工程量变更或软基换填表格.doc

工程变更申请单
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：A- - □□-□□□□

工程项目

桩号或部位

原设计图名称

图 号

变更设计图名称
/
图 号
/
变更内容

变更理由

附件：
1、现场会议纪要、2、工程量计算表、3、工程照片、4、现场测量记录表、5、测点分布图
细目
编号
细目名称
单位
变更前
工程数量
变更前
单价
变更前
金额（元）
变更后工程数量

变更后单价
变更后金额（元）
金额增减（+/-）（元）

合 计

施工单位签名：
日期：
监理单位意见:

签名： 日期：
工程项目管理部技术人员意见：

签名： 日期：
工程项目管理部负责人意见：

签名： 日期：
指挥长意见：

签名： 日期：

现 场 会 议 记 要

承包单位： 合同号：
监理单位： 编号：A-11-□□□-□□□□
时 间：
地 点：
会议内容：
现场纪要：

参 加 人 员 签 字
施工单位

监理单位

设计单位

审计单位

业 主

工程量计算表

承包单位： 合同号：
监理单位： 编号：A- -□□□-□□□□
工程名称

桩 号

变更申请单编号：
计算式及说明：

业主：
审计单位：
设计代表：
监理：
施工：

工 程 照 片
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：A- -□□-□□□□
施工部位

施工日期

拍照日期

动工前

清理完成后

回填后
拍照人

监理：

路基换填现场测量记录

工程名称及桩号： 年 月 日

换填范围及边界点
编号
X
Y
备注

1、 换填范围内必须处于无水状态。
2、 各边界点角处用木桩固定。

换填顶（底、回填后）面代表点高程
编号
X
Y
Z
备注

1、 换填顶（底、回填后）面代表点必须在4个以上，业主和监理、施工各选50%。
2、 业主和监理选的点请在编号前打上△。

示意图（清淤范围内请按顺时针方向编号）
测量： 记录： 监理： 业主：

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