大隐静脉曲张的手术配合.ppt

原发性下肢静脉曲张手术配合 LOGOLOGO定定义 原原发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张指指单纯涉及涉及隐静脉和浅静脉和浅静静脉伸脉伸长、迂曲呈曲、迂曲呈曲张的状的状态；多；多发生于从事持久站生于从事持久站立工作、体力活立工作、体力活动强度高，或久坐少度高，或久坐少动的人。的人。LOGO解剖与生理解剖与生理1、下肢静脉下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与与同名同名动脉伴行，深、浅静脉之脉伴行，深、浅静脉之间通通过交通静脉交通静脉连接。肌静脉位于小腿后接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接屈肌内，直接汇入深静入深静脉。脉。下肢浅静脉主要有大下肢浅静脉主要有大隐静脉和小静脉和小隐静脉两条主干。静脉两条主干。2下肢静脉瓣膜下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有下肢静脉内有许多向心多向心单向开放向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下下肢静脉血由下向上，由浅入深地向上，由浅入深地单向回流。向回流。LOGO大大隐静脉解剖静脉解剖 大大隐静脉起自足背静脉静脉起自足背静脉网的内网的内侧，沿下肢内，沿下肢内侧上行，在腹股沟上行，在腹股沟韧带下下穿穿过卵卵圆窝注入股注入股总静静脉。脉。LOGO病因病因 静脉壁静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持力持续升高是引升高是引起浅静脉曲起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：的主要原因。相关因素有：1 1、先天因素先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一薄弱的一种表种表现，与，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流至完全缺如，造成静脉血逆流。2 2、后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循增加下肢血柱重力和循环血量超血量超负荷是造成下肢荷是造成下肢静脉曲静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、期站立、重体力重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜性便秘等，都可使静脉瓣膜承受承受过度的度的压力，逐力，逐渐松弛而关松弛而关闭不全。循不全。循环血量血量经常超常超过负荷，荷，造成造成压力升高、静脉力升高、静脉扩张可可导致瓣膜相致瓣膜相对性关性关闭不全。不全。LOGO临床表床表现主要表主要表现为下肢浅静脉曲下肢浅静脉曲张、蜿蜒、蜿蜒扩张、迂曲。、迂曲。1 1、早期：、早期：仅在在长时间站立后患肢小腿感站立后患肢小腿感觉沉重、酸沉重、酸胀、乏力和疼痛。、乏力和疼痛。2 2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明静脉明显隆起，蜿蜒成隆起，蜿蜒成团，并可出，并可出现踝部踝部轻度度肿胀和足靴区皮肤和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬硬结及并及并发症。症。如：血栓性静脉炎，湿疹或如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲，曲张静脉破裂静脉破裂出血等。出血等。LOGOLOGO治治疗原原则1 1、非手、非手术治治疗 只能改善症状。适用于：只能改善症状。适用于：病病变局局限，症状限，症状较轻；妊娠期妊娠期间发病；病；症状症状虽然明然明显，但不能耐受手，但不能耐受手术者。者。2 2、手、手术治治疗 适用于深静脉通适用于深静脉通畅、无手、无手术禁忌症者，禁忌症者，是治是治疗下肢静脉曲下肢静脉曲张的根本方法。的根本方法。深静脉通深静脉通畅试验：用止血：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用用力踢腿或作下蹲活力踢腿或作下蹲活动1010余次，随着小腿肌余次，随着小腿肌泵收收缩迫使浅静脉血向迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲后浅静脉曲张更更为明明显、张力增高，力增高，甚至出甚至出现胀痛，提示深静脉不通痛，提示深静脉不通畅。LOGOTHANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二9.LOGO特殊用物准特殊用物准备l静脉抽剥器静脉抽剥器l驱血血带l“小蝴蝶小蝴蝶”LOGO大大隐静脉高位静脉高位结扎抽剥扎抽剥术手手术过程及程及术中配合中配合1 1、递海海绵钳夹持碘伏持碘伏纱布消毒皮肤。布消毒皮肤。2 2、递中弯中弯钳夹持乙醇持乙醇纱布消毒皮肤。布消毒皮肤。3 3、递中弯中弯钳、2020号刀片于腹股沟号刀片于腹股沟韧带下，大腿内下，大腿内侧的卵的卵圆孔孔处做一做一纵或斜切口切开皮肤、皮下或斜切口切开皮肤、皮下组织，递1 1号号丝线结扎或扎或电凝止血。凝止血。4 4、递皮肤拉皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，开，分离浅筋膜，寻找大找大隐静脉，静脉，递中弯中弯钳2 2把把夹血管分支，血管分支，组织剪分离，剪分离，1 1号或号或4 4号号丝线结扎。扎。5 5、递6*146*14圆针4 4号号丝线缝扎大扎大隐静脉近端，静脉近端，远端以端以中弯中弯钳夹持。持。LOGO大大隐静脉高位静脉高位结扎抽剥扎抽剥术手手术过程及程及术中配合中配合6 6、递乙醇乙醇纱布消毒内踝布消毒内踝处皮肤。皮肤。递1515号刀片切开皮号刀片切开皮肤，肤，寻找大找大隐静脉。静脉。递1111号刀片切开大号刀片切开大隐静脉，静脉，蚊式蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静静脉上端。脉上端。7 7、递7 7号号丝线将静脉将静脉缚在静脉抽剥器上在静脉抽剥器上。8 8、递纱布、布、驱血血带驱除患肢静脉血。除患肢静脉血。LOGO大大隐静脉高位静脉高位结扎抽剥扎抽剥术手手术过程及程及术中配合中配合9 9、递纱垫压迫，迫，术者从者从内踝内踝处拔出抽剥器，拔出抽剥器，同同时抽出大抽出大隐静脉。静脉。1010、清点、清点缝针、器械、器械、纱布等数目，布等数目，递8*208*20圆针4 4号号丝线缝合。合。LOGO大大隐静脉高位静脉高位结扎抽剥扎抽剥术手手术过程及程及术中配合中配合1111、递8*208*20圆针1 1号号丝线缝合皮下，乙醇合皮下，乙醇纱布布消毒，消毒，8*208*20角角针4 4号号丝线缝合皮肤。合皮肤。1212、递乙醇乙醇纱布再次消布再次消毒皮肤，敷毒皮肤，敷贴覆盖切覆盖切口。口。1313、根据需要、根据需要递小蝴蝶、小蝴蝶、9*249*24角角针4 4号号丝线缝扎扎曲曲张静脉。静脉。1414、递弹力力绷带加加压包包扎。扎。LOGO术后后护理理1 1、饮食食护理：理：术后后6 6小小时可可进流流质或半流，次日或半流，次日进低脂、富含低脂、富含纤维素普食。素普食。2 2、体位、体位护理：理：术后后6 6小小时内去枕平卧，患肢抬高内去枕平卧，患肢抬高30cm30cm。生命体征平。生命体征平稳后后应鼓励患者做四肢主鼓励患者做四肢主动运运动和早期离床活和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，；不能下床的患者抬高患肢，可做主可做主动屈伸下肢各关屈伸下肢各关节的活的活动，以免再，以免再发生血生血栓。栓。3 3、病情、病情观察：察：观察患察患侧皮肤的温度、皮肤的温度、颜色、色、动脉搏脉搏动、知、知觉、肿胀以及切口渗血情况。以及切口渗血情况。LOGO健康教育健康教育1 1、避免、避免长时间坐姿坐姿2 2、避免便秘、避免便秘3 3、吸烟的患者、吸烟的患者劝其戒烟其戒烟4 4、遵医嘱服、遵医嘱服药5 5、及、及时就就诊当坐下当坐下时，应把双腿抬高，并每隔把双腿抬高，并每隔半小半小时步行数分步行数分钟以助静脉血液回以助静脉血液回流。流。增加体液增加体液摄入，合理入，合理调配配饮食，宜食清淡、食，宜食清淡、易消化、富含易消化、富含纤维素的食品，保持大便通素的食品，保持大便通畅，避免增加腹内避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流，影响下肢静脉血液回流尼古丁尼古丁对血管有血管有强烈的收烈的收缩作用作用使血液的粘稠度增加使血液的粘稠度增加口服抗凝口服抗凝药3-63-6个月，定期复个月，定期复查凝血象，凝血象，调整整药物物剂量量站立后下肢沉重、站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝、疼痛，口服抗凝药者出者出现出血出血倾向如：鼻腔、牙向如：鼻腔、牙龈、口腔等、口腔等出血者出血者应及及时就就诊谢谢！LOGOTHANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二18.