1、剖剖宫产术宫产术的手的手术术配合配合v剖剖宫产宫产是是经经腹部取胎的手腹部取胎的手术术。考。考虑虑手手术时术时,应应从母从母婴婴的安全出的安全出发发,如不能兼,如不能兼顾顾,应应以母以母亲亲的安全的安全为为主。主。Company Logo相关概念:相关概念:高危妊娠高危妊娠 高危妊娠高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。Company Logo妇产科护理学第六章 高危妊娠管理高危妊娠的高危妊娠的【范畴范畴】v孕孕妇妇年年龄龄35岁岁v有异常孕有异常孕产产史史v各种妊娠并各种妊娠并发发症症如如胎膜早破、胎膜早破、脐带脐带脱垂、胎脱垂、胎儿窘迫、儿窘迫、产
2、产后出血、子后出血、子宫宫破裂、羊水栓塞破裂、羊水栓塞等。等。v各种妊娠合并症各种妊娠合并症如心如心脏脏病、慢性高血病、慢性高血压压病、病、糖尿病、肝炎、糖尿病、肝炎、贫贫血血等。等。v可能可能发发生分娩异常者生分娩异常者v妊娠期接触有害物妊娠期接触有害物质质者者v盆腔盆腔肿肿瘤或曾有手瘤或曾有手术术史者史者Company Logo剖剖宫产宫产手手术术指征指征v产妇产妇方面方面v胎儿方面胎儿方面v胎胎盘盘因素因素Company Logo剖剖宫产宫产的指征的指征产妇产妇方面方面再次剖再次剖宫产骨骨产道异常道异常如骨盆狭窄、畸形如骨盆狭窄、畸形软产道道异异常常手手术或或药物物或或疾疾病病引引起起的
3、的外外阴阴、阴阴道道、子子宫颈的瘢痕的瘢痕挛缩。如。如阴道重建性手阴道重建性手术、梗阻性、梗阻性肿瘤。瘤。产力异常力异常妊妊娠娠高高血血压综合合征征治治疗效效果果不不佳佳不不宜宜继续妊妊娠娠,引引产条件不成熟条件不成熟妊妊娠娠合合并并症症合合并并严重重的的心心脏病病、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进、血血液液疾疾病病、严重重肾炎炎肾功功不不全全、肺肺疾疾病病、血血小小板减少症等板减少症等Company Logo剖剖宫产宫产的指征的指征胎儿方面胎儿方面胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎心率不正常胎心率不正常P120次次/分、分、P160次次/分分胎位异常胎位异常HIV-取决取决病毒病毒负负荷荷先
4、天性异常先天性异常 如巨大儿头盆不称如巨大儿头盆不称 胎位异常胎位异常Company Logo胎儿母体指征胎儿母体指征产产程程进进展受阻展受阻胎胎盘盘早剥早剥前置胎前置胎盘盘联联体双胎体双胎围围死亡期死亡期脐带脐带脱垂脱垂Company Logo手手术术方式方式v分子分子宫宫体部剖体部剖宫产宫产(古典式剖(古典式剖宫产宫产)、)、子子宫宫下段式下段式剖剖宫产宫产及腹膜外剖及腹膜外剖宫产宫产三种。三种。现现以子以子宫宫下段式最下段式最为为常用。常用。v此手此手术术需先剪开子需先剪开子宫宫膀胱腹膜反折,推下膀胱暴露膀胱腹膜反折,推下膀胱暴露子子宫宫下段后,才能切开下段后,才能切开宫宫壁取壁取婴婴,
5、故操作上,故操作上较较复复杂杂。由于切口位于子由于切口位于子宫宫的被的被动动段(下段),前面段(下段),前面还还覆有覆有膀胱,因而愈合多膀胱,因而愈合多较较好,在再孕分娩好,在再孕分娩时时破裂的破裂的发发生生率率较较体部剖体部剖宫产术宫产术低,加上低,加上术时术时出血、出血、对对腹腔腹腔脏脏器器的的骚扰骚扰及感染的及感染的扩扩散机会均散机会均较较少等,故决定剖少等,故决定剖宫宫取取胎胎时时,应应尽可能采用此手尽可能采用此手术术方式。方式。Company Logo术术前准前准备备v麻醉方式:持麻醉方式:持续续硬膜外麻醉、腰硬硬膜外麻醉、腰硬联联合合麻醉麻醉v麻醉体位:麻醉体位:侧侧卧位卧位v手手
6、术术体位:平卧位体位:平卧位Company Logo手手术术用物准用物准备备v无菌剖腹包、剖腹盆、无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹剖腹单单、手、手术术衣、中衣、中手手术术器械、取胎加。器械、取胎加。v双袋一次性手双袋一次性手术术切口切口薄膜薄膜(4545cm)、手、手套、套、1号号缝线缝线1板板、吸吸引管、引管、婴婴儿吸痰管儿吸痰管、2ml空空针针、2-0-4-0可可吸收线、防粘剂(医吸收线、防粘剂(医生自带)生自带)Company Logov台下准台下准备备:复方:复方氯氯化化钠钠注射液,注射液,0.9%生理生理盐盐水注射液(水注射液(pvc包包装)装),0.9%生理生理盐盐水注射液水注射液瓶装瓶装
7、、缩宫缩宫素素4支支、垂体后叶、垂体后叶素、素、婴婴儿暖箱操作台、吸氧装儿暖箱操作台、吸氧装置、置、产妇产妇腹腹带带、新生儿称、胎、新生儿称、胎心心监测仪监测仪、吸引器、吸引器(可控制压(可控制压力)。力)。v患者入手患者入手术术室前先室前先导导尿,并留尿,并留置置导导尿管尿管(防止(防止术术中中误伤误伤膀胱)膀胱)。婴儿操作台儿操作台Company Logo剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合v术术前熟悉手前熟悉手术术步步骤骤,将手,将手术术器械器械顺顺序放置,便于序放置,便于迅速准确地迅速准确地传递传递。v常常规规消毒皮肤,消毒皮肤,铺铺置无菌置无菌单单。Company Logo剖宫产
8、手术过程及配合剖宫产手术过程及配合一、切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。递递21号刀于耻骨号刀于耻骨联联合上方二横指自然生理合上方二横指自然生理皱皱褶褶处处横行切开皮横行切开皮肤、干肤、干纱纱布拭血,弯布拭血,弯钳钳夹钳钳夹,1号号丝线结丝线结扎出血点,依次切扎出血点,依次切开脂肪开脂肪层层、筋膜、由腹直肌中、筋膜、由腹直肌中线钝线钝性分离腹直肌,性分离腹直肌,显显露腹膜露腹膜。Company Logo腹壁的腹壁的层层次次皮肤皮肤脂肪脂肪层层筋膜筋膜肌肉肌肉后腹直肌鞘后腹直肌鞘腹膜腹膜Company Logo三、三、切开
9、腹膜,切开腹膜,递递拉拉钩钩显显露子露子宫宫。进进腹腔后,腹腔后,提起子提起子宫宫膀胱腹膜,膀胱腹膜,于腹膜反折下方于腹膜反折下方12cm处处作一作一长约长约12cm的弧形切口。的弧形切口。提起反折腹膜,沿虚线切Company Logov主刀再次洗手,先向上游离至反折主刀再次洗手,先向上游离至反折处处,便于最后,便于最后缝缝合,然后沿膀胱合,然后沿膀胱宫颈宫颈间间疏松疏松结缔组织结缔组织平面,用手指将膀胱平面,用手指将膀胱轻轻轻轻向下剥离向下剥离约约45cm,再向两,再向两侧侧游游离至近子离至近子宫侧缘处宫侧缘处,洗手护士递两张洗手护士递两张薄纺纱(湿润)、双头拉钩、腹腔拉薄纺纱(湿润)、双头
10、拉钩、腹腔拉钩,钩,显显露子露子宫宫下段。探下段。探查查子子宫宫,并,并选选取合适的切开部位取合适的切开部位。Company Logo切开腹膜向上游离至反折处,便于最后缝合游离膀胱分离膀胱的矢状剖面图Company Logov四、四、切开子切开子宫宫下段下段牵牵开膀胱,开膀胱,在距反折切开在距反折切开处处下方下方23cm处处,先作一先作一长约长约3cm横切口。横切口。临产时临产时间间越越长长,子,子宫宫下段肌壁越薄,有下段肌壁越薄,有时仅时仅厚厚23mm。用刀用刀缓缓缓缓切开切开(注意勿(注意勿损伤损伤胎儿)胎儿),至,至显显露胎露胎膜膜时时破膜并吸尽羊水。用破膜并吸尽羊水。用组织组织剪剪向两
11、向两边边延伸,使成一延伸,使成一长约长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入弯度向上的弧形切口。也可伸入手指手指顺纤维顺纤维方向方向轻轻轻轻分开至接近分开至接近子子宫宫下段下段侧缘处侧缘处,如,如认为认为开口不开口不够够大,可在两端弧形向上剪开大,可在两端弧形向上剪开扩扩大之。切勿向两大之。切勿向两侧侧直直线线剪开,以剪开,以免免损伤损伤大血管。大血管。先作一小切口,刺破胎膜子宫下段切开部位示意图Company Logo向左侧延长切口弧形切开,避免损伤两旁大血管伸入手指顺纤维方向轻轻分开扩大伤口示意Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo
12、Company Logov五、五、胎儿娩出伸手入胎儿娩出伸手入宫宫腔,腔,将儿将儿头头枕部枕部转转朝上,然后将朝上,然后将儿儿头头向上提,另一手(或助向上提,另一手(或助手)在腹外自手)在腹外自宫宫底向下推底向下推压压,儿儿头头多可多可顺顺利娩出。利娩出。取胎儿取胎儿时时,可,可暂暂移去拉移去拉钩钩,以利操,以利操作。作。儿儿头头娩出后,可先清除娩出后,可先清除其口内粘液,使呼吸道通其口内粘液,使呼吸道通畅畅,随即慢慢随即慢慢牵牵出儿体,出儿体,胎儿胎儿娩出后,娩出后,纱纱布擦拭口鼻,布擦拭口鼻,2把弯把弯钳钳断断脐脐,剪刀断开,剪刀断开,治,治疗疗巾包好交台下。巾包好交台下。一手伸入宫腔带儿
13、头,另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法Company Logo用手托带儿头Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logov如胎儿手同如胎儿手同时时露于切口,露于切口,应设应设法推开,以免增加胎儿法推开,以免增加胎儿头头娩出娩出时时的困的困难难。v如因估如因估计计不足,切口不不足,切口不够够大,致儿大,致儿头头娩出有困娩出有困难时难时,可速在,可速在原切口上原切口上缘缘正中作正中作纵纵行切开,以行切开,以扩扩大切口。切忌大切口。切忌强强行行牵牵拉,拉,以
14、免造成裂以免造成裂伤伤,万一撕破,万一撕破宫宫旁大血管,可造成不易控制的大旁大血管,可造成不易控制的大出血,出血,应应注意注意预预防。防。v牵牵出儿出儿头时头时,切勿慌,切勿慌张张而操之而操之过过急。遇儿急。遇儿头头深入盆腔,取出深入盆腔,取出发发生困生困难时难时,可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推,可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶顶儿儿头头。Company Logov递递阿力氏阿力氏钳夹钳夹子子宫宫切口止血,切口止血,缩宫缩宫素素宫宫体注射体注射。阿力氏钳夹子宫切口两缘,间断缝合切口里层Company Logo六、六、胎胎盘盘娩出娩出胎胎盘盘娩出方法娩出方法包括包括宫宫底按摩及底按摩
15、及脐带牵脐带牵拉拉Company Logov七、七、缝缝合子合子宫宫切口用切口用2-0可吸收可吸收线线作作2层缝层缝合。里合。里层层作作间间断或断或连续缝连续缝合,不穿合,不穿过过内膜,外内膜,外层层作作连续缝连续缝合,最合,最后后连续缝连续缝合子合子宫宫膀胱反折腹膀胱反折腹膜。膜。v八、八、检查检查无出血,清除盆腔无出血,清除盆腔内内积积液、液、积积血,清点血,清点纱纱布腹布腹塞塞针针和器械。和器械。连续缝合切口外层缝合腹膜反折Company Logov用用2-0可吸收可吸收线线关关闭闭腹腔依次关腹腔依次关闭闭腹直肌、筋膜和脂腹直肌、筋膜和脂肪肪层层。v再次清点无再次清点无误误,4-0可吸收
16、可吸收线线缝缝皮内,而后再次清点。皮内,而后再次清点。v覆盖切口:覆盖切口:递递酒精棉球消毒切口,再次核酒精棉球消毒切口,再次核对对用物,用物,纱纱布覆盖切口,布覆盖切口,贴贴胶布。胶布。v会阴使用会阴使用0.5%碘伏擦洗三遍。碘伏擦洗三遍。Company Logo巡回配合要点巡回配合要点v术术前前护护理理(胎心胎心监测监测:正常情况下胎心率的范:正常情况下胎心率的范围围是是120160次次/分分;仰卧位低血;仰卧位低血压综压综合症的合症的观观察察处处理:理:右右侧垫侧垫高高20减少巨大子减少巨大子宫对宫对下腔静脉的下腔静脉的压压迫迫)、与、与孕孕妇妇沟通,减沟通,减轻轻孕孕妇妇焦焦虑虑。根据
17、医嘱建立通。根据医嘱建立通畅畅的静的静脉通道。脉通道。v术术中配合中配合(用用药药:子:子宫宫收收缩药缩药品及品及抗生素抗生素给药时间给药时间、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用)v术术后交接后交接(母母亲亲、婴婴儿、胎儿、胎盘盘)。注意。注意婴婴儿同母儿同母亲亲同同时时出手出手术术室,切室,切记记不可提前将不可提前将婴婴儿抱予家属。儿抱予家属。Company Logo洗手配合要点洗手配合要点v稳稳v准准v轻轻v快快 洗手穿衣核对清点器械、缝针、纱布、纱块铺单上台协助医生手术关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块协助包扎伤口处理术后器械Company Logo注意
18、事注意事项项v清点清点查对查对要要认认真仔真仔细细。v取出胎儿取出胎儿时时要将台面上清理干要将台面上清理干净净,避免将胎儿避免将胎儿误伤误伤。v将胎儿交与台下将胎儿交与台下时时要确定要确定对对方接好后再松手,避免方接好后再松手,避免将胎儿摔在地上。将胎儿摔在地上。Company Logov检查婴检查婴儿儿抢抢救物品是否都在功能状救物品是否都在功能状态态(用完(用完抢抢救物救物品及品及时补时补充)、(尤其在配合充)、(尤其在配合围围死亡期剖死亡期剖宫产宫产手手术术时时)。)。v胎儿完全娩出后胎儿完全娩出后给缩宫给缩宫素素1ml共共4支:一般是台上子支:一般是台上子宫宫肌肉注射肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注支、台下静脉滴注或推注2支。支。注意事注意事项项Company LogoApgar评评分表分表Company L