压疮的预防及护理.pptx

压疮的预防及护理压疮的预防及护理审视压疮管理现状压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%住院老年人发生率为10%25%脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关手术患者发生率为4.7%66%美国压疮的发生率达9.2%压疮的特征压疮的定义压疮的评估及护理压疮的定义压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死压疮的特征压疮的特征评估：评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。感染和疼痛。压疮的影响因素：压疮的影响因素：内在因素：营养不良内在因素：营养不良 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 急性病急性病 年龄年龄 体重体重 血管病变等。血管病变等。外在因素：压力外在因素：压力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 潮湿等。潮湿等。诱发因素：坐卧的姿势诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术移动病人的技术 大小便失禁等。大小便失禁等。文本压疮的评估压疮的评估局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局部毛细当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死血管压时，血流阻断，造成组织坏死 压疮的影响因素压疮的影响因素一一.力学因素力学因素三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪切力、摩擦力、剪切力垂垂直直压压力力单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的影响因素压疮的影响因素二、营养障碍：二、营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。三、潮湿：三、潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。四、年龄：四、年龄：一般老年人在一般老年人在7070岁以上。岁以上。压疮的好发人群压疮的好发人群神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意 识不清者老年人一般70岁以上瘦弱及肥胖者身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛、大小便失禁者因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）使用镇静剂的病人从头到脚皮肤检查流程从头到脚皮肤检查流程1.1.头面部：头面部：面颌部面颌部颞耳区颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）枕）2.2.躯干部：躯干部：胸部胸部腹部腹部双腋区双腋区肩岬区肩岬区脊柱区脊柱区腰部（口诀：腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.3.上肢：上肢：上臂前臂上臂前臂肘关节肘关节腕关节腕关节手掌背手掌背手指（口诀：一手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）臂二肘三腕四掌五指）4.4.臀部：臀部：髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合腹股沟腹股沟会阴会阴股骨大转子股骨大转子尾尾骶部骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）骶七坐骨）5.5.下肢：下肢：大腿小腿大腿小腿膝关节膝关节踝关节踝关节足跟足跟足背底足背底足趾（口足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾一视一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）二触二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）三量三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cmcm宽宽cm=cm=面积面积cm2cm2）四断四断（判断压疮分期按美国（判断压疮分期按美国NPUAP2007NPUAP2007年更新的年更新的压疮分期）压疮分期）五录五录（记录于专用表格上（记录于专用表格上)4.坐位坐位人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa常见部位常见部位2.侧卧位侧卧位3.俯卧位俯卧位1.仰卧位仰卧位压力持续时间压疮压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤 9.33/70 1-2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化压疮分期判断标准（2007年NPUAP）期瘀血红润期期炎性浸润期期浅表溃疡期期坏死溃疡期可疑的深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现 压疮压疮皮肤护理皮肤护理核对解释核对解释翻身观察翻身观察核对解释核对解释翻身观察翻身观察按摩背部按摩背部局部按摩局部按摩温水擦背温水擦背擦干穿衣擦干穿衣取位垫枕取位垫枕整理记录整理记录按摩至肩部时按摩至肩部时用力稍轻用力稍轻二）电动按摩 三）红外线灯照射四）增进营养的摄入:给予高维生素，高蛋白，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进溃疡的愈合。课后题压疮的概念压疮的好发部位答案压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮的好发部位：仰卧位时：发生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处。侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：发生于面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、髂前上棘、膝部和足尖部位等。谢谢聆听