危重病人院内安全转运课件.ppt

危重病人院内安全转运钟吾医院钟吾医院护理部护理部 主 要 目 标了解影响急危重病人院内安全转运的因素，了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；加强转运制度的管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士的完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；责任心及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临的问题重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质高护理品质 课 程 内 容简介简介简介简介转运的指征转运的指征转运的指征转运的指征转运过程的危险因素转运过程的危险因素转运过程的危险因素转运过程的危险因素院内转运的内容院内转运的内容院内转运的内容院内转运的内容总结总结总结总结 一、简 介 危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：的过程，其包含着：1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在的不安全隐患与医疗意外2 2、预先以及转运过程中的医疗干预活、预先以及转运过程中的医疗干预活 动动 二、转运的指征 当某部门当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工、设备或诊断设施时员工、设备或诊断设施时明确诊断明确诊断 影像学检查影像学检查急诊手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧更佳的治疗条件更佳的治疗条件 ICUICU 三、转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困转运制度的不完善等因素给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。损伤或死亡等现象。1、与病情相关的危险事件循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常缓、心率失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽塞、剧烈咳嗽中枢神经系中枢神经系 统统颅内压增高、烦躁、颅内压增高、烦躁、抽搐抽搐其其 它它骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等2、与设备相关的危险事件通气设备通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足密封不够，氧气源不足输注设备输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道静脉通道断开，长度不足，堵塞断开，长度不足，堵塞输液架出现问题输液架出现问题监监 护护 仪仪功能异常，电池不足，信号干扰功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落看不到屏幕，电极脱落其其 它它吸痰器没有吸引或吸引力不够，吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源没有电源3、与人员相关的危险因素转运前未测生命体征转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作运送方法不当运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理4、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？你已详细记录了整个过程吗？四、院内转运的内容 规范病人转运制度规范病人转运制度转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通转运前协调与沟通转运前病人的准备转运前病人的准备仪器与药物准备仪器与药物准备人员选择人员选择转运的实施与监测转运的实施与监测交接与记录交接与记录 1、规范病人转运制度 安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。全面检查和评估病情全面检查和评估病情有经验的医护人员有经验的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护反复评估病情、不间断的监护直接交接、病历记录和审核直接交接、病历记录和审核 2、转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。出评估和批准。综合评估：意识状态、生命体征、用综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐 患。患。应充分向病人或家属说明检查或应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可。同意，签字认可。3、转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。的时间。检验、检查科室的准备，减少检验、检查科室的准备，减少 等候。等候。4、转运前病人的准备 转运前作好充分的解释工作，取得配合。转运前作好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。因素。妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。通路是否通畅，各连接是否紧密。选择合适的转运工具。选择合适的转运工具。5、仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物建立最低要求的转运设备及药物设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除吸引器、监测仪、除吸引器、监测仪、除吸引器、监测仪、除颤仪颤仪颤仪颤仪药物需要：药物需要：药物需要：药物需要：其他：状态良好的氧气瓶，备用电池其他：状态良好的氧气瓶，备用电池其他：状态良好的氧气瓶，备用电池其他：状态良好的氧气瓶，备用电池 6、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力能力 。好的交接是关键。好的交接是关键。回答以上问题，查漏补缺！运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？了吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？7、转运的实施与监测 临转运前再次评估病人临转运前再次评估病人核对、调整相应物品核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运后转运 （1）实 施体位：不同的病情采取不同的体位，察看体体位：不同的病情采取不同的体位，察看体 位是否合适、舒适，并为患者做好保位是否合适、舒适，并为患者做好保 暖，待各项工作妥当后才可转运。暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧士应站在患者头侧 。（2）监 测密切监测患者各项生命体征密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅保证各种管道固定、通畅 8、交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；包括卧位、固定管道、吸氧等；进行详细的床边交接及记录，包括病历进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。品等，双方医护人员签名。五、总 结 转运前病人的病情越稳定越好；转运前病人的病情越稳定越好；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预 查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的缝的、连续的ICUICU环境。环境。参 考 文 献 陈伟菊陈伟菊 张莉张莉 危重病人转运指引危重病人转运指引 暨南大学附属第一暨南大学附属第一医院医院 广州华侨医院广州华侨医院卢勇卢勇 苏磊苏磊 危重病人院内转运的探讨危重病人院内转运的探讨J.J.急救医学杂急救医学杂志，志，20052005，2525（6 6）：）：457-458457-458孟海东孟海东 何忠杰编译何忠杰编译 危重患者院内与院际转运指南危重患者院内与院际转运指南 世界急危重病医学杂志世界急危重病医学杂志郑微艳郑微艳 SICUSICU病人院内安全转运交接流程探讨病人院内安全转运交接流程探讨J.J.现代现代护理，护理，20052005，1111（1 1）：）：6565重症监护治疗学（八）危重病人的转运重症监护治疗学（八）危重病人的转运 英国医学杂英国医学杂志中文版志中文版20012001年年2 2月第月第4 4卷第卷第1 1期期谢谢您的聆听！