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医学影像检查技术医学影像检查技术 第五章超声检查方法学第五章超声检查方法学教师：胡燕华教师：胡燕华职称：教职称：教 授授第一节第一节 彩色多普勒血流检测的基础知识彩色多普勒血流检测的基础知识第二节第二节 经颅多普勒超声检查技术经颅多普勒超声检查技术第九节第九节 腹部大血管彩色检查腹部大血管彩色检查第十二节第十二节 周围血管超声检查周围血管超声检查第一节第一节 彩色多普勒血流检测的基础知识彩色多普勒血流检测的基础知识一、多普勒原理（一、多普勒原理（DopplerDoppler）当声源与介面（红细胞）之间相对运动时，所接受到的（反射回的）声波频率与声源发射的声波频率发生变化，这种频率的改变称频移，这种现象称多普勒效应。介面朝向探头运动时，反射声波频率增大，呈正频移。介面背离探头运动时，反射声波频率降低，呈负向频移。介面不动时，反射频率与发射频率相同，无频移产生。频移：fd=fr-f0=zv*cos*f0/c(f0=发射频率，fr接受频率，v=介面运动速度血流与声束夹角，c超声波的传播速度)当用超声探头探测血管时，静止的探头与流动的红细胞间即发生了多普勒效应，迎向探头流动的红细胞产生正性频移，背向探头流动的红细胞产生负向频移，其频移的大小可以由上述多普勒方程中得出。血流的有形成分主要是红细胞、白细胞、血小板、由于白细胞含量少，血小板形状小，所以，血管中流动的红细胞是产生多普勒效应的主要成分。一般认为红细胞的速度就是血流速度。cos=1cos300=0.87cos600=0.50cos900=0由上式可求出血流速度V，这是多普勒血流仪器测定血流的基础。血管二、彩色多普勒超声二、彩色多普勒超声（一）彩色多普勒血流显像（一）彩色多普勒血流显像（CDFIcolor doppler flow imaging）CDFI是在二维声像图上通过多普勒对血流进行多是在二维声像图上通过多普勒对血流进行多点信息采集（为了达到实时显示血流，他要求仪点信息采集（为了达到实时显示血流，他要求仪器在器在30mm以内必须分析以内必须分析15000个以上的取样点个以上的取样点的多普勒信号，并用自相关技术进行处理血流多的多普勒信号，并用自相关技术进行处理血流多普勒信号）将收集到的多普勒信息，经计算机进普勒信号）将收集到的多普勒信息，经计算机进行进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流行进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流的方向和速度。的方向和速度。1.血流方向：朝向探头的血流为红色，背离探头的血液为蓝色。2.血流速度显示：血流速度快，色彩明亮，反之，色彩暗淡。一般仪器上有最亮到最暗分为八级，分别代表着不同的速度，由于人的视觉对辉度的分辨力有一定的局限，故只能根据色彩明暗大致估计其速度的快慢，而不能作出精确的定量。3.血流性质的显示：层流表现为单色，湍流和涡流由于血流速度和方向不一致，表现为红黄蓝绿青五彩镶嵌的血流图象。（二）超声多普勒血流频谱1.脉冲多普勒（PW）PW是通过“距离选通”即取样容积SV（sample volume）来实现的，他只收取SV内的血流信号，他可以任意移动，也就是对那个部位的血流感兴趣，就把SV放到那里，他可以探测局部的血流速度，方向性质，表现形式叫频谱，朝向探头的血流频谱在零位线上，背离探头的血流，频谱在零位线下，层流频谱窄，包络线较光滑。为窄管空窗型。湍流频谱明显变宽。空窗消失，呈充填的实性频谱。特点：PW具有很强的定位性，不能测高速血流。2.连续多普勒（CW）连续多普勒频谱，其检测血流速度可达8m/s以上，故可以满足临床诊断需要。图为正常人二尖瓣口舒张期血流频谱，显示舒张期血流为正向双峰窄带波形，E峰为舒张期最大血流，A峰为舒张晚期即左房收缩血流频谱，收缩期无血流信号通过。箭头向上为加速度，箭头向下为减速度。同时可计算出加速时间(ACC)和减速时间(DEC)。图为二尖瓣返流显示高速充填的连续频谱。第二节第二节 经颅多普勒超声检查技术经颅多普勒超声检查技术一、检查类别1.脉冲多普勒探头：应用低频探头，开展了彩色多普勒技术检测颅内血管及病变的工作 2.彩色多普勒血流显像：该技术既能实时二维及彩色血流显像，又能定位、定量测量血管及病灶内血流动力学信息。二、途径：1.颞窗：探头置于颞窗，前后移动，可看到大脑中线的强回声、“心”形的中脑和大脑脚的低回声，此为中脑横切面，WILLINS环即位于此切面。2.枕窗：探头置于枕骨大孔，斜向上探查，可看到双侧的椎动脉汇集成基底动脉，成“Y”形，此为基底动脉起始段的血流频谱。三、诊断价值1.颅内动脉狭窄的检出2.血管痉挛的诊断3.动静脉畸形的评价4.脑死亡临床诊断的证实第九节 腹部大血管彩色检查一、适应症1.动脉疾病：腹主动脉瘤、主动脉夹层、腹部假性动脉瘤、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄。2.静脉疾病：Badd-chiari综合症，下欠静脉瘤、门脉高压症、门静脉栓塞、门静脉海绵样变性、肠系膜上静脉栓塞、肾静脉栓塞。3.器官移植：肝移植、肾移植。二、检查前准备：空腹。三、仪器条件：凸阵，频率3.5-5.0MHZ。凸阵探头四、体位与扫查方法（一）观察内容1二维超声：血管外形、走行方向、管径厚度、管径大小、搏动情况、内膜是否光滑、有无粥样硬化斑块、管径狭窄及自分率。2血流动力学信息：血管充盈情况、收缩期最大峰值、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数。（二）检查的主要大血管1腹主动脉：全长1415cm，成人直径23cm，探头置于腹部正中偏左12cm做纵向扫查，向上移至肝左叶，向下移至第4腰椎。2腹主动脉主要分支：（1）腹腔动脉：相当于第一腰椎水平，此动脉短而粗，长约1cm，然后向左右分别发出脾动脉和肝动脉。（2）肠系膜上动脉：在低于腹腔动脉12cm处发出，呈锐角与腹主动脉平行，在此动脉与腹主动脉之间有左肾静脉和十二指肠第3段通过。（3）肾动脉：左右肾动脉起始于腹主动脉侧壁，在第一、二腰椎水平横向观察，起始部管腔0.50.7cm。（4）髂总动脉：腹主动脉行至第4腰椎水平，分成左右髂总动脉。3下腔静脉：取仰卧位，于腹正中线偏右23cm，纵向扫查其长轴，向上移至第二肛门可显示其注入右心房，向下移至第四腰椎水平。4.肾静脉：仰卧位及左右侧卧位，约在第一腰椎水平做横向扫查，可显示左右肾静脉入下腔静脉。5.门静脉：探头置于脊柱右前方，中线偏右沿门静脉解剖走向斜切，显示为门静脉主干。6.脾静脉：沿左侧8.9肋间斜切，显示脾门区脾静脉。7.肠系膜上静脉：治安腹主动脉右侧于下腔静脉之间做纵向扫查，可显示肠系膜上静脉长轴，横断面位于肠系膜上动脉右侧，恰在胰颈之后。第十二节第十二节 周围血管超声检查周围血管超声检查彩色多普勒超声，不仅能直接显示血管解剖结构，而且能直观形象的显示血流的方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路，故称为“非损伤性血管造影”（一）适应症1.颈部血管（1）颈动脉疾病：如颈动脉闭塞性疾病、动脉粥样硬化、颈动脉病、颈动脉体病、颈动脉创伤。（2）颈静脉疾病：如颈静脉病、颈静脉扩张症。（3）颈动静脉瘘（4）椎动脉闭塞性疾病（5）锁骨下动脉盗血综合症2.肢体血管（1）肢体动脉狭窄或闭塞性疾病：如动脉硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞。（2）肢体动脉病和假性动脉病（3）肢体静脉疾病：如静脉血栓形成、静脉瓣功能不全（4）肢体动静脉瘘（二）仪器条件：选用线阵高频探头，5.010.0MHz。（三）体位1.颈部血管：仰卧位2.肢体血管：仰卧位、半卧位或立位。（四）探查方法1.颈部血管（五）观察内容1.二维超声（1）血管结构：如管壁厚度、内膜回声、管腔内径。（2）腔内有无异常回声：有并描述异常回声的部位、形态、回声强弱。（3）血管周围有无异常回声：若为囊性回声要观察有无搏动性与血管有无通道，若为实质性回声，观察其对血管的压迫程度。（4）对静脉要观察静脉瓣回声运动情况，探头压迫血管时，管腔是否可以闭合。2.彩色多普勒超声通过CDFI观察血管内血流的充盈程度，有无充盈缺损，血流性质、方向、有无异常通道及瘘管3.频谱多普勒超声（1）有无频带增宽及频窗消失（2）有无节段性动脉血流速度的快慢变化（3）肢体动脉血流频谱舒张期反向血流是否消失（4）Valsalva试验或挤压远侧肢体时，频谱时候发生相应变化。