大隐静脉曲张.ppt

大大隐静脉曲静脉曲张曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院朱恩全朱恩全1.疾病特点：疾病特点：n n1 1 1 1、静脉曲、静脉曲、静脉曲、静脉曲张为张为一大一大一大一大类类疾病，血管外科常疾病，血管外科常疾病，血管外科常疾病，血管外科常见见的的的的主要主要主要主要为为下肢浅静脉曲下肢浅静脉曲下肢浅静脉曲下肢浅静脉曲张张，包括大，包括大，包括大，包括大隐隐静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张和和和和小小小小隐隐静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张。n n2 2 2 2、下肢浅静脉迂曲、下肢浅静脉迂曲、下肢浅静脉迂曲、下肢浅静脉迂曲扩张扩张，站立，站立，站立，站立时时明明明明显显，平卧，平卧，平卧，平卧后减后减后减后减轻轻或消失。或消失。或消失。或消失。n n3 3 3 3、久立后患肢沉重，酸、久立后患肢沉重，酸、久立后患肢沉重，酸、久立后患肢沉重，酸胀胀，易疲，易疲，易疲，易疲劳劳，平卧休，平卧休，平卧休，平卧休息后可减息后可减息后可减息后可减轻轻；病情；病情；病情；病情轻轻者可无明者可无明者可无明者可无明显显不适。病情不适。病情不适。病情不适。病情进进展展展展时时，可出，可出，可出，可出现现患肢患肢患肢患肢轻轻度度度度肿胀肿胀但多局限于踝部和但多局限于踝部和但多局限于踝部和但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤足背部，也可有足靴区皮肤足背部，也可有足靴区皮肤足背部，也可有足靴区皮肤营营养障碍如皮肤色养障碍如皮肤色养障碍如皮肤色养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下素沉着、瘙痒、皮肤和皮下素沉着、瘙痒、皮肤和皮下素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织组织硬硬硬硬结结、湿疹甚、湿疹甚、湿疹甚、湿疹甚至至至至经经久不愈性久不愈性久不愈性久不愈性溃疡溃疡。2.疾病特点：疾病特点：n n4 4、病情、病情进展展时，可出，可出现患肢患肢轻度度肿胀但但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下皮肤和皮下组织硬硬结、湿疹甚至、湿疹甚至经久不久不愈性愈性溃疡。若并。若并发血栓性浅静脉炎，局血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤部疼痛，皮肤红肿，局部，局部压痛，曲痛，曲张静静脉呈硬条状。脉呈硬条状。n n5 5、若并、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤皮肤红肿，局部，局部压痛，曲痛，曲张静脉呈硬条静脉呈硬条状。状。3.常常见的的鉴别诊断断：1 1、原原发性下肢深静脉瓣膜功能不性下肢深静脉瓣膜功能不全全。2 2、下肢深静脉血栓形成后下肢深静脉血栓形成后综合征合征。3 3、动静脉瘘静脉瘘。4.分级：n n0 0级级：静脉疾病不可：静脉疾病不可见见或不可触及；或不可触及；n nl l级级：毛：毛细细血管血管扩张扩张、网状静脉表、网状静脉表现现、踝部、踝部红红肿肿；n n2 2级级：浅静脉曲：浅静脉曲张张；n n3 3级级：水：水肿肿但无皮肤改但无皮肤改变变；n n4 4级级：水：水肿肿、静脉疾病、静脉疾病导导致皮肤改致皮肤改变变(色素沉着、色素沉着、湿疹、脂性硬皮病湿疹、脂性硬皮病)；n n5 5级级：皮肤改：皮肤改变变伴有已愈合的伴有已愈合的溃疡溃疡；n n6 6级级：皮肤改：皮肤改变变伴有活伴有活动动性性溃疡溃疡。5.检查：1 1、大大隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能试验（屈氏（屈氏试验）：）：2 2、深静脉通、深静脉通畅试验（潘氏（潘氏试验）。）。3 3、静脉彩超。、静脉彩超。6.治治疗 n n 、非手、非手术治治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。n n适用于n n （1）病变局限,程度较轻而无症 状者n n （2）妊娠妇女n n （3）估计手术耐受力极差者n n （4）不愿手术患者7.治治疗 药药物物物物 1 1 1 1、迈迈之灵：主要成分含之灵：主要成分含之灵：主要成分含之灵：主要成分含马马栗栗栗栗树树籽的提取物七叶皂苷籽的提取物七叶皂苷籽的提取物七叶皂苷籽的提取物七叶皂苷素，主要的素，主要的素，主要的素，主要的药药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动动力学和改善静脉功能（使力学和改善静脉功能（使力学和改善静脉功能（使力学和改善静脉功能（使弹弹性和收性和收性和收性和收缩缩性恢复正常）。性恢复正常）。性恢复正常）。性恢复正常）。因此有减因此有减因此有减因此有减轻轻或消除患肢或消除患肢或消除患肢或消除患肢肿胀肿胀、酸、酸、酸、酸胀胀，减，减，减，减轻轻皮肤皮肤皮肤皮肤营营养障养障养障养障碍性病碍性病碍性病碍性病变变等功效。等功效。等功效。等功效。2 2 2 2、爱爱脉朗：主要成分脉朗：主要成分脉朗：主要成分脉朗：主要成分为为黄黄黄黄酮酮和橙皮苷等，具有保和橙皮苷等，具有保和橙皮苷等，具有保和橙皮苷等，具有保护护和提高静脉和提高静脉和提高静脉和提高静脉张张力、增加淋巴回流、改善毛力、增加淋巴回流、改善毛力、增加淋巴回流、改善毛力、增加淋巴回流、改善毛细细血管通透血管通透血管通透血管通透性等功效。性等功效。性等功效。性等功效。保守治保守治保守治保守治疗仅疗仅能延能延能延能延缓缓浅静脉曲浅静脉曲浅静脉曲浅静脉曲张张的病的病的病的病变进变进程、程、程、程、减减减减轻临轻临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲床症状和体征，而不能根治浅静脉曲床症状和体征，而不能根治浅静脉曲床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张张性病性病性病性病变变。8.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二9.治治疗n n2 2 2 2、手、手、手、手术术治治治治疗疗：是本病的根治方法。是本病的根治方法。n n确确诊为单纯诊为单纯性大性大隐隐静脉曲静脉曲张张，凡是有，凡是有较较明明显显的的临临床症状和体征者，只要能耐受手床症状和体征者，只要能耐受手术术，都，都应应施施行手行手术术治治疗疗。n n术术式式选择选择：大：大隐隐静脉高位静脉高位结结扎剥脱扎剥脱术术。n n新近新近还还有以激光、射有以激光、射频频、冷、冷冻冻治治疗疗静脉曲静脉曲张张的的方法。方法。n n硬化治硬化治疗疗：仅仅作作为为手手术术后的后的辅辅助助疗疗法，用于法，用于处处理剥脱理剥脱术术后残余曲后残余曲张张静脉。静脉。10.11.并并发症治症治疗n n1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。12.并并发症治症治疗n n2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。13.并并发症治症治疗n n3 3慢性慢性溃疡溃疡：多：多发发生在小腿下端前内生在小腿下端前内侧侧和足踝和足踝部，治部，治疗疗宜控制感染和改善静脉高宜控制感染和改善静脉高压压。应应用等用等渗渗盐盐水或水或3%3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠缠扎小扎小腿腿弹弹力力绷带绷带或穿或穿弹弹力袜，急性炎症加用抗生素，力袜，急性炎症加用抗生素，可使可使溃疡缩溃疡缩小或愈合。若小或愈合。若溃疡溃疡病程病程长长，面，面积积大，大，疤痕多而且底面疤痕多而且底面纤维纤维化，化，溃疡难溃疡难以愈合，以愈合，应应手手术术切除切除溃疡溃疡，进进行植皮，覆盖行植皮，覆盖创创面，并面，并结结扎和扎和切断功能不全的交通支。待切断功能不全的交通支。待创创面愈合后，即面愈合后，即应应做正做正规规的手的手术术治治疗疗 。14.并并发症治症治疗n n4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。15.术后处理及注意事项 n n1 1、术术后静脉后静脉给给予抗生素予抗生素24482448小小时时。麻醉消。麻醉消退后，一般退后，一般为为6 6小小时时后即要求患者下地，后即要求患者下地，预预防防深静脉血栓，并可恢复正常深静脉血栓，并可恢复正常饮饮食。食。n n2 2、术术后早期若出后早期若出现伤现伤口渗血，用口渗血，用纱纱布和布和绷带绷带加加压压包扎即可。包扎即可。n n3 3、术术后后2424小小时时后解开后解开绷带绷带，观观察察伤伤口有无渗口有无渗血，皮下淤血情况，血，皮下淤血情况，换药换药一次，并一次，并继续继续使用使用弹弹力力绷带绷带加加压压包扎。包扎。n n4 4、弹弹力力绷带绷带加加压压包扎包扎2 2周，医用周，医用弹弹力袜力袜压压迫治迫治疗疗3-63-6个月或个月或长长期。期。16.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二17.