乙酰谷酰胺注射液.ppt

乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液（规格：（规格：2 mL:0.1 g2 mL:0.1 g）本品活性成分为乙酰谷酰胺。辅料：氢氧化钠、醋酸钠。化学名称：N2-乙酰-L谷氨酰胺化学结构式.乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液【性状性状】本品为无色的澄明液体。【适应症适应症】用于脑外伤性昏迷、神经外科手术引起的昏迷、肝昏迷及偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、神经性头痛和腰痛等。.【注意事项注意事项】1、使用中有引起血压下降的可能。2、当药品性状发生改变时禁止使用。【药物毒理药物毒理】乙酰谷酰胺通过血脑屏障后分解为谷氨酸、-氨基酸（GABA）。谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递。-氨基酸能拮抗谷氨酸兴奋性毒理作用，可改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善脑功能。【药代动力学药代动力学】本品在体内分布广泛，在脑、肝和肾中浓度较高，能透过在脑、肝和肾中浓度较高，能透过血血-脑脊液屏障脑脊液屏障。在肾小管细胞内分解出氨而变成乙酰谷氨酸。氨经肾小管分泌排除，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢。乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液.【用法用量用法用量】肌肉注射。一日100-600mg，儿童剂量酌减。静脉滴注。一日100-600mg，用5%或或10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250mL稀释后缓慢滴注。【不良反应不良反应】尚未见有关不良反应报道。【禁忌禁忌】对本品过敏者禁用。乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液.1、过敏反应、过敏反应2、过敏性休克、过敏性休克3、低血压、低血压4、尿失禁、尿失禁5、情绪异常、情绪异常乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液.乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液.病例分析病例分析患者：患者：许某，男，15岁。主因：主因：头外伤后头痛伴呕吐1天于2016-09-2212:24入院。现病史：现病史：患者缘于1天前被人持钝器打伤头部，伤后诉间断头痛，为钝痛，伴恶心、呕吐头痛，为钝痛，伴恶心、呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，前往我院门诊，行头CT示：胼胝体体部密度稍胼胝体体部密度稍减低伴小斑片状稍高密度影，考虑减低伴小斑片状稍高密度影，考虑轴索损伤可能性大轴索损伤可能性大。行MRI检查，大脑镰旁、右枕部、大脑镰旁、右枕部、双侧小脑幕区硬膜下双侧小脑幕区硬膜下血肿血肿；蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血。胸部X线示：心肺膈未见明显异常。遂收入我科。既往史：既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，无药物食物花粉等过敏史。查体：查体：T36P80次/分R20次/分BP115/61mmHg一般情况：患者查体合作，神清，可语，胸部多处散在擦伤，双侧瞳孔等大正圆，大小约2.5mm,对光反射灵敏，双眼眼睑无下垂，眼裂无变小。四肢肌张力肌力未见异常。双侧Babinskis征阴性。颈强直阴性。余心肺腹查体未见明显异常。初步诊断：初步诊断：1.胼胝体部脑挫伤2.大脑镰旁、右枕部、双侧小脑幕区硬膜下血肿3.创伤性蛛网膜下腔出血4.胸部皮肤擦伤.用药方案用药方案4.预防癫痫预防癫痫2.止吐、抑酸止吐、抑酸 3.脱水、降颅压脱水、降颅压5.营养神经营养神经1.止血、止痛止血、止痛.药物用药时间作用氨基己酸注射液9.22-10.4促进凝血地佐辛注射液9.22-9.27肌肉注射；9.28-9.29静脉注射；9.30肌肉注射；10.2-10.3静脉注射镇痛喷他佐辛注射液9.29-9.30静脉注射曲马多注射液10.1-肌肉注射注射用兰索拉唑9.22-静脉滴注抑制胃酸分泌昂丹司琼注射液9.24-10.2静脉注射止吐盐酸甲氧氯普胺注射液9.24-肌肉注射止吐维生素B6注射液9.25-10.21静脉滴注抑制泌乳素分泌，减轻甲氧氯普胺的泌乳反应20%甘露醇注射液9.22-静脉滴注组织脱水，降低颅内压，防止脑疝等呋塞米注射液9.28-静脉注射利尿，降低脑水肿丙戊酸钠缓释片9.22-口服预防癫痫注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠9-24-静脉滴注用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤乙酰谷酰胺注射液10.21-静脉滴注用于脑外伤的治疗尼莫地平注射液9.23-10.3静脉滴注（微量泵）蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛.用药方案用药方案u 止血止血主要药品作用特点适应症注意事项维生素K1促进凝血因子合成促进凝血因子合成，并有镇痛作用用于维生素维生素K1缺乏引起的出血缺乏引起的出血；香香豆素类、水杨酸类所致的低凝血酶豆素类、水杨酸类所致的低凝血酶原血症原血症；新生儿出血新生儿出血、长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。酚磺乙胺促进凝血因子活性促进凝血因子活性预防各种手术前后的出血酚磺乙胺和氨基己酸不可混合注射，以防引起中毒。氨基己酸抗纤维蛋白溶解药；通过抑制抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统而止血预防或者治疗急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致各种出血氨甲环酸蛇毒血凝酶类凝血酶样作用凝血酶样作用，促进血管破损部位血小板的聚集用于出血及出血性疾病；也可用于预防手术部位及手术后出血在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用鱼精蛋白强碱性基团与肝素中硫酸根迅速结合，形成无活性稳定复合物；有效对抗肝素过量引起的对抗肝素过量引起的出血出血用于肝素过量引起的出血和心脏术后出血。.1、可抑制r-氨基丁酸（GABA)降解或促进期合成的抗癫痫药是A.卡马西平B.苯妥英钠C.地西泮D.苯巴比妥E.丙戊酸钠用药方案用药方案u 抗癫痫抗癫痫.用药方案用药方案2、患儿，男，5岁，体重25kg,有癫痫病史，青霉素过敏史。因急性胆囊炎合并腹腔感染住院治疗，体征和实验室检查；白细胞计数15.8*109/L,体温39.5，肝、肾功能正常，医师处方美罗培南静脉滴注（说明书规定儿童剂量为一次20mg/kg)（1）、患儿用药过程中，若癫痫复发，不可选用的抗癫痫药是A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.地西泮D.左乙拉西坦E.氯硝西泮解析解析:碳青霉烯类药物与丙戊酸钠合用时，可促进丙戊酸代谢，导致血浆药物浓度降低至有效碳青霉烯类药物与丙戊酸钠合用时，可促进丙戊酸代谢，导致血浆药物浓度降低至有效 浓度以下，甚至引发癫痫。浓度以下，甚至引发癫痫。（2）患儿应用美罗培南的合理使用法是 A.0.5g,qd B.0.5g,q12h C.0.5g,q8h C.0.5g,q8h D.0.5g,q4h（3）若疗程较长，有可能导致维生素缺乏症，应适时补充的维生素是 A.维生素A B.复合维生素B C.维生素C D.维生素D E.E.维生素维生素K K（4）用药过程中，应密切监测的不良反应是 A.前庭神经功能障碍 B.承重关节损伤 C.日光性皮炎 D.视网膜神经炎 E.E.中枢神经系统症状中枢神经系统症状.用药方案用药方案质子泵抑制剂（PPI）作用特点用药监护第一代奥美拉唑作用强大而持久；口服吸收快，口服生物利用度54%1、常制成肠溶制剂肠溶制剂，以规避酸性的破坏；2、服用时正片吞服，不得咀嚼和压碎，至少餐前一小时服用至少餐前一小时服用；3、注射液仅用氯化钠注射液溶仅用氯化钠注射液溶解解，不宜用酸性较强的溶剂；4、与抗酸剂合用，应至少间隔30min；5、关注患者的骨折和低血镁骨折和低血镁的风险，长期或高剂量使用PPI骨折风险升高，老年患者更高，连续使用三个月以上可导致低血镁的风险，治疗过程中应定期检查血镁；埃索美拉唑（奥美拉唑的S-异构体）经前药循环，作用和疗效都优于奥美拉唑第二代兰索拉唑口服吸收迅速，生物利用度达95%第三代泮托拉唑比其他PPI更稳定；可减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的活性，口服生物利用度77%，对肝药酶（对肝药酶（CYP2C9、CYP2C19）的影响活性较弱或不明显）的影响活性较弱或不明显雷贝拉唑作用更快速、更强大；对肝药酶对肝药酶（CYP2C9、CYP2C19）的影响活性）的影响活性较弱或不明显较弱或不明显u 抑酸抑酸.用药方案用药方案药品分类药品名称不良反应相互作用多巴胺受体阻断剂（外周性）（外周性）多潘利酮无锥体外系反应；无锥体外系反应；泌乳、乳房肿痛、月经失调；心电图心电图Q-T间期延长间期延长与经肝药酶CYP3A4代谢的药物合用增加尖端扭转型室性心动过速的发生风险多巴胺受体阻断剂（中枢性和外周性兼有）（中枢性和外周性兼有）甲氧氯普胺锥体外系反应锥体外系反应、昏睡、烦躁不安、疲乏、倦怠、腹泻;癫痫患者、嗜铬细癫痫患者、嗜铬细胞瘤患者、乳腺癌患者禁用胞瘤患者、乳腺癌患者禁用与地塞米松合用可增强止吐效果并减轻毒副作用5-HT3受体阻断剂昂丹司琼格雷司琼托烷司琼头痛、发热、便秘神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂阿瑞吡坦嗜睡、疲乏、虚弱经肝药酶CYP3A4代谢，并可抑制肝药酶CYP3A4活性维生素维生素B6B6也有止吐作用，用于妊娠呕吐及放疗和化疗抗肿瘤所致的呕吐。也有止吐作用，用于妊娠呕吐及放疗和化疗抗肿瘤所致的呕吐。u 止吐止吐A.甲氧氯普胺B.维生素B6C.托烷司琼D.阿瑞吡坦E.西咪替丁95.属于神经激肽-1受体阻断剂的止吐药是答案：D96.属于多巴胺受体阻断剂的止吐药是答案：A97.属于5-HT5受体阻断剂的止吐药是答案：C.谢谢 谢！谢！.