医学影像诊断学第4.1节--正常影像学表现.ppt

医学影像诊断学第四章呼吸系统 第一节正常影像学表现 重点难点重点掌握v正常X线表现v正常CT表现难点v正常CT表现v正常MRI表现目录v一、正常X线表现v二、正常CT表现v三、正常MRI表现第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（一）胸廓 包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。1.骨骼（1）肋骨：12对肋骨左右对称，1-10肋骨前端以肋软骨与胸骨相连；第1肋软骨首先钙化，自下而上其他肋软骨依次钙化 肋骨的先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。（2）锁骨：左右对称，内端下缘半圆形凹陷为菱形韧带附着窝。（3）肩胛骨：位于胸片外上部，正常肩胛骨应当投影于肺野之外。（4）胸骨：正位片与纵隔影重叠，侧位片有助于显示其各个部分。（5）胸椎：标准后前位胸片上第14胸椎清楚可见，其余心影重叠。第一节 正常影像学表现 双侧颈肋左第三前肋叉状肋肋骨变异肋骨变异双侧颈肋起自第七颈椎横突(箭头)肋骨变异肋骨变异 左侧第三肋前端呈分叉状(箭头)左侧后4-5肋骨联合(箭头)第一节 正常影像学表现 2.软组织（1）胸锁乳突肌：两肺尖内侧形成外缘锐利的均匀致密影与颈部相连。（2）胸大肌：位于两肺中部的外侧呈扇形密度增高影。（3）女性乳房与乳头：两下肺野呈对称性、半圆形的密度增高影，下缘清晰；在第5前肋间附近可见乳头呈小圆形致密影，一般左右对称。（4）伴随阴影：肺尖部沿第2后肋骨下缘1mm2mm线条状影，为肺尖部的反折胸膜及胸膜外肋骨下的软组织所形成。第一节 正常影像学表现 胸锁乳突肌影锁骨上皮肤皱褶影双肺尖内侧与颈部相连外缘清晰致密影（箭头）双侧锁骨上对称性上缘清晰薄层致密影（箭头）第一节 正常影像学表现 双侧第5前肋间对称性小圆形致密影，边缘清晰两下肺野对称性、半圆形的密度增高影，下缘清晰女性乳房影女性乳头影第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（二）气管 气管起于喉部环状软骨下缘，相当于第67颈椎平面，向下位于上纵隔中部，宽度一般为1.52cm，在第56胸椎平面分为左、右主支气管。隆突角：6085气管影（正位）胸部X线正位片，示气管起于喉部下缘，向胸腔内下行，宽约1.52.0cm，约在第5-6胸椎水平分为左右主支气管（箭头）。第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（三）肺1.肺野：影像学术语，是指胸片上两侧肺脏表现为透明的区域。为便于病灶描述，将其横向划分为上、中、下野，纵向划分为内、中、外带。2.肺叶：解剖学术语，由叶间胸膜分隔而成，右肺含上、中、下三个肺叶，左肺含为上、下两个肺叶。副叶包括：奇叶和下副叶（心后叶）。3.肺段：肺段是构成肺叶次级单位，有单独段支气管，通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围。第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（三）肺4.肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管等进入肺脏门户；左右肺门均可分为上、下两部，左侧者高于右侧12cm。5.肺纹理：是指自肺门向外呈放射分布的树枝状影；主要由肺动脉、肺静脉组成；肺纹理在下肺野较上肺野多且粗、右下肺野较左下肺野多而粗。正常X线表现右肺门右肺门v上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成v下部由右下肺动脉干构成，正常成人宽度不超过15mmv右侧肺门上部与下部形成的夹角称肺门角左肺门左肺门v上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影v下部由左下肺动脉及其分支构成第一节 正常影像学表现 双侧第二、四前肋下缘的连线将每侧肺野分为上、中、下肺野肺野划分上野中野下野外带中带内带自内向外两条等距的弧形线将每侧肺野分为内、中、外带肺带划分第一节 正常影像学表现 正位肺门影位于第二、四前肋的肺内带区域，左侧高于右侧12cm；右侧者可见肺门角（箭头）；侧位肺门影两侧大部重叠，位于主动脉弓下缘肺门角肺门影肺门影正侧位表现肺门影正侧位表现第一节 正常影像学表现 两中下肺野可见自肺门向外下走行树枝状影两肺门区及其周围肺野可见肺纹理增多、增粗正常肺纹理异常肺纹理第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（四）纵隔1.主要结构：心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。2.分区：在侧位胸片上，主要将纵隔纵向划分为前、中、后三部分。3.前纵隔：即胸骨后，心脏、升主动脉和气管前的狭长三角形区域。4.中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。5.后纵隔：食管前壁为中、后纵隔的分界限，即食管及胸椎旁的区域为后纵隔。第一节 正常影像学表现 前纵隔 中纵隔 后纵隔纵隔三分区法1.前纵隔：为胸骨后缘与心脏、升主动脉及气管前缘形成的狭长三角形区域。2.中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。3.后纵隔：食管的前壁为中、后纵隔分界限，即食管及胸椎旁的区域为后纵隔区域。第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（五）胸膜1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约23cm处，与膈面约成50角；左侧起自第34后肋端平面，前下端抵达肺的前下缘，与膈面约成60角；斜裂只能侧位片上显示。3.横裂（水平裂）：位于右肺上叶与中叶之间；正位片上由肺外缘至肺门外侧，接近水平走行，约平第4前肋或第4前肋间；侧位片上横裂后端起自斜裂中部，向前行走至肺的前缘。正位片上有时可以显示。第一节 正常影像学表现 叶间胸膜胸部侧位X线平片示右侧水平裂（黄箭头）与右侧斜裂（白箭头）部分显影，呈纤细的线样致密影。第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现（六）横膈1.形态：呈圆顶状，其圆顶偏内侧及前方，呈内高外低，前高后低状。2.位置：一般右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，相当于第9或第10后肋骨平面；通常右膈较左膈高12cm。3.膈角：正位片上，膈内侧与心脏形成心膈角，与胸壁间形成肋膈角；侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，与后胸壁形成后肋膈角。4.运动：平静呼吸，膈运动幅度约为12.5cm；深呼吸可达36cm，膈运动大致两侧对称。5.变异：局限性膈膨升与波浪膈等。第一节 正常影像学表现 双侧横膈呈圆顶状致密影，最高点偏内侧及前方，呈内高外低状；右侧者多位于第5-6肋前端水平，右侧较左侧高12cm横膈正侧位表现第一节 正常影像学表现 二、CT表现（一）胸壁1.软组织：可显示女性乳房影及胸壁各组肌肉，肌间可见薄层脂肪影。2.骨骼：胸骨与锁骨形成胸锁关节。通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。第1肋软骨钙化可突向肺野内；肩胛骨于胸廓背侧呈长形斜条状结构。螺旋CT三维重组可立体显示胸部骨骼。第一节 正常影像学表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）胸廓胸廓CT表现表现AB第一节 正常影像学表现 二、CT表现（二）气管与支气管1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气管的长轴形态。常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段支气管。第一节 正常影像学表现 气管CT表现正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）AB第一节 正常影像学表现 支气管CT表现支气管CT表现右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头），左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）右中叶及下叶背段支气管呈分枝状（红箭头），左下叶支气管主干呈圆形（黄箭头）第一节 正常影像学表现 支气管CT表现支气管CT表现支气管走行与CT扫描层面垂直，显示段与亚段支气管为小圆形低密度影（箭头）支气管走行与CT扫描层面平行，显示段与亚段支气管为分枝状低密度影（箭头）第一节 正常影像学表现 二、CT表现（三）肺叶和肺段1.定位：依据相应支气管及伴随血管的分布及一般解剖位置来进行肺叶与肺段定位的判断。支气管及其伴随的肺段动脉位于肺叶及肺段中心，而叶间裂和肺段静脉主支构成肺叶、肺段的边缘。2.肺小叶：又称次级肺小叶，呈多边形或截头锥体形，包括三部分。（1）小叶核心：小叶肺动脉和细支气管，直径约1mm。（2）小叶实质：为腺泡结构组成。（3）小叶间隔：由结缔组织构成，含小叶静脉及淋巴管；HRCT上表现为1025mm线状致密影，易见于胸膜下，且与胸膜垂直。第一节 正常影像学表现 HRCTHRCT表现：可见肺小叶表现：可见肺小叶间隔显示为纤细光滑的间隔显示为纤细光滑的线样影，与侧胸壁垂直线样影，与侧胸壁垂直（黄箭头）；小叶间隔（黄箭头）；小叶间隔线内可见小点状致密影线内可见小点状致密影（红箭头），为小叶中（红箭头），为小叶中央动脉。央动脉。肺小叶HRCT表现第一节 正常影像学表现 二、CT表现（四）肺门 1.右肺门：上部为右上肺动脉及其分支构成，下部有叶间动脉、右中叶动脉、右下叶背段动脉及24支基底动脉。右肺静脉为两支静脉干，即引流右上叶及右中叶的右上肺静脉干和引流右下叶的右下肺静脉干。2.左肺门：左上肺动脉通常分为尖后动脉和前动脉。左肺动脉跨过左主支气管后即延续为左下肺动脉，后者先分出左下叶背段动脉和舌叶动脉，然后分出多支基底动脉。左肺静脉有左上肺静脉干和左下肺静脉干。第一节 正常影像学表现 双侧肺门影CT表现双侧肺门影CT表现CT肺窗：可见肺动脉、肺静脉及其分枝状构成的肺门影（圆环区）CT纵隔窗：增强扫描可见肺动、静脉及其分支构成的肺门影（圆环区）第一节 正常影像学表现 二、CT表现（五）纵隔 1.心脏：心腔内血液与心肌密度相等，左右心膈角可见心包外脂肪垫。2.胸腺：位于上纵隔血管前间隙，2030岁胸腺密度略低于肌肉，60岁以上者几乎全部为脂肪组织所取代。3.淋巴结：正常的纵隔淋巴结直径多小于10mm，前纵隔淋巴结较多，气管旁较少，心包旁最少；通常隆突下淋巴结较大。4.纵隔间隙：胸骨后间隙；血管前间隙；气管前间隙；隆突下间隙；膈脚后间隙。5.主肺动脉窗：内含脂肪、动脉导管、喉返神经、淋巴结。第一节 正常影像学表现 CT增强，显示气管前间隙正常淋巴结，呈类圆形和椭圆形(增强)，直径1.0cm腔静脉后气管前间隙（箭头），系最常发生纵隔淋巴结肿大的纵隔内间隙纵隔内间隙CT表现纵隔淋巴结CT表现第一节 正常影像学表现 CT平扫与增强(A,B)，左心房呈类圆形或梭形位于后上方，升主动脉呈圆形位于中央，右心房位于右侧（黄箭头），左心室位于左前方（白箭头）左心房层面左心房层面CT表现表现AB第一节 正常影像学表现 二、CT表现（六）胸膜 1.常规CT：斜裂表现为无或少肺纹理的条带状影，而水平裂表现为类圆形的少或无肺纹理区域。2.HRCT：表现为高密度线状影，尤其是冠、矢状面重组易于显示。3.奇静脉裂：表现为右上肺椎体外侧与右无名静脉间前后走行的弧线，凸面向外侧，在其下方可见奇静脉弓。4.胸膜反折：在肺门的下部分别形成下肺韧带，表现为自纵隔向外侧走行的线样致密影。第一节 正常影像学表现 胸膜厚层CT表现（斜裂）胸膜厚层CT表现（水平裂）CT扫描，斜裂为无或少肺纹理的条带状影（箭头）CT扫描，水平裂为类圆形少或无肺纹理区(箭头)第一节 正常影像学表现 胸膜HRCT表现胸膜HRCT表现横轴位CT表现，双侧斜裂呈细线样高密度影，水平裂呈椭圆形致密影（黄箭头）冠状位CT表现，双侧斜裂呈纤细的高密度线样影（红箭头）第一节 正常影像学表现 二、CT表现（七）横膈 1.CT上大部分横膈与相邻脏器如心脏、肝、脾等重叠而不能清楚显示。2.横膈后下部形成两侧膈肌脚，为膈肌与脊柱前纵韧带相连续而形成，简称膈脚。3.右侧附着于L13椎体右前外侧，左侧附着于L12椎体左前外侧，多表现为椎体前方两侧弧形软组织影，有的右侧略厚，有的呈局部增厚。第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（一）胸壁 1.胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈较低信号。2.肌腱、韧带、筋膜在T1WI和T2WI上均呈低信号。3.脂肪组织在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈较高信号。4.胸部骨骼的骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号，而中心部骨松质中含有脂肪，这些脂肪产生的磁共振信号较强，显示为较高信号。5.肋软骨的信号高于骨皮质的信号，低于骨松质的信号 第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（一）胸壁 胸廓MRI表现（T1WI）胸廓MRI表现（T2WI）肌肉呈略低或中等信号，脂肪为明显高信号 肌肉呈较低信号，椎管内脑脊液呈明显高信号第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（二）纵隔 1.血管：心脏大血管的流空效应及脂肪组织所特有的高信号，使MRI在显示纵隔结构和病变方面具有明显的优势；大血管结构均呈明显低信号影。2.食管：食管壁信号强度与胸壁肌肉相似，上段食管多能显示，中段与下段不易观察，如食管腔内有气体存在，可显示食管壁厚度约为3mm。3.胸腺：儿童期在T1WI上信号强度低于脂肪。成年期信号与脂肪相似；T2值不随年龄变化，在T2WI上信号强度与脂肪相似。4.淋巴结：易显示，淋巴结T1值较脂肪长，在T1WI和T2WI上均表现为中等信号的小圆形或椭圆形结构，其直径多不超过10mm。第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（二）纵隔 纵隔MRI表现(T1WI)MRI冠状位T1WI：纵隔内脂肪呈高信号，上腔静脉呈低信号（黄箭头），主动脉弓与主肺动脉呈低信号（红箭头），左心室腔亦呈低信号（绿箭头）；双侧肺野亦呈明显低信号影第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（三）肺门 1.血管：肺动静脉均在自旋回波序列呈管状的无信号影，而肺门部的支气管也呈管状无信号影，不易鉴别；而在快速梯度成像上，动静脉均表现为高信号，故可与支气管鉴别。2.淋巴结：在肺血管与支气管之间，由脂肪、结缔组织及淋巴组织融合而成的小结节状或条片状高信号影，其直径一般不超过5mm。第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（四）肺实质 在MRI上，整个肺实质的影像基本呈无信号的黑色，其原因包括：（1）肺内氢质子密度很低，所产生的MRI信号很微弱，不利于MRI成像。（2）水与空气的磁敏感性差异导致磁场中水-气交界面的微磁场不均匀，影响肺实质成像。（3）心跳和呼吸运动产生运动伪影。（4）肺部的血流和弥散运动影响射频脉冲的再次激励效果。第一节 正常影像学表现 三、MRI表现（五）横膈 1.在MRI上横膈四周的肌腱部分及膈顶的大部呈较低信号影。2.冠状面及矢状面能较好显示横膈的厚度和形态，由于横膈的信号强度低于肝脾的信号强度，横膈多可显示为弧线状影。3.膈脚由于周围有脂肪组织衬托而显示清楚，呈一向前凸的窄带状软组织信号影。小结vX线平片和CT是胸部最常用的影像学检查方法。v胸部正常X线表现为重要的阅片基础，需结合正常解剖逐一加以辨认，由于影像重叠，需注意漏诊。v胸部CT检查临床工作中最常用，其正常表现最能与断面解剖结构相对应，充分认识和掌握正常结构的CT表现十分有助于临床疾病诊断。v胸部MRI检查应用较少，对纵隔及心脏大血管显示较好，肺部显示不欠，且征象相对较为复杂。