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流行病学调查实例分析流行病学调查实例分析2021/3/29 星期一1课题课题某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相似的病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。最后90%的病人尿色增深，皮肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年发病为主，未见性别差异。该市常住人口人，到3月18日共收到报告病例292301例。该市往年该病的发病率平均3.4%。下述292301例病例于1月14日开始发病，流行顶峰在2月1日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2月1日，日病例数各为14555、15042及19013例。自2月2 日起疫情迅速下降.2021/3/29 星期一2问题问题1、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该做什么工作？2、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？3、根据上述流行的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？2021/3/29 星期一3 对供应市区6个自来水厂，1987年112月的管网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊度、大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围与地区罹患率无明显差异。市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水，其罹患率平均为0.48%，与往年相仿，明显低于市区居民。2021/3/29 星期一4问题问题4、根据上述调查，你认为有否可能为水型流行，为什么？是否还需要进一步调查证实？5、你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？2021/3/29 星期一5当时该市有新疆来的伽师瓜，江苏来的甘蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳、白蟹和毛蚶等水产品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供应毛蚶外，其他品种上市量不大，覆盖面积小，上市时间也参差不齐。为了解上述食品与此次流行的关系，进行了下述调查。对1208对病例对照调查，了解病例组在病前26周内是否进食伽师瓜与螺蛳，结果见附表2-1、2-2。2021/3/29 星期一6附表2-1 进食伽师瓜与发病的关系 对照 病 例 合计 食 未食 食162125287 未食118803921 合计2809281208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b2021/3/29 星期一7附表2-2 进食螺蛳与发病的关系对照病 例合计 食 未食食87142229未食136843979合计2259851208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b2021/3/29 星期一8某厂调查955自1987年12月到1988年4月食毛蚶史与发病的关系，结果见附表2-3。附表2-3 进食毛蚶与发病的关系病例对照合计食83404487未食 8460468合计 91864955X2=(ad-bc-N/2)2N/(a+b)(b+c)(c+d)(a+d);OR=ad/bc2021/3/29 星期一9某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率为5.76%，发病高峰年龄在2029岁组、3039岁组及1019岁组，三组病人占全部病人数的92.63%。其中556有半生食毛蚶史，88人患病，1093人未半生食毛蚶，7人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为33.66%，对毛蚶的进食量及进食方法进行调查，结果见附表2-4、附表2-5。2021/3/29 星期一10附表2-4 进食毛蚶的量与发病的关系进食量（只）罹患率（%）RRARAR%未食0.64196102916.673024.49RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie2021/3/29 星期一11附表2-5 进食毛蚶的方法与发病的关系进食方法罹患率（%）RRARAR%水煮沸一下6.4开水泡一下16.64酱油或酒腌一下36.48RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie2021/3/29 星期一12问题问题6、完成附表2-1 、2-2 、2-3 的X2值及危险度的计算，及附表2-4 、2-5内的各项计算。7、从上述资料你能否确定伽师瓜、螺蛳及毛蚶与此次疾病的流行有何联系，为什么？还需提供什么证据？2021/3/29 星期一13上述人群中检查了470例的血清，甲型病毒性肝炎的易感率平均为30.21%。09岁抗-HAV阴性率为81%，大于40岁抗-HAV阳性率为90%以上。问题问题8、如何解释上述人群的血清学检查结果与这两年龄组发病率低的原因？2021/3/29 星期一14据调查，本市疾病流行时的毛蚶均来自附近某县，毛蚶开采量约为4000吨。产地居民粪便未作无害化处理。厕所条件很差，粪便完全可能直接入水。捕捞期间，有时多达四五百只船近2000人，同时在毛蚶产地水域作业，粪便污染严重。1987年为该病流行年，发病率为1611.7/10万。问题问题9、根据上述资料，毛蚶在产地有无受该病病原微生物污染的可能性？2021/3/29 星期一15为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对个居民进行了访视，获得78633个病例。问题问题10、该市传染病的报告是否可靠？为什么？11、本市疾病流行的因素是什么？该市今后应采取哪些措施以防止再发生同样事件。2021/3/29 星期一16