头：凸。，产科检查：腹部外形纵椭圆，宫高30cm，腹围100cm，胎儿体重估计3200g，髂嵴间径27cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，骶耻外径18cm，骶尾关节活动。病情介绍2v辅助检查：血细胞分析：WBC 5.61109/L，RBC 3.911012/L，HGB 111g/L，PLT 202109/L，NE 68.10%，LY 22.30%。凝血检查：PT 11.20S，INR 0.93，APTT 31.00S，TT 16.50S，FIB 3.85g/L，ATIII 94.0%。生化全项：GLU 4.58mmol/L，BUN 3.18mmol/L，CREA 51.2umol/L，UA 141.7umol/L，CHO 5.03mmol/L，TG 1.33mmol/L，HDL 2.07mmol/L，LDL 2.68mmol/L，TP 71.5g/L，ALB 38.5g/L，GLOB 33.0g/L，A/G1.2，ALT 9.4U/L，AST 16.6U/L，GGT 5.1U/L，ALP 34.2U/L，TBIL 7.6umol/L，DBIL 2.3umol/L。病毒检测：HBs-Ag(-),HBs-Ab(-),HBc-Ab(-),HBe-Ag(-),HBe-Ab(-)。梅毒抗体(-),HIV抗体(-),丙肝抗体(-)。彩超：胎心规律，双顶径9.2cm，股骨长度7.2cm，胎盘右前壁，回声II，胎位头位，S/D 2.3，羊水指数11.0cm，胎儿颈部探及“u”型压迹。超声提示：单胎晚孕，脐绕颈1周。胎心监护：胎心基线160次/分，反应型。v于2013.7.22 15:15 取子宫下段横切口以头位助娩一成熟女婴，外观无明显畸形，1分钟阿氏评分10分，术中共出血约200ml，尿液色量正常。护理问题v疼痛 与术后切口疼痛有关v营养失调 与禁食有关v知识缺乏 与对产后生活护理不了解v有感染的危险 与手术和留置尿管有关知识缺乏疼痛10护理目标病人疼痛 缓解病人自理能力病人自理能力逐渐恢复逐渐恢复 病人没有术后 感染护理目标术前护理v1，心理护理 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理.首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。术前护理v2,对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前12小时禁食，8小时后禁水，保证患者术前晚充分睡眠。v3，术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上 1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。术前护理v4,留置导尿管 护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入7-10厘米，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。术前护理v5,保持室内空气清新，定时通风。手术当日铺好麻醉床，准备好吸氧，输液装置，心电监护仪完好备用。v6,特殊准备工作 手术前给病人采血，确定血型和做好交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。术后护理v1,认真做好交接班工作，产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况.主要包括：脉搏，呼吸，血压，麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况，是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂量以及术中是否发生潜在护理问题，以便护理人员制定相应的措施。术后护理v2，心理护理 v随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。术后护理v3.术后体位的护理，剖宫产患者大多数采用腰-硬联合麻醉，术后患者回病房后应采取去枕平卧6 h，6h后改自动体位，有呕吐现象时应头偏向一侧。无特殊不适，6h后可枕枕头。术后护理v4、皮肤观察及护理，手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。术后护理v5、术后生命体征的观察，对剖宫产术后患者我们通常遵医嘱测血压、脉搏，呼吸q1h，测3次平稳后自停。每次测量血压同时按压宫底，看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们则应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。术后护理v由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38称术后吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后护理v6、宫底高度及切口观察的护理，对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来交接时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳。术后护理v我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱给予缩宫素静滴以保证子宫的收缩。直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。v切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有渗血，渗液，应及时报告医生进行相应处理。术后护理v7、各种导管的观察与护理，对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出；输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；观察镇痛泵通畅情况。术后护理v留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。每日用0.05%碘伏消毒液棉球擦洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后第二天即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿。防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。术后护理v8、术后鼓励产妇早下床活动。一般术后第二天可拔除导尿管、协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。术后护理v根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义。每次活动不v能过累，以产妇满意舒服为宜。v早期下床活动可以促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠黏连等，并预防肺部并发症发生,预防下肢静脉血栓形成。v同时应鼓励产妇咳嗽排痰，v有利于肺的扩张和分泌物排出，v腹部伤口疼痛难以忍受时，v可遵医嘱注射派替啶。术后护理v9.饮食护理 临床上仍主张术后禁食6小时，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹黏连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气等影响胃肠功能恢复。肛门通气后可给予半流质饮食。术后护理v10，母婴同室 给予母乳喂养技术指导，宜传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4-6个月，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。术后护理v24小时母婴同室指治疗，护理分离的时间每天不超过1小时。v按需哺乳当婴儿啼哭肚子饿或母亲感到乳房胀时进行哺乳，不限时，不定量。v早接触剖宫产的母婴皮肤接触应在麻醉清醒有应答反应后开始，接触时间不得少于30分钟。正常分娩的母婴皮肤接触应在生后30分钟以内，开始接触时间不得少于30分钟。v早吸吮是指婴儿出生后30分钟开始吸吮母亲的乳头。术后护理v母乳喂养的好处v1，母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿出生后4-6个月内生长发育所需要的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质，脂肪，乳糖，盐，钙，磷，有足够的维生素，足够的铁和水分。v2，母乳尤其是初乳产后7天内的乳汁含有丰富的抗感染物质免疫抗体，溶菌酶等，这些物质都能保证婴儿少得疾病。v3，哺乳可预防过敏性疾病，如湿疹，哮喘。母乳中某些物质，如胆固醇是婴儿脑神经细胞发育的必需物，有利于智力发育。术后护理v4，哺乳可增加母子感情，减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，抑制排卵，延长生育时间，并且可降低卵巢癌，乳腺癌的发病机会。v5，母乳卫生，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质。术后护理v婴儿正确的含接姿势v1，用母亲乳头刺激婴儿上唇，诱发觅食反射，使嘴张开，将乳头和大部分乳晕含入婴儿口中。v2，面颊鼓起，嘴唇突起。v3，含接时可见到下唇外翻，上乳晕比下乳晕露的多。v4，有慢而深的吸吮，有时会暂停，可看到吞咽动作，听到吞咽声音。健康教育p1、指导母乳喂养方法和技巧。p2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持 清洁。p3、产后复查：产后6周来院复查。p4、产后避孕：剖宫产 术后避孕2年。母乳喂养指导 v（1）一般指导v1）合理饮食，每天增加蛋白质20g，但总热量不超过20002300kcal，饮食中应有足够的蔬菜、水果、谷类及钙、铁、碘等。产后一周内要清淡饮食，每天保持1000ml汤水，产后10d内禁食人参、鹿茸、当归、党参等，预防产后恶露增多和出血时间延长。v2）充足的休息，指导产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。v3）多关心、帮助产妇，使其精神愉快。v(2)喂养指导v1）哺乳前洗净双手，母亲出汗较多时，用温开水毛巾抹吸乳头和乳房。v2）母亲和婴儿体位舒适，哺乳体位和婴儿含接姿势正确。v3）按需哺乳，一般产后即可开始哺乳。v4）每次哺乳时应吸完一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。v5)每次哺乳后将婴儿竖抱起轻拍背，排出胃内空气，以防呕吐。v6)哺乳后可佩戴棉质、大小适宜的乳罩。v7）产后2d每天检视婴儿是否有排胎粪，之后留意婴儿的小便次数是否正常。如新生儿体重不增或排便排尿次数少等，应在观察母亲喂奶及婴儿吃奶情况，再加辅导。根据实际情况决定是否需要补充优质的代乳品。v8）产后6个月应纯母乳喂哺，之后加辅食品，继续哺乳可至2岁。v（3）促进乳汁分泌v1）保证睡眠，避免精神刺激。v2）鼓励产妇树立母乳喂养的信心v3)指导正确的哺乳方法，按需哺乳，坚持夜间哺乳。v4）指导饮食，多喝高蛋白质的汤.v5)采用药物催乳（催乳方）。v（4）退乳新生儿一般护理常规新生儿一般护理常规新生儿一般护理常规v1、保持病室空气新鲜，每日上、下午通风换气，每次30分钟；新生儿一般护理常规v3、出生后测量体温一次，如体温超过37.5C，Q4H测量至4次体温正常；v4、出生测量体重一次（以克为单位）；新生儿一般护理常规v5、新生儿沐浴，每日一次，同时检查患儿腕带；进行脐部护理；v6、嘱家属给婴儿勤更换尿裤，使用柔软、吸水力强的尿布，以防湿疹发生；每次排便后及时更换并用温水清洗臀部；新生儿一般护理常规v7、正常新生儿呼吸频率40-60次/分，观察有无呼吸节律及频率的异常，观察有无三凹征、气促、呻吟、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停等表现，有无发绀、缺氧表现，如发现异常及时通知医生；v8、取头高足底侧卧位，观察有无溢奶、呕吐、腹胀，喂奶后观察有无吐奶、胃食道反流；发现频繁呕吐及时通知医生。新生儿一般护理常规v9、出生孕龄在37周以上，体重大于2500克，且 无禁忌症者，出生当日接种乙肝疫苗、卡介苗并向家属交待注意事项（转儿科者除外）；v10、遵医嘱予维生素K1 2mg肌肉注射。v11,足月新生儿初生后2-3天出现生理性黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。新生儿一般护理常规v12、新生儿出院或转科时，与家属同时核对产妇姓名、床号、新生儿性别，并检查全身皮肤情况；v13、产妇乳汁分泌不足以及有母乳喂养禁忌症者，遵医嘱喂养配方奶。v14，新生儿出生后72小时之后，7天之内，要进行足跟血的采集，做新筛四项疾病筛查，对遗传性疾病早发现，早治疗。v15，新生儿出院要告知生后42天去儿童保健门诊复查。v新生儿生理现象观察v生理性体重下降 新生儿出23d进食少，经皮肤及肺排出的水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围一般不超过10%，4d后回升，710d恢复到出生是水平。v生理性脱水热 新生儿体温调节中枢发育不完善，其体温可受外环境温度的变化而波动。应调节室温在2228摄氏度，及时增减衣被。v生理性黄疸 新生儿出生23d出现皮肤、巩膜发黄，45d最明显，持续410d后自然消退，称生理性黄疸。如果再生后24h内观察到黄染情况，要警惕溶血性黄疸。v新生儿色素斑 背、臀的蓝绿色色斑，俗称“青记”或“胎生青痣”，是特殊色素细胞沉着所致。可以存在23年时间，之后会自动消退。v生理性红斑、红疹 常在生后23天出现，原因不明。多散布于头面部、躯干和四肢。一般12天内消退。v血管痣或斑状血管瘤 出生时即存在，发生率50%，大多在数月后消失。v乳腺肿大及假月经 受雌激素影响，新生儿出生后34天可出现乳腺肿大，23周后自行消失。女婴出后一周内，阴道可有白带和少量血性分泌物，持续12天后自然消失v粟粒疹 婴儿的鼻尖、鼻翼等处可见，针头样，黄白色，为皮脂腺堆积所致，是新生儿成熟度的标志，会自然消失。v口腔内改变 板牙，上皮珠等。婴儿硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠，牙龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点。v喉鸣 小儿口腔较窄，呼吸时表现为呼吸声响，尤其在吸气时。激惹、哭闹或吃奶时加重，安静睡眠时缓解。多在3-4个月时发展到高峰，6个月到1岁内消失。v溢奶 新生儿吞咽功能完善，但食管无蠕动，哺乳后易发生溢奶。v出院健康指导v适当的营养、休息、活动、保持良好的心境。v产后复查。产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。产妇到二楼妇科门诊报到候诊，婴儿到门诊一楼婴儿保健科报到候诊。v产后活动与休息。运动：产后运动视个人具体情况及爱好而定。坚持做产褥期体操，每天坚持做收腹及缩肛运动，因该运动可促进盆底肌肉恢复，避免产后发生压力性尿失禁。v.个人卫生。（1）饭后漱口、早晚刷牙。（2）产后及时洗澡、洗头，避免感染。一般阴道产者产后即可洗澡，剖宫产者需待伤口拆线后才淋浴。采用淋浴，水温为3640度，时间1520分钟，浴后及时擦干，洗头后马上用吹风机吹干头发，防止受凉。v伤口护理。剖腹产者的产妇回家3d后打开贴在伤口的敷料，观察伤口有无红、肿、热、痛、异常分泌情况，如有异常应立即回医院门诊二楼妇科就诊，如无异常即可淋浴。v婴儿预防接种。（1）医院接种的疫苗：出生当天注射乙肝疫苗，第二天注射卡介苗。（2）新生儿出生23d进行血筛查，1个月内有结果，如结果有异常需复查。v脐部护理。（1）垫尿布不宜过长、过紧，使脐带充分暴露。（2）洗澡时请不要浸泡在水中，浴后以干棉球或棉花棒充分吸干。（3注意观察脐部有无红、肿，分泌物有无臭味，如有红肿或渗液等异常情况要及时看医生。出院第2天带婴儿到围产保健室检查脐部。脐带一般2周左右脱落，但个体有差异。v出生证发放：带齐五证，到分娩室填单，到门诊二楼东信息录入室打印。v指导新生儿沐浴和换尿布的技能，母乳喂养的知识和方法。v有异常及时就诊。欢迎指导！