口组【第三章--第一-二节-牙釉质、牙.ppt

口腔组织病理学 余健华余健华 1341111617113411116171 短号短号666171666171口腔组织病理学是研究是研究口腔颌面口腔颌面部正常部正常组组织和器织和器官形官形态结构与相态结构与相关功能的关功能的学科（学科（组织学组织学）。）。是研究是研究口腔疾病口腔疾病发生发展规律的学科（发生发展规律的学科（病理学病理学）。）。是口腔医学是口腔医学临床临床专业与专业与基础基础医学之间的医学之间的桥梁桥梁。是口腔医师是口腔医师资格考试资格考试必考的基础必考的基础科目科目。以以牙髓炎牙髓炎为例为例思考思考：牙髓炎可能有何临床表现？：牙髓炎可能有何临床表现？牙髓的组织结构（口腔组织学）牙髓的组织结构（口腔组织学）：属于软组织：属于软组织有有血管、神经血管、神经等。等。牙髓炎的病变基础（口腔病理学）牙髓炎的病变基础（口腔病理学）：牙髓受到：牙髓受到损伤刺激后所表现出的损伤刺激后所表现出的炎症反应炎症反应。牙髓炎的临床主要表现：牙髓炎的临床主要表现：痛痛（炎症的局部临床（炎症的局部临床表现）。表现）。口腔组织病理学研究意义口腔组织病理学研究意义课程内容安排第一篇第一篇第一篇第一篇 口腔口腔口腔口腔组织组织组织组织胚胎学胚胎学胚胎学胚胎学第二篇第二篇第二篇第二篇 口腔病理口腔病理口腔病理口腔病理学学学学内容讲解上有内容讲解上有老师讲授老师讲授(内容有精内容有精简、有调整等简、有调整等）、自主学习自主学习及及课课外自学外自学等形式。等形式。考核比例考核比例作业作业10%10%测验等测验等5%5%上课表现上课表现1515%集中考试集中考试 70%70%平时成绩平时成绩 30%30%第三章 牙体组织Dental Tissues牙体组织的组成：牙体组织的组成：釉质釉质牙本质牙本质牙骨质牙骨质牙髓牙髓：硬组织硬组织 A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨 F：牙周膜牙体组织牙体组织软组织软组织牙体硬组织受损后是否可有炎症牙体硬组织受损后是否可有炎症反应？反应？箭头箭头D D所指区域是什么？所指区域是什么？指构成牙的所有组织的总称指构成牙的所有组织的总称.釉釉牙牙本本质质界界釉釉牙牙骨骨质质界界牙牙本本质质牙牙骨骨质质界界牙体硬组织结构之间有一些牙体硬组织结构之间有一些分界分界。牙釉质牙釉质牙牙体体组组织织单元单元 1212年口腔助理执业医师考纲要求年口腔助理执业医师考纲要求细目细目牙本质牙本质牙牙髓髓牙骨质牙骨质要点要点（1）理化特性（）理化特性（2）组织结构）组织结构（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能（1）组织结构（）组织结构（2）反应性变化）反应性变化（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能是是全身最硬全身最硬的既的既无血管又无再生能力无血管又无再生能力的特殊硬组织的特殊硬组织；覆盖于牙的覆盖于牙的最表面最表面，是，是防线防线也是疾病也是疾病最先侵及最先侵及的部位的部位。第一节第一节 釉釉 质质概述概述釉质的釉质的硬度（羟基磷灰石晶体）硬度（羟基磷灰石晶体）是牙本质的是牙本质的5倍，倍，对对咀嚼压力咀嚼压力和和摩擦力摩擦力具有具有高度耐受性高度耐受性（抗压力）（抗压力）；釉质的基本结构釉质的基本结构秞柱秞柱及其内部晶体的有序排列及其内部晶体的有序排列使其脆性降低，并具有一定的使其脆性降低，并具有一定的韧性韧性（缓冲）（缓冲）；釉质内的釉质内的微量元素微量元素和非羟磷灰石可和非羟磷灰石可改变釉质对改变釉质对酸侵蚀的敏感性酸侵蚀的敏感性（抗酸）（抗酸）。化学组成化学组成:l无机物无机物重量比重量比:96-97%体积比：体积比：86%l成分成分:1.主要成分为主要成分为羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体l2.微量元素微量元素铁铁,锌锌,镁镁,铅铅,氟等氟等l有机物有机物重量比重量比:2%体积比：体积比：2%l成分成分:主要成分为主要成分为釉蛋白釉蛋白l还有脂类等还有脂类等l水水重量比重量比:2%体积比：体积比：12%一一、理化特性理化特性主要作用：主要作用：引导引导牙釉质晶体的生长牙釉质晶体的生长，也可能具有粘结晶体和秞柱的作用。也可能具有粘结晶体和秞柱的作用。l釉质的厚度釉质的厚度切牙的切缘处（切牙的切缘处（2mm2mm）磨牙的牙尖处（磨牙的牙尖处（2.5mm2.5mm）颈部颈部呈刀刃状。呈刀刃状。最厚最厚l釉质的颜色（与釉质的颜色（与矿化程度有关矿化程度有关）矿化程度越高矿化程度越高，颜色越透明，其深部牙本质，颜色越透明，其深部牙本质的黄色就越容易透过而呈的黄色就越容易透过而呈淡黄色淡黄色；矿化程度低矿化程度低，则釉质透明度差，牙本质颜色，则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而不能透过而呈乳白色呈乳白色；故乳牙呈白色故乳牙呈白色。因此说，因此说，淡黄色的牙齿淡黄色的牙齿表明你的牙釉质表明你的牙釉质钙化程度高，是钙化程度高，是健康健康的表现。的表现。相反，由于那些相反，由于那些发育和钙化不好的牙齿发育和钙化不好的牙齿多呈不正常白色多呈不正常白色。此外，牙齿还因此外，牙齿还因内源性（内源性（四环素、四环素、氟牙症氟牙症等）等）和和外源性（外源性（烟、茶、咖啡烟、茶、咖啡等）等）因素而因素而使牙齿着色、发黑、发黄使牙齿着色、发黑、发黄等。等。基本结构：基本结构：釉柱釉柱 （为细长的钙化柱状结构）为细长的钙化柱状结构）排列方式排列方式：（1 1）起自釉牙本质界起自釉牙本质界,呈呈放射状放射状排列至釉质表排列至釉质表面面.(2)(2)在在窝沟窝沟处，釉柱从釉牙本质界处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部向窝沟底部集中集中.(3)(3)近近牙颈部牙颈部釉柱几乎呈釉柱几乎呈水平状水平状排列排列每根釉柱在行程中不完全呈直线，近表面每根釉柱在行程中不完全呈直线，近表面1/31/3较直较直,称为称为直釉直釉直釉直釉,而内而内2/32/3近釉牙本质界处常弯曲近釉牙本质界处常弯曲,称为称为绞釉绞釉绞釉绞釉（增加釉质对咬合力的抵抗（增加釉质对咬合力的抵抗（增加釉质对咬合力的抵抗（增加釉质对咬合力的抵抗P60P60P60P60）.二、二、组织结构组织结构P55P55光镜下釉柱横磨片 （Stain.Light blue,600)光光镜镜下下呈呈鱼鱼鳞鳞状状思考：思考：从结构上可以体现牙釉质从结构上可以体现牙釉质什么样的结构特点呢？什么样的结构特点呢？釉柱横纹（电镜电镜350 350）光镜下秞柱光镜下秞柱纵断面纵断面上，可见规律的上，可见规律的横纹横纹。三、釉质的特殊结构三、釉质的特殊结构l1、釉质牙本质界釉质牙本质界P57l2、釉梭、釉梭l3、釉丛、釉丛l4、釉板、釉板l5、釉质生长线、釉质生长线l6、釉面横纹、釉面横纹P61l1、釉牙本质界、釉牙本质界(enamel-dentinal junction，EDJ)是釉质与牙本质的交界面是釉质与牙本质的交界面,此交界有何意义？此交界有何意义？釉牙本质界釉牙本质界釉牙本质界意义：意义：增加了牙釉质和增加了牙釉质和牙本质的接触面积，使两者牢固牙本质的接触面积，使两者牢固地结合在一起。地结合在一起。釉梭 2502、釉梭、釉梭:呈褐色呈褐色,形似形似纺锤状纺锤状,从釉牙本质界从釉牙本质界突入釉质突入釉质内内（它是它是成牙本质细胞的胞浆突成牙本质细胞的胞浆突起起穿过釉牙本质界包埋在釉质中的末端膨穿过釉牙本质界包埋在釉质中的末端膨大大）.釉丛 200 l3、釉丛、釉丛：呈褐色呈褐色,形似形似草丛状草丛状或或马尾状马尾状,一一般排列在般排列在釉牙本质界附近釉牙本质界附近,向釉质内散开向釉质内散开.釉梭。釉梭。釉板 304、釉、釉板板:为为深色裂隙状结构深色裂隙状结构，是一种，是一种菲薄的菲薄的板状结构板状结构,起自釉质表面向釉牙本质界起自釉质表面向釉牙本质界延伸延伸,部分可达牙本质。部分可达牙本质。特点特点:此处基质矿化不全，此处基质矿化不全，有机物含量较多有机物含量较多，（特别是（特别是窝沟底部窝沟底部及及牙齿邻面牙齿邻面的的釉板），釉板），认认为是龋发展的有利通道（为是龋发展的有利通道（P58）。-增加龋齿的易感性增加龋齿的易感性。A:釉丛釉丛 B:釉梭釉梭 C:釉板釉板 60A:？B:？C:？60三、釉质的特殊结构三、釉质的特殊结构l1、釉质牙本质界釉质牙本质界P57l2、釉梭、釉梭l3、釉丛、釉丛l4、釉板、釉板l5、釉质生长线、釉质生长线l6、釉面横纹、釉面横纹P61此三种结构有何意义？此三种结构有何意义？在致密的釉柱间，因为这在致密的釉柱间，因为这些空隙的存在，加上含有机些空隙的存在，加上含有机物较多，成为釉质营养的通物较多，成为釉质营养的通道；道；但同时也可能成为细菌入但同时也可能成为细菌入侵的通道。侵的通道。5.釉质生长线（釉质生长线（P59）：）：分布：分布：围绕牙本质顶端呈环形排列围绕牙本质顶端呈环形排列，到达，到达牙冠表面牙冠表面时，在牙釉质表面形成时，在牙釉质表面形成形成水平向的横纹形成水平向的横纹。意义：意义：实质上是牙釉质发育的间歇线。实质上是牙釉质发育的间歇线。在发育不良在发育不良的牙上更明显。的牙上更明显。如：新生线如：新生线乳牙、第一磨牙常乳牙、第一磨牙常可见一深色的可见一深色的生长线生长线。生长线是研究釉质发育状况的一个标志。生长线是研究釉质发育状况的一个标志。6、釉面横纹、釉面横纹（P61）形态：形态：肉眼和放大镜观察肉眼和放大镜观察,可见可见牙体表面有许多呈牙体表面有许多呈平行排列的浅纹平行排列的浅纹,环绕牙齿环绕牙齿,连续不断连续不断,相互间隔为相互间隔为30100微米微米,此浅纹线为釉面横纹此浅纹线为釉面横纹.本质：本质：纵磨片显示此线为纵磨片显示此线为釉质生长线到达釉质表面釉质生长线到达釉质表面的部位。的部位。意义：意义：在牙颈部较明显，在在牙颈部较明显，在牙釉质发育不全时牙釉质发育不全时，其，其更为更为明显明显，甚至形成明显的，甚至形成明显的横沟横沟牙釉横纹牙釉横纹横横纹纹四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（P62）氟化物的作用氟化物的作用临床上常用临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生氟化物来预防釉质龋的发生。这是因为龋的始发是与这是因为龋的始发是与釉质釉质羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体的溶解破坏有关，的溶解破坏有关，氟离子氟离子进入磷石晶体，进入磷石晶体，使晶体结构变得更加稳定使晶体结构变得更加稳定,从而从而增强抗龋能增强抗龋能力力。窝沟窝沟:意义意义：窝沟容窝沟容易积存食物碎屑和细菌易积存食物碎屑和细菌，常成，常成为为龋病的好发部位（窝沟龋），龋病的好发部位（窝沟龋），通过通过早期采早期采取措施封闭窝沟取措施封闭窝沟对预防龋病有一定帮助对预防龋病有一定帮助随年龄增长，点隙、裂沟渐磨平，龋发生随年龄增长，点隙、裂沟渐磨平，龋发生率下降率下降.四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（P62）意义：意义：釉质表面存在有窝沟釉质表面存在有窝沟,深而窄长深而窄长,深深达釉质深部达釉质深部,为细菌和食物残渣的滞留提为细菌和食物残渣的滞留提供了有利条件供了有利条件.乃至龋坏发生乃至龋坏发生,可早期用可早期用窝窝沟封闭沟封闭技术技术.釉柱：釉柱：当手术需要劈裂牙釉质时，当手术需要劈裂牙釉质时，施力方向必须与施力方向必须与釉釉柱的排列方向柱的排列方向一致一致在治疗龋齿制备窝洞时，在治疗龋齿制备窝洞时，不可保留与牙本质失不可保留与牙本质失去联系的空悬柱去联系的空悬柱，因为这种空悬的釉柱受压力时，因为这种空悬的釉柱受压力时容易破裂，导致窝洞边缘的容易破裂，导致窝洞边缘的继发龋继发龋。四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（P61）l釉质表面酸蚀釉质表面酸蚀是树脂充填是树脂充填,窝沟封闭窝沟封闭前的重要步骤前的重要步骤.因为因为釉质釉质表面酸蚀后呈表面酸蚀后呈蜂窝状的粗糙表面蜂窝状的粗糙表面,有有利于复合树脂形成树脂利于复合树脂形成树脂突深入至釉质凹面突深入至釉质凹面,增增加固位加固位.四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（P61）牙釉质存在物质代谢，但牙釉质存在物质代谢，但代谢能力很低代谢能力很低；牙釉质的活性可以通过牙釉质的活性可以通过内部的牙本质和牙内部的牙本质和牙髓维持髓维持；依据是当依据是当牙髓坏死牙髓坏死时，时，牙釉质失去光泽，牙釉质失去光泽，变黑变脆变黑变脆五、釉质的代谢（五、釉质的代谢（加加）牙釉质结构中哪些可以成为牙釉质结构中哪些可以成为与深部组织联与深部组织联系的通道系的通道？思考思考釉板、釉梭、釉丛。釉板、釉梭、釉丛。谢谢大家！谢谢大家！第三章 牙体组织Dental Tissues牙体组织的组成：牙体组织的组成：釉质釉质牙本质牙本质牙骨质牙骨质牙髓牙髓：硬组织硬组织 A：牙釉质：牙釉质 B：牙本质：牙本质 C：牙骨质：牙骨质 D：髓腔（牙髓）：髓腔（牙髓）E：牙槽骨：牙槽骨 F：牙周膜：牙周膜牙体组织牙体组织软组织软组织牙釉质牙釉质牙牙体体组组织织单元单元 1212年口腔助理执业医师考纲要求年口腔助理执业医师考纲要求细目细目牙本质牙本质牙牙髓髓牙骨质牙骨质要点要点（1）理化特性（）理化特性（2）组织结构）组织结构（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能（1）组织结构（）组织结构（2）反应性变化）反应性变化（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能是构成牙体的是构成牙体的硬组织硬组织，由，由成牙本质细胞分泌；成牙本质细胞分泌；主要功能是主要功能是保护牙髓、支持牙釉质保护牙髓、支持牙釉质；与牙髓关系密切，称为与牙髓关系密切，称为牙髓牙髓-牙本质复合体牙本质复合体。思考：思考：牙髓牙髓和和牙本质牙本质之间之间有何有何关系关系？第二节第二节 牙牙 本本 质质l一一、理化特性理化特性l化学组成化学组成:l无机物无机物70%l1.主要成分为主要成分为磷灰石晶体磷灰石晶体（但（但比釉质比釉质小小）l2.微量元素微量元素锌锌,镁镁,氟等氟等l有机物有机物20%l成分成分:主要成分为主要成分为胶原蛋白胶原蛋白l水水10%注意：注意：同属于硬组织，同属于硬组织，牙釉质牙釉质和和牙本质牙本质有何不同有何不同？区别：区别：牙本质牙本质无机物含量相对无机物含量相对少少且晶且晶体较小（体较小（硬度低硬度低于牙釉质）；于牙釉质）；相对相对硬而脆的釉质，硬而脆的釉质，本质本质具有具有一定的一定的弹性弹性，还可对釉质反过来，还可对釉质反过来起到起到缓冲保护作用缓冲保护作用。二、二、组织结构组织结构(P64)(P64)（一）（一）牙本质小管牙本质小管 （二）（二）成牙本质细胞成牙本质细胞突起突起 （三）（三）细胞间质细胞间质 （一）牙本质小管（一）牙本质小管是贯通于牙是贯通于牙本质全层的本质全层的管状空间管状空间，充满了充满了组织组织液液和一定量和一定量的的成牙本质成牙本质细胞突起细胞突起。釉质：实心柱；釉质：实心柱；本质：空心管本质：空心管.25扫描电镜 1000显示了牙本质小管的管状结构。显示了牙本质小管的管状结构。牙本质小管牙本质小管 320管腔样的牙本质小管使管腔样的牙本质小管使牙本质的组织结构牙本质的组织结构具有具有多孔性多孔性，具有，具有良好的渗透性良好的渗透性。（二）（二）成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 是是成牙本质细胞的胞成牙本质细胞的胞质突质突，细胞体位于牙，细胞体位于牙髓；该突起伸入到牙髓；该突起伸入到牙本质小管内。本质小管内。意义：意义：确定成牙本质细胞突起在小管中确确定成牙本质细胞突起在小管中确切的长度对临床进行牙体修复术中切的长度对临床进行牙体修复术中确定可确定可能能对成牙本质细胞造成的损伤对成牙本质细胞造成的损伤有一定的帮有一定的帮助助(P65)。总结（总结（P63)牙本质因牙本质因有机物较多有机物较多等原因，具有等原因，具有一定一定的弹性的弹性，可以，可以为硬而脆的釉质提供良好为硬而脆的釉质提供良好的缓冲环境的缓冲环境；牙本质组织牙本质组织结构的多孔性结构的多孔性，使其具，使其具有良有良好的渗透能力好的渗透能力，可与周围环境进行交换。，可与周围环境进行交换。三、牙本质的生理三、牙本质的生理及及反应性改变反应性改变原发性牙本质原发性牙本质(P68)(P68)继发性牙本质继发性牙本质(69)修复性牙本质修复性牙本质(70)(四四)透明牙本质透明牙本质(五五)死区死区四、牙本质的神经分布与感觉四、牙本质的神经分布与感觉神经传导学说神经传导学说转导学说转导学说流体动力学说流体动力学说（牙本质小管内有液体，该液体对牙本质小管内有液体，该液体对外来的刺激有机械性反应外来的刺激有机械性反应）牙本质对外界的牙本质对外界的机械、温度和化学刺激机械、温度和化学刺激都都有明显的反应有明显的反应；表现为；表现为不定位不定位的的痛觉痛觉。五、牙本质的渗透性和敏感性五、牙本质的渗透性和敏感性牙本质具有牙本质具有小管使其具有渗透性小管使其具有渗透性；细菌的毒素等细菌的毒素等可可进入牙本质小管进入牙本质小管并达牙髓并达牙髓引发引发炎症反应炎症反应；牙本质牙本质具有敏感性具有敏感性，尤其在牙根；当有些，尤其在牙根；当有些情况使牙本质暴露时，会出现情况使牙本质暴露时，会出现牙本质过敏牙本质过敏症。症。第三节第三节 牙牙 髓髓牙釉质牙釉质牙牙体体组组织织单元单元 1212年口腔助理执业医师考纲要求年口腔助理执业医师考纲要求细目细目牙本质牙本质牙牙髓髓牙骨质牙骨质要点要点（1）理化特性（）理化特性（2）组织结构）组织结构（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能（1）组织结构（）组织结构（2）反应性变化）反应性变化（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能细胞细胞 细胞间质（细胞间质（纤维纤维及及基质基质）血管血管 淋巴管淋巴管 神经神经 一、组织结构一、组织结构注意：注意：学习结构的时候请同学习结构的时候请同学们学们思考牙髓相应的功能思考牙髓相应的功能。通过结构试思考牙髓可能有哪些通过结构试思考牙髓可能有哪些功能功能？1、形成牙本质、形成牙本质2、营养功能、营养功能 3、感觉功能、感觉功能4、防御功能、防御功能 5、修复功能、修复功能 一、组织结构一、组织结构1、形成牙本质（、形成牙本质（成牙本质细胞成牙本质细胞）2、营养功能（、营养功能（血管血管）3、感觉功能（、感觉功能（神经神经）4、防御功能、防御功能（组织细胞组织细胞等）等）5、修复功能（、修复功能（成纤维细胞成纤维细胞）二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义增龄性变化增龄性变化1.髓腔髓腔逐渐逐渐缩小（缩小（继发性、修复性牙本质继发性、修复性牙本质）；2.牙髓组织中的牙髓组织中的细胞成分细胞成分逐渐逐渐减少减少，纤维纤维增多增多；3.牙髓牙髓活力降低活力降低，出现退行性变，出现退行性变。牙髓临床意义牙髓临床意义1、牙髓、牙髓借牙本质细胞突起借牙本质细胞突起与外界与外界有密切的联系有密切的联系。2、任何外部、任何外部刺激刺激作用于牙本质时，都可作用于牙本质时，都可引起牙髓引起牙髓组织组织发生反应发生反应。1 1）慢弱刺激）慢弱刺激-修复性牙本质等修复性牙本质等 2 2）强烈刺激）强烈刺激-炎症反应炎症反应 3 3）急性炎症可引发剧烈疼痛）急性炎症可引发剧烈疼痛（痛觉特点痛觉特点）二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义牙髓临床意义牙髓临床意义3、属、属结缔组织结缔组织，有修复能力有修复能力，其，其再生能力再生能力有限有限。（1 1）受受非感染性非感染性轻伤轻伤-修复修复良好良好；（2 2）细菌性细菌性的的牙髓炎牙髓炎时时-牙髓牙髓要完全修复要完全修复再生再生较困难较困难。二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义思考：思考：试述牙髓与牙本质的关系？试述牙髓与牙本质的关系？结构上：结构上：牙髓牙髓的成牙本质细胞不仅的成牙本质细胞不仅形成牙本质形成牙本质，其细胞突，其细胞突起也是牙本质的组成部分；而起也是牙本质的组成部分；而牙本质构成牙本质构成牙牙髓腔的壁髓腔的壁；营养上：营养上：牙本质的营养有赖于牙髓牙本质的营养有赖于牙髓；感觉上：感觉上：牙髓的感觉与牙本质有牙髓的感觉与牙本质有密切关系密切关系；当牙本质受到；当牙本质受到刺激时，牙髓也会出现相应的反应。刺激时，牙髓也会出现相应的反应。总结总结：牙本质和牙髓不论在组织发生和结构，还牙本质和牙髓不论在组织发生和结构，还是在功能方面均密切相关，应把二者看作一个复是在功能方面均密切相关，应把二者看作一个复合体，称为合体，称为牙本质牙髓复合体牙本质牙髓复合体。第四节第四节 牙骨质牙骨质牙釉质牙釉质牙牙体体组组织织单元单元 1212年口腔助理执业医师考纲要求年口腔助理执业医师考纲要求细目细目牙本质牙本质牙牙髓髓牙骨质牙骨质要点要点（1）理化特性（）理化特性（2）组织结构）组织结构（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能（1）组织结构（）组织结构（2）反应性变化）反应性变化（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能是覆盖在是覆盖在牙根表面牙根表面的一层的一层硬的结缔组织硬的结缔组织（无机（无机物占物占45-50%45-50%）；）；是是维系维系牙牙和和牙周组织联系牙周组织联系的重要结构（也的重要结构（也可属于可属于牙周组织牙周组织）。）。组织结构组织结构由细胞和矿化的细胞间质组成，由细胞和矿化的细胞间质组成，无血管、无血管、神经神经。牙骨质概述牙骨质概述牙骨质（一）细胞：（一）细胞：牙骨质细胞牙骨质细胞（二）细胞间质（二）细胞间质1、纤维纤维主要是成牙骨质细胞和牙周主要是成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生的胶原纤维。膜成纤维细胞产生的胶原纤维。2、基质：基质：蛋白质和矿物盐蛋白质和矿物盐一、组织结构一、组织结构P80（调整）（调整）（三）釉质牙骨质界（三）釉质牙骨质界釉质和牙骨质在牙颈部相接釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处有其相接处有三种不同三种不同情况：情况：一、组织结构一、组织结构1 1、60%60%牙骨质牙骨质-少许少许覆盖在釉质表面覆盖在釉质表面；2 2、30%30%-釉质端端相接釉质端端相接；3 3、10%10%-二者不相接二者不相接，该处的，该处的牙本质暴露牙本质暴露，被被牙龈所覆盖牙龈所覆盖，一旦一旦牙龈萎缩牙龈萎缩，暴露牙本质容易，暴露牙本质容易发生发生牙本质过敏牙本质过敏。1.1.牙骨质一般没有吸收，只有牙骨质一般没有吸收，只有新生新生。2.2.因此，牙骨质有因此，牙骨质有新生能力新生能力，随年龄增长不断增，随年龄增长不断增厚。厚。3.3.修复修复牙根表面小范围的病理吸收（如根牙根表面小范围的病理吸收（如根尖周炎症）或牙骨质折裂（创伤），可通过新生尖周炎症）或牙骨质折裂（创伤），可通过新生牙骨质的沉积来修复。牙骨质的沉积来修复。4.4.但如过度新生，可能会造成牙骨质与牙槽骨愈但如过度新生，可能会造成牙骨质与牙槽骨愈合，牙周膜消失合，牙周膜消失结果结果拔牙困难。拔牙困难。二、牙骨质结构的临床意义（二、牙骨质结构的临床意义（P82）请同学们思考下：请同学们思考下：从组织结构的角度看，从组织结构的角度看，如牙体组织发生损伤，引发的疾病可能是如牙体组织发生损伤，引发的疾病可能是什么呢？什么呢？硬组织损伤引发龋病；软组织（牙髓）损硬组织损伤引发龋病；软组织（牙髓）损伤引发牙髓炎。伤引发牙髓炎。谢谢大家！谢谢大家！l微量元素：微量元素：氟氟、硼、钡、锂、镁、铝、锶、钒、硼、钡、锂、镁、铝、锶、钒-耐龋潜能耐龋潜能碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌锌-增加增加龋齿的易感性龋齿的易感性微量元素的种类和微量元素的种类和作用作用釉柱排列釉柱排列(P48)釉釉质质（呈呈条条纹纹状状是是釉釉柱柱）呈呈放放射射状状呈呈水水平平状状排列方式：排列方式：（1 1）起自起自釉牙本质界釉牙本质界,呈呈放射状排列放射状排列至釉质表面至釉质表面.排列方式：排列方式：(2)(2)在在窝沟窝沟处，釉柱从处，釉柱从釉牙本质界釉牙本质界向窝沟底部集中向窝沟底部集中.排列方式排列方式：（3 3）近近牙颈部牙颈部釉柱几釉柱几乎呈乎呈水平状排列水平状排列.窝沟窝沟窝沟窝沟:牙釉质的表面牙釉质的表面,特别是在咬合特别是在咬合面，有一些面，有一些小的点隙小的点隙、近似圆形的近似圆形的小窝和狭长的裂隙小窝和狭长的裂隙.牙本质牙本质咬合面的窝沟（有些似咬合面的窝沟（有些似口小底大的烧瓶状口小底大的烧瓶状）牙釉质牙釉质（一）原发性（一）原发性牙本质牙本质P68是指牙是指牙发育过程中发育过程中所形成的牙本质所形成的牙本质，它构成牙本质的主体。它构成牙本质的主体。当当牙发育至根尖孔形成牙发育至根尖孔形成时，牙的发育时，牙的发育即告完成，这一阶段形成的就是原发性即告完成，这一阶段形成的就是原发性的牙本质。的牙本质。（二）（二）继发性牙本质（继发性牙本质（P69）是指是指牙发育至牙根尖形成后牙发育至牙根尖形成后，在一生中继续，在一生中继续不不断形成的牙本质断形成的牙本质。继发性牙本质是一种牙本质的增龄性改变，继发性牙本质是一种牙本质的增龄性改变，其其形成的速度较慢形成的速度较慢。由于髓周牙本质的不断增厚，使由于髓周牙本质的不断增厚，使髓腔缩小。髓腔缩小。继发性牙本质形成在整个髓腔表面的继发性牙本质形成在整个髓腔表面的分布不均分布不均，在在磨牙和前磨牙中，髓腔顶和底部比侧壁厚。磨牙和前磨牙中，髓腔顶和底部比侧壁厚。因此可根据因此可根据髓腔的大小髓腔的大小，在一定，在一定程度上判断程度上判断年龄的情况年龄的情况。原发性、原发性、继发性继发性牙本质牙本质 80A A：原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质 B B：继发性牙本质继发性牙本质继发性牙本质继发性牙本质牙髓腔牙髓腔原发性、继发性牙本质原发性、继发性牙本质 32A A：原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质原发性牙本质 B B：继发性牙本质继发性牙本质继发性牙本质继发性牙本质概念概念：在在病理情况病理情况下，如下，如磨损、酸蚀磨损、酸蚀和和龋病龋病等等缓慢刺激缓慢刺激，使，使牙本质暴露后牙本质暴露后，在，在与其相对与其相对应的髓腔壁上，新形成一些牙本质应的髓腔壁上，新形成一些牙本质，称为修，称为修复性牙本质复性牙本质（三）修复性牙本质（三）修复性牙本质（P70）意义：意义：修复性牙本质的产生可以修复性牙本质的产生可以阻挡外界刺阻挡外界刺激的继续深入激的继续深入，是一种，是一种积极的防御反应积极的防御反应，对对牙髓有一定的保护牙髓有一定的保护作用作用（三）修复性牙本质形成的意义（三）修复性牙本质形成的意义思考思考：牙本质是以：牙本质是以牙本质小管牙本质小管为基本结构，为基本结构，那那这种修复性牙本质这种修复性牙本质为什么可以比较好的阻为什么可以比较好的阻止外界刺激的深入？止外界刺激的深入？修复性牙本质小管修复性牙本质小管的特点：的特点：1.1.该种牙本质的该种牙本质的小管排列紊乱小管排列紊乱且矿化程度低；且矿化程度低；2.2.小管小管数目减少数目减少，甚至缺如；，甚至缺如；3.3.小管小管明显弯曲明显弯曲。（三）修复性牙本质的特点（三）修复性牙本质的特点原发性牙原发性牙本质本质继发性牙继发性牙本质本质修复性牙本质坏死坏死 （四）透明牙本质（四）透明牙本质P70牙本质受到牙本质受到缓慢发展的刺激缓慢发展的刺激时，还可引时，还可引起成起成牙本质细胞突起变性牙本质细胞突起变性，之后，之后矿盐沉矿盐沉积、矿化封闭小管积、矿化封闭小管。由于小管与周围由于小管与周围折光率没有明显差异折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状。在磨片上呈透明状。意义：意义：阻止外界的刺激传入牙髓。阻止外界的刺激传入牙髓。（五）死区（五）死区P70牙本质受到牙本质受到较重刺激较重刺激时，还可引起时，还可引起成牙成牙本质细胞突起变性、分解本质细胞突起变性、分解，小管内小管内充满充满气体气体所致。所致。由于透射光镜观察到该处牙本质呈黑色，由于透射光镜观察到该处牙本质呈黑色，称为称为死区死区（周围可见（周围可见透明牙本质透明牙本质和和修复修复性牙本质性牙本质）。）。正常情况下也可见到正常情况下也可见到，但其对应，但其对应的髓腔壁上没有修复性牙本质。的髓腔壁上没有修复性牙本质。死区死区 15(死帯、dead tract)A：死区死区 B：继发性牙本质继发性牙本质 C：修复性牙本质修复性牙本质A：？：？B：？C：？：？细胞细胞1.成牙本质细胞：成牙本质细胞：形成牙本质形成牙本质2.成纤维细胞（成纤维细胞（又叫又叫牙髓细胞牙髓细胞）功能功能：（：（1）参与胶原的形成及创伤的）参与胶原的形成及创伤的修复修复（2）可反应牙髓组织的功能和活性）可反应牙髓组织的功能和活性 一、组织结构一、组织结构提示：提示：牙髓牙髓与与牙本质牙本质关系密切关系密切.细胞细胞3.巨噬细胞巨噬细胞和和未分化间充质细胞：未分化间充质细胞：参与参与免疫免疫和和多向分化多向分化。4.树突细胞：树突细胞：牙髓牙髓免疫防御免疫防御体系的重要组成体系的重要组成部分。部分。5.淋巴细胞：淋巴细胞：牙髓中主要的牙髓中主要的免疫细胞免疫细胞。一、组织结构一、组织结构血管血管 1.牙髓牙髓血管丰富血管丰富2.通过根尖孔通过根尖孔与牙周膜血管相通与牙周膜血管相通功能功能（1）可可营养营养自身及牙本质自身及牙本质（2）可发生）可发生炎症炎症反应反应 一、组织结构一、组织结构淋巴管：淋巴管：可可汇流入颏下、颌下等淋巴结汇流入颏下、颌下等淋巴结。神经神经：1.牙髓牙髓神经丰富神经丰富。2.有刺激时，表现为有刺激时，表现为缺乏定位缺乏定位的的痛觉痛觉。3.不能区分不同的不能区分不同的刺激刺激。一、组织结构一、组织结构思考：思考：根据结构根据结构思考牙髓炎时思考牙髓炎时疼痛有何特点疼痛有何特点？牙髓炎患者患牙对牙髓炎患者患牙对冷、热、压力和冷、热、压力和化学刺激化学刺激均表现为均表现为疼痛疼痛反应。反应。牙髓炎患者往往牙髓炎患者往往不能正确指出不能正确指出病牙的确切部位病牙的确切部位。60%30%10%龋齿的发展过程（龋齿的发展过程（1）龋齿的发展过程（龋齿的发展过程（2）龋齿的发展过程（龋齿的发展过程（3）牙釉质牙釉质牙牙体体组组织织单元单元 1212年口腔助理执业医师考纲要求年口腔助理执业医师考纲要求细目细目牙本质牙本质牙牙髓髓牙骨质牙骨质要点要点（1）理化特性（）理化特性（2）组织结构）组织结构（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能（1）组织结构（）组织结构（2）反应性变化）反应性变化（1）组织结构（）组织结构（2）功能）功能重要内容回顾重要内容回顾是是人体中人体中最硬最硬的组织。的组织。主要成分是主要成分是羟基磷灰石晶体（主要含羟基磷灰石晶体（主要含钙和磷）。钙和磷）。第一节第一节 釉釉 质质化学组成化学组成:l无机物无机物重量比重量比:96-97%成分成分:1.主要成分为主要成分为羟基磷灰石晶体羟基磷灰石晶体（扁六棱柱形）（扁六棱柱形）2.微量元素微量元素铁铁,锌锌,镁镁,铅铅,氟等氟等l有机物有机物重量比重量比:2%（不足不足3%）成分成分:主要成分为主要成分为蛋白蛋白（釉原蛋白釉原蛋白、非釉原蛋白非釉原蛋白和和蛋白酶）；蛋白酶）；水水等。等。一一、理化特性理化特性l釉质的厚度釉质的厚度切牙的切缘处（切牙的切缘处（2mm2mm）磨牙的牙尖处（磨牙的牙尖处（2.5mm2.5mm）颈部呈刀刃状。颈部呈刀刃状。最厚最厚基本结构：基本结构：釉柱釉柱 （为细长的钙化柱状结构）；釉柱为细长的钙化柱状结构）；釉柱的的平均直径为平均直径为4-6um4-6um。排列方式排列方式：（1 1）起自釉牙本质界起自釉牙本质界,呈呈放射状放射状排列至釉质表面排列至釉质表面.(2)(2)在在窝沟窝沟处，釉柱从釉牙本质界处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部集中向窝沟底部集中.(3)(3)近近牙颈部牙颈部釉柱几乎呈釉柱几乎呈水平状水平状排列排列每根釉柱在行程中不完全呈直线，近表面每根釉柱在行程中不完全呈直线，近表面1/31/3较直较直,称为称为直釉直釉直釉直釉,而内而内2/32/3近釉牙本质界处常弯曲近釉牙本质界处常弯曲,称为称为绞釉（增加釉质对咬合绞釉（增加釉质对咬合绞釉（增加釉质对咬合绞釉（增加釉质对咬合力的抵抗力的抵抗力的抵抗力的抵抗P52P52P52P52）.二、二、组织结构组织结构釉柱横纹（电镜电镜350 350）光镜下秞柱光镜下秞柱纵断面纵断面上，可见规律的上，可见规律的横横纹，横纹间距平均为纹，横纹间距平均为4um。二、釉质的组织结构二、釉质的组织结构l（一）基本结构（一）基本结构釉柱釉柱l（二）（二）有机物较多有机物较多的特殊结构等的特殊结构等釉质的特殊结构釉质的特殊结构l1、釉质牙本质界釉质牙本质界l2、釉梭、釉梭l3、釉丛、釉丛l4、釉板、釉板l5、釉质生长线、釉质生长线l6、釉面横纹、釉面横纹A:釉丛釉丛 B:釉梭釉梭 C:釉板釉板 60A:？B:？C:？60釉质的特殊结构釉质的特殊结构l1、釉质牙本质界釉质牙本质界l2、釉梭、釉梭l3、釉丛、釉丛l4、釉板、釉板l5、釉质生长线釉质生长线l6、釉面横纹、釉面横纹5.釉质生长线（釉质生长线（P52）：）：分布：分布：围绕牙本质顶端呈环形排列围绕牙本质顶端呈环形排列，到达，到达牙冠表面牙冠表面时，在牙釉质表面形成时，在牙釉质表面形成形成水平向的横纹形成水平向的横纹。l6、釉面横纹、釉面横纹（P53）肉眼和放大镜观察肉眼和放大镜观察,可见可见牙体表面有许多呈牙体表面有许多呈平行排列的浅纹平行排列的浅纹,环绕牙齿环绕牙齿,连续不断连续不断,相互间相互间隔为隔为3040微米微米,此浅纹线为釉面横纹此浅纹线为釉面横纹.l纵磨片显示此线为纵磨片显示此线为釉质生长线到达釉质表面釉质生长线到达釉质表面的部位。的部位。牙釉横纹牙釉横纹横横纹纹釉柱：釉柱：当手术需要劈裂牙釉质时，当手术需要劈裂牙釉质时，施力方向必须与施力方向必须与釉釉柱的排列方向柱的排列方向一致一致在治疗龋齿制备窝洞时，在治疗龋齿制备窝洞时，不可保留与牙本质失不可保留与牙本质失去联系的空悬柱去联系的空悬柱，因为这种空悬的釉柱受压力时，因为这种空悬的釉柱受压力时容易破裂，导致窝洞边缘的容易破裂，导致窝洞边缘的继发龋继发龋。四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（P54）