大隐静脉曲张1.ppt

大隐静脉曲张大隐静脉曲张曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院朱恩全朱恩全1.疾病特点：疾病特点：n n1 1、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。小隐静脉曲张。小隐静脉曲张。小隐静脉曲张。n n2 2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。后减轻或消失。后减轻或消失。后减轻或消失。n n3 3、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。至经久不愈性溃疡。至经久不愈性溃疡。至经久不愈性溃疡。2.疾病特点：疾病特点：n n4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。脉呈硬条状。n n5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。状。3.常见的鉴别诊断常见的鉴别诊断：1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2、下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征。3、动静脉瘘动静脉瘘。4.分级：n n0 0级：静脉疾病不可见或不可触及；级：静脉疾病不可见或不可触及；n nl l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；n n2 2级：浅静脉曲张；级：浅静脉曲张；n n3 3级：水肿但无皮肤改变；级：水肿但无皮肤改变；n n4 4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、色素沉着、湿疹、脂性硬皮病湿疹、脂性硬皮病)；n n5 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；n n6 6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。级：皮肤改变伴有活动性溃疡。5.检查：检查：1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）：验）：2、深静脉通畅试验（潘氏试验）。、深静脉通畅试验（潘氏试验）。3、静脉彩超。、静脉彩超。6.治疗治疗 n n 、非手术治疗：、非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。n n适用于n n （1）病变局限,程度较轻而无症 状者n n （2）妊娠妇女n n （3）估计手术耐受力极差者n n （4）不愿手术患者7.治疗治疗 药物药物药物药物 1 1、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素，、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素，、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素，、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素，主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍性病变等功效。性病变等功效。性病变等功效。性病变等功效。2 2、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。等功效。等功效。等功效。保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。8.治疗治疗n n2 2、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：是本病的根治方法。是本病的根治方法。n n确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。行手术治疗。n n术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。n n新近还有以激光、射频、冷冻治疗静脉曲张的新近还有以激光、射频、冷冻治疗静脉曲张的方法。方法。n n硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。理剥脱术后残余曲张静脉。9.10.并发症治疗并发症治疗n n1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。11.并发症治疗并发症治疗n n2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。12.并发症治疗并发症治疗n n3 3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或渗盐水或3%3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗即应做正规的手术治疗 。13.并发症治疗并发症治疗n n4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。14.术后处理及注意事项 n n1 1、术后静脉给予抗生素、术后静脉给予抗生素24482448小时。麻醉消小时。麻醉消退后，一般为退后，一般为6 6小时后即要求患者下地，预防小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。深静脉血栓，并可恢复正常饮食。n n2 2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。加压包扎即可。n n3 3、术后、术后2424小时后解开绷带，观察伤口有无渗小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。力绷带加压包扎。n n4 4、弹力绷带加压包扎、弹力绷带加压包扎2 2周，医用弹力袜压迫治周，医用弹力袜压迫治疗疗3-63-6个月或长期。个月或长期。15.