多排侦测器电脑断层对上半规管裂开之应用cgmhorgw.ppt

多排偵測器電腦斷層對上半多排偵測器電腦斷層對上半規管裂開之應用規管裂開之應用Application of multi-detector CT in superior semicircular canal dehiscence主講人：陳文昌主講人：陳文昌前言前言耳朵內的三半規管是平衡的感受器，當有裂開時，很容易因外在聲音及壓力而變得特別敏感。所以上半規管裂開（Superior semicircular canal dehiscence；SCD）的患者，很容易因外在聲音和壓力些許的改變，觸發前庭的感受器，使其變得異常敏感，進而誘發前庭的各種病變。而上半規管裂開在臨床是種少見的疾病，發生原因通常是先天性或外力所造成的。耳朵的解剖與構造人類聽音的頻率範圍是2020000赫茲，一般而言，耳朵可分為外耳、中耳（鼓室）、內耳。當外界有聲音產生時，音波會經聽管至鼓膜(tympanicmembrane)，便振動鼓膜，此一振動，再出中耳內的三塊小骨鎚骨、砧骨及鐙骨。最後出鐙骨輕微而快速的擊動蓋於卵圓窗(ovalwindow)的膜。耳朵的功能中耳又稱為鼓室中耳又稱為鼓室中耳又稱為鼓室中耳又稱為鼓室。在中耳內有三塊聽小骨，分別為。在中耳內有三塊聽小骨，分別為鎚骨，砧骨及鎚骨，砧骨及鎚骨，砧骨及鎚骨，砧骨及鐙骨鐙骨鐙骨鐙骨。在中耳前壁有一開口耳咽管，又稱歐氏管。在中耳前壁有一開口耳咽管，又稱歐氏管。歐氏管歐氏管歐氏管歐氏管為中耳為中耳與鼻咽相交通處，功能為平衡鼓膜兩邊的壓力。與鼻咽相交通處，功能為平衡鼓膜兩邊的壓力。小孩子感冒及發小孩子感冒及發小孩子感冒及發小孩子感冒及發炎時易由歐氏管感染到鼻、咽及耳朵炎時易由歐氏管感染到鼻、咽及耳朵炎時易由歐氏管感染到鼻、咽及耳朵炎時易由歐氏管感染到鼻、咽及耳朵。外耳主要負責收集並傳送聲波外耳主要負責收集並傳送聲波外耳主要負責收集並傳送聲波外耳主要負責收集並傳送聲波，又可分為耳翼、外耳道及鼓膜等，又可分為耳翼、外耳道及鼓膜等幾個部位。外耳道內的汗腺特化成為耳垢腺，或稱耵聹腺，可分幾個部位。外耳道內的汗腺特化成為耳垢腺，或稱耵聹腺，可分泌耳垢；鼓膜為一纖維性的彈性纖維組織，是外耳與中耳的分界。泌耳垢；鼓膜為一纖維性的彈性纖維組織，是外耳與中耳的分界。當異物侵入，感染或壓力過大時，易使鼓膜破裂當異物侵入，感染或壓力過大時，易使鼓膜破裂。內耳內耳內耳內耳因為形狀複雜，因為形狀複雜，又稱為迷路又稱為迷路又稱為迷路又稱為迷路。在構造上，內耳可分為骨性迷。在構造上，內耳可分為骨性迷路（含前庭、耳蝸及半規管路（含前庭、耳蝸及半規管 ）及膜性迷路（含橢圓囊、球狀囊、）及膜性迷路（含橢圓囊、球狀囊、耳蝸管及膜性半規管耳蝸管及膜性半規管 ）兩部份。）兩部份。而半規管為由前庭凸出的三個而半規管為由前庭凸出的三個而半規管為由前庭凸出的三個而半規管為由前庭凸出的三個相互垂直的管子，管內充滿內淋巴相互垂直的管子，管內充滿內淋巴相互垂直的管子，管內充滿內淋巴相互垂直的管子，管內充滿內淋巴 ，位於顳骨岩部，位於顳骨岩部，位於顳骨岩部，位於顳骨岩部。耳朵內部的構造 聽覺的傳遞過程 耳朵的生理平衡耳內的平衡生理（Physiology of Equilibrium）有兩種，一種稱為靜態平衡（Static equilibrium），是指身體（主要是頭部）對於重力之方向定位。另一種稱為動態平衡（Dynamic equilibrium），是指為諸如旋轉、加速及減速等突然之運動而產生維持身體位置之反應。而平衡之感受器官前者為橢圓囊與球狀囊之斑（maculae），後者為半規管之壺腹脊（crista ampullaris）。三個半規管的功能耳朵內的三半規管是平衡的感受器，包括上半規管、後半規管與外側半規管，這種的排列方式，最主要是能偵測出三個平面之不平衡現象。由於三個各位於不同的平面，因此，不論頭部朝那一方向移動，至少其中一個半規管會受到刺激而覺察出來。人們習慣於平面的移動，而對垂直運動即與身體縱軸平行的方向移動則不習慣，例如乘坐電梯或在顛皺的海面航行，這種上下移動刺激的半規管與平時者不一樣，因而常會發生頭、嘔吐等現象。上半規管裂開（SCD）的臨床症狀（7）搏動性耳鳴（pulsatile tinnitus）（1）平衡喪失（imbalance）（2）眩暈（vertigo）（3）振動幻視（oscillopsia）（4）聽覺病變（auditory symptoms ）（5）傳導性聽覺過敏（conductive hyperacusis）（6）自聲過強（autophony）THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二1515可编辑可编辑上半規管裂開臨床檢查上半規管裂開臨床檢查耳鼻喉科醫師可藉由問診時，做幾個簡單的測試：（1 1）在病患耳朵外，大聲的講話，觀察）在病患耳朵外，大聲的講話，觀察 病人是否病人是否會引起暈眩和振動幻視（此種檢查法稱之會引起暈眩和振動幻視（此種檢查法稱之Tullio Tullio phenomenonphenomenon）；）；（2 2）是在耳洞外，用手指輕壓顳骨位置，使內耳及）是在耳洞外，用手指輕壓顳骨位置，使內耳及頭顱內壓力改變（此種檢查法稱之頭顱內壓力改變（此種檢查法稱之Hennebert Hennebert signsign）（3 3）使用伐氏實驗（使用伐氏實驗（Valsalva manenuverValsalva manenuver），就是將口），就是將口鼻閉住，努力作深吸氣，以行耳咽管之充氣，看是否也鼻閉住，努力作深吸氣，以行耳咽管之充氣，看是否也會引起相同症狀。會引起相同症狀。SCD的檢查儀器（1）聽覺反射檢查（2）聽力測驗（3）耳鏡（4）電子眼球震顫掃描儀（5）前庭誘發肌性電位檢查（6）放射科的顳骨部位高解析電腦斷層放射科的顳骨部位高解析電腦斷層掃描掃描 High-resolution temporal bone High-resolution temporal bone computed tomography(HRCT)computed tomography(HRCT)94利用利用CTCT檢查檢查SCDSCD的材料與方法的材料與方法儀器方面使用GE Medical Systems Lightspeed Plus 4i(Wisconsin,Milwaukee,USA)掃描條件為140KV 200mAs，0.6250.625mm切片厚度，不打顯影劑。影像處理工作站（Advantage Workstation 4.0）掃描範圍由顳骨之乳突（mastoid process of temporal bone）切至前床突（anterior clinoid processes）止（如圖1）。此圖為35歲男性右側上半規管裂開之患者，是使用傳統軸位掃描方式後之Axial影像，由於無法在影像上做任何的上半規管的角度調整，使得上半規管裂開的情形沒辦法清楚呈現出。Superior semicircular canalSCDRight此圖為35歲男性右側上半規管裂開之患者，是使用傳統軸位掃描方式後之Coronal影像，由於無法在影像上做任何的上半規管的角度調整，使得上半規管裂開的情形沒辦法清楚呈現出來。Superior semicircular canalSCDRightBSCDNormalRight 此圖為正常人使用傳統CT與SCD病患使用MDCT兩者之Axial view的比較。（A）為正常人傳統CT的Axial view，上半規管並無裂開的情形。（B）為35歲男性病患用MDCT檢查後，使用MPR技術調整角度之SCD 的Axial view，箭頭處所示即為裂開的位置。AABNormalSCD此圖為正常人使用傳統CT與SCD病患使用MDCT兩者之Coronal view的比較。（A）為正常人傳統CT的 Coronal view，上半規管並無裂開的情形。（B）為35歲男性病患用MDCT檢查後，使用MPR技術調整角度之SCD 的 Coronal view，箭頭處所示即為裂開的位置。圖6：A與P（Aanterior semicircular canal；Pposterior semicircular canal）兩點連線，為Oblique plane的基準線，沿此連線重組即可獲得上半規管Oblique的影像。A AP PRight此圖為上半規管裂開在Oblique的影像。（A）為正常人Oblique的CT影像，上半規管並無裂開的情形（CCcrus communis of superior and posterior semicircular canal；TMtympanic membrane；Mhead of the malleus；MCmandibular condyle）。（B）圖為用MDCT檢查後重組之SCD Oblique不同角度的CT影像。A AB BNormalNormalSCDSCDCCCCMMMCMCTMC CD DSCDSCDSCDSCD此圖為上半規管裂開在Oblique的影像。（C）、（D）兩圖為用MDCT檢查後重組之SCD Oblique不同角度的CT影像，箭頭處所示為裂開的位置，裂開寬度為48 mm。參考文獻參考文獻參考文獻參考文獻1.1.Carey JP,Minor LB,Nager GT.Dehiscence or thinning of bone overlying the Carey JP,Minor LB,Nager GT.Dehiscence or thinning of bone overlying the superior semicircular canal in a temporal bone survey.Arch Otolaryngol Head Neck superior 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to 15.Watson SRD,Halmagyi GM,Colebatch JG.Vestibular hypersensitivity to soundsound（Tulli phenomenonTulli phenomenon）:structural and function assessment.Neurology,:structural and function assessment.Neurology,2000;54:722-7282000;54:722-72816.Brantberg K,Bergenius J,Mendel L,Witt H,Tribukait A,Ygge J.Symptoms,16.Brantberg K,Bergenius J,Mendel L,Witt H,Tribukait A,Ygge J.Symptoms,findings and treatment in patient with dehiscence of the superior findings and treatment in patient with dehiscence of the superior semicircular canal.Acta Otolaryngol,2001;232:68-75semicircular canal.Acta Otolaryngol,2001;232:68-7517.Streubel SO,Cremer PD,Carey JP,Weg N,Minor LB.Vestibular-evoked myogenic 17.Streubel SO,Cremer PD,Carey JP,Weg N,Minor LB.Vestibular-evoked myogenic potentials in the diagnosis of superior canal dehiscence.Acta potentials in the diagnosis of superior canal dehiscence.Acta Otolaryngol,2001;545:41-49Otolaryngol,2001;545:41-49謝謝THANK YOUSUCCESS2024/5/7 2024/5/7 周二周二3030可编辑可编辑