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胸痹的护理胸痹的护理 2017年10月1胸痹定义胸痹定义痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 左左肩肩、背背部部、上上肢肢内内侧侧、直直至至左左手手小小指指端端、咽咽喉喉部部、下下颌颌、胃脘部等胃脘部等 2定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心3病因病机病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养不荣则痛4证候特征证候特征本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一5胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质疼痛时间疼痛时间疼痛诱因疼痛诱因疼痛缓解方式疼痛缓解方式6膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位疼痛性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼7通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间8体力劳动时情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等寒冷饱餐吸烟疼痛诱因停止活动休息药物去除诱因缓解方式次症：常伴有心次症：常伴有心悸、气短、自汗、悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧甚则喘息不得卧 9施护要点施护要点1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入并及时报告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救，做好记录。本病常发于夜间发作，要加强巡视病房，以便及时发现病情变化。10施护要点施护要点 2、保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。11施护要点施护要点3、患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。12施护要点施护要点4、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。13施护要点施护要点5、心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。14施护要点施护要点6、安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等，并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。15施护要点施护要点7、药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目的。16施护要点施护要点8、健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。17证型分类证型分类心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证心肾阳虚证心肾阳虚证 181.1.心血瘀阻证心血瘀阻证辨证依据辨证依据主症：主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背痛引肩背兼症：兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重劳累而加重舌脉：舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛19方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减常常用用药药：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍活活血血祛祛瘀瘀，和和营营通通脉脉；柴柴胡胡、桔桔梗梗、枳枳壳壳、牛牛膝膝，调调畅畅气气机机，行行气气活活血血；当当归归、生生地地，补补养养阴血；降香、郁金，理气止痛阴血；降香、郁金，理气止痛202.2.气滞心胸证气滞心胸证辨证依据辨证依据主症：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重兼症兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉：舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细苔薄或薄腻，脉弦细临床特征：临床特征：痛、闷、胀、走痛、闷、胀、走治法：治法：疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络21方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减常常用用药药：柴柴胡胡、枳枳壳壳，疏疏肝肝理理气气；香香附附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；22辩证施护辩证施护护理原则为化瘀通络此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。233.3.痰浊闭阻证痰浊闭阻证辨证依据辨证依据主主症症：胸胸闷闷重重而而心心痛痛微微，遇遇阴阴雨雨天天而而易易发发作或加重作或加重兼兼症症：痰痰多多气气短短，肢肢体体沉沉重重，形形体体肥肥胖胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎舌舌脉脉：舌舌体体胖胖大大且且边边有有齿齿痕痕，苔苔浊浊腻腻或或白白滑，脉滑滑，脉滑治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹24方方药药：栝栝蒌蒌薤薤（gu lu xi）白白半半夏夏汤汤合合涤痰汤加减涤痰汤加减常常用用药药：瓜瓜蒌蒌、薤薤白白，化化痰痰通通阳阳，行行气气止止痛痛；半半夏夏、胆胆南南星星、竹竹茹茹，清清化化痰痰热热；人人参参、茯茯苓苓、甘甘草草，健健脾脾益益气气；石石菖菖蒲蒲、陈陈皮、枳实理气宽胸皮、枳实理气宽胸25辩证施护辩证施护1、症候表现胸闷痛如窒，痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。护理以通阳泄浊，豁痰开结为原则。2、咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。26辩证施护辩证施护3、饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。4、胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。5、中药汤剂宜饭后温服。6、吸氧可缓解患者胸痛274.4.寒凝心脉证寒凝心脉证辨证依据辨证依据主主症症：卒卒然然心心痛痛如如绞绞，心心痛痛彻彻背背，多多因因气气候骤冷或骤感风寒而发病或加重候骤冷或骤感风寒而发病或加重兼兼症症：喘喘不不得得卧卧，伴伴形形寒寒，甚甚则则手手足足不不温温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白舌脉：舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细治法：治法：辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳28方药：方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减常常用用药药：桂桂枝枝、细细辛辛，温温散散寒寒邪邪，通通阳阳止止痛痛；薤薤白白、瓜瓜蒌蒌化化痰痰通通阳阳，行行气气止止痛痛；当当归归、芍芍药药、甘甘草草，养养血血活活血血；枳枳实实、厚厚朴朴，理气通脉；大枣，养脾和营理气通脉；大枣，养脾和营29辩证施护辩证施护1、证候表现卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。护理以辛温通阳，开痹散寒为原则。2、注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在2224度之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。30辩证施护辩证施护3、饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。4、中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。5、针刺止痛时要用温针法或艾条灸。315.5.气阴两虚证气阴两虚证辨证依据辨证依据主症：主症：心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休兼兼症症：心心悸悸气气短短，动动则则益益甚甚，伴伴倦倦怠怠乏乏力力，声息低微，面声息低微，面色白色白，易汗出，易汗出舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌体体胖胖且且边边有有齿齿痕痕，苔苔薄白，脉虚细缓或结代薄白，脉虚细缓或结代治法：治法：益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉32方药：方药：生脉散合人参养荣汤加减生脉散合人参养荣汤加减常常用用药药：人人参参、黄黄芪芪、炙炙甘甘草草，大大补补元元气气，通通经经利利脉脉；肉肉桂桂，温温通通心心阳阳；麦麦冬冬、玉玉竹竹，滋滋养养心心阴阴；五五味味子子，收收敛敛心心气气；丹丹参参、当当归，养血活血归，养血活血336.6.心肾阴虚证心肾阴虚证辨证依据辨证依据主症：主症：心痛憋闷，心悸盗汗心痛憋闷，心悸盗汗兼兼症症：虚虚烦烦不不寐寐，腰腰酸酸膝膝软软，头头晕晕耳耳鸣鸣，口干便秘口干便秘舌舌脉脉：舌舌红红少少津津，苔苔薄薄或或剥剥，脉脉细细数数或或促促代代治法：治法：滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络34方药：方药：天王补心丹合炙甘草汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减常常用用药药：生生地地、玄玄参参、天天冬冬、麦麦冬冬，滋滋水水养养阴阴，以以降降虚虚火火；人人参参、炙炙甘甘草草、茯茯苓苓，益益助助心心气气；柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁、五五味味子子、远远志志，交交通通心心肾肾，养养心心安安神神；丹丹参参、当当归归身身、芍药、阿胶，滋养心血而通心脉芍药、阿胶，滋养心血而通心脉357.7.心肾阳虚证心肾阳虚证辨证依据辨证依据主症：主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚心悸而痛，胸闷气短，动则更甚兼兼症症：自自汗汗，面面色色恍恍白白，神神倦倦怯怯寒寒，四四肢肢欠温或肿胀欠温或肿胀舌舌脉脉：舌舌质质淡淡胖胖，边边有有齿齿痕痕，苔苔白白或或腻腻，脉沉细迟脉沉细迟治法：治法：温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳36方药：方药：参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减 常常用用药药：人人参参，大大补补元元气气；附附子子，温温补补真真阳阳；肉肉桂桂，振振奋奋心心阳阳；炙炙甘甘草草，益益气气复复脉脉；熟熟地地、山山萸萸肉肉、仙仙灵灵脾脾、补补骨骨脂脂，温温养养肾肾气气37预防调护预防调护注意调摄精神，避免情绪波动注意生活起居，寒温适宜注意饮食调节，禁烟限酒注意劳逸结合，坚持适当活动。38生活护理生活护理1.环境安静，空气清新，温湿度事宜。2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟戒酒。3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极等，以不劳累为宜。39你们好谢谢 谢！谢！41