肩关节体格检查(张).ppt

肩关节的体格检查冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）被动不能完成：冻结肩可能性大被动可以完成：肩袖损伤。肩袖损伤的检查肩袖损伤的检查（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力量有无减弱）疼痛、力量有无减弱）Jobe test(empty can test,(empty can test,空罐试空罐试验）验）冈冈上肌上肌肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻阳性无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Drop arm sign)冈上肌 检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧 外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。Lift off test（Lift off 试试验验）肩胛下肌肩胛下肌患者将手置于背部，手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性不能完成动作，提示肩胛下肌损伤 患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。拿破仑试验（拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌肩胛下肌压腹试验压腹试验肩峰撞击的检查肩峰撞击的检查 Neer test（Neer 试验）试验）治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶阳性：诱发出疼痛喙突撞击的检查喙突撞击的检查 Hawkins test（Hawkins试验）试验）患者肩关节内收位患者肩关节内收位9090度，肘度，肘关节屈曲关节屈曲9090度，前臂保持水度，前臂保持水平平治疗师用力使患者前臂向下治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性试验阳性阳性提示：阳性提示：肩袖肌腱撞击喙肩弓肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击肩前部疼痛提示撞击综合征综合征肩后部疼痛提示关节肩后部疼痛提示关节囊后部紧张囊后部紧张肩关节脱位的检查肩关节脱位的检查 Apprehension test（惊惧试验）（惊惧试验）患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度治疗师在此体位上增加肩关节外旋转患者出现惊恐即为阳性阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位肱二头肌长头腱鞘炎的检查肱二头肌长头腱鞘炎的检查 Speeds征和征和Yergason征征：17肱二头肌长腱阻抗试肱二头肌长腱阻抗试验验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。Speeds test（Speeds Speeds 试验）试验）肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力阳性疼痛阳性提示肱二头肌肌腱炎