生理学血液循环.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环生理学教研室生理学教研室血液循环系统血液循环系统心脏心脏血管血管动力器官动力器官动脉动脉毛细血管毛细血管概述1.物质运输物质运输2.实现体液调节实现体液调节3.保持内环境稳态及防卫功能。保持内环境稳态及防卫功能。血液循环是高等动物生存的重要条件血液循环是高等动物生存的重要条件。血液循环的功能血液循环的功能静脉第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期（一）心动周期1 1、概念：心脏的一次收缩和舒张为一个心动周期。、概念：心脏的一次收缩和舒张为一个心动周期。2 2、包括：心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期、包括：心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期、心室舒张期。心室舒张期。3 3、心动周期时程的长短与心率有关。、心动周期时程的长短与心率有关。N N：成年人心率：成年人心率：7575次次/分分 心动周期：心动周期：0.80.8秒秒4.4.心房和心室的舒张期均长于收缩期心房和心室的舒张期均长于收缩期当心率增快时，心动周期缩短，当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短舒张期缩短比比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。活动不利。心房心房心室心室0.1s 0.7s0.3s 0.5s心室舒张期心室舒张期心室收缩期心室收缩期（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1 1、心室收缩期、心室收缩期等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期（1）等容收缩期）等容收缩期（0.05s）室内压急剧室内压急剧，P P心房心房PP心室心室PP动脉动脉，房室瓣和动脉瓣均关闭，心室内房室瓣和动脉瓣均关闭，心室内容积不变。容积不变。（2 2）快速射血期（）快速射血期（0.1s0.1s）室内压因心室收缩继续升高直至室内压因心室收缩继续升高直至最高值最高值。P P心房心房PPP动脉动脉 ，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由心室流入主动脉，心室内容积缩小。心室流入主动脉，心室内容积缩小。此期射出的此期射出的血量约占整个收缩期射出血量的血量约占整个收缩期射出血量的7070。（3 3）减慢射血期（）减慢射血期（0.15s0.15s）P P心房心房PP心室心室PP动脉，动脉，血液借惯性由心室流血液借惯性由心室流入主动脉，心室内容积缩小至最小。入主动脉，心室内容积缩小至最小。此期射出的血量约占整个收缩期射此期射出的血量约占整个收缩期射出血量的出血量的3030。2 2、心室舒张期、心室舒张期等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期（1）等容舒张期）等容舒张期（0.06s）室内压急剧室内压急剧，P P心房心房PP心室心室P P P心室心室 P P P心室心室 PPP心室心室P160mmHg160mmHg时，时，血压增加将血压增加将导致心输出导致心输出量减少。量减少。（1 1）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（cardiac contractilitycardiac contractility）是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。动的一种内在特性。等长调节：等长调节：由于心肌本身收缩强度和速度的变化而引起的搏由于心肌本身收缩强度和速度的变化而引起的搏出量的改变称为等长调节。出量的改变称为等长调节。心肌收缩能力与心脏内部兴奋心肌收缩能力与心脏内部兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节及肌凝蛋白的及肌凝蛋白的ATPATP酶活性等有关。（如心交感神经兴酶活性等有关。（如心交感神经兴奋时）奋时）(三三)心肌收缩能力（即心肌收缩能力（即等长调节等长调节）（四）心率（四）心率 1 1、心率：每分钟心跳的次数。正常值、心率：每分钟心跳的次数。正常值6060100100次次/分分 2.2.不同年龄、性别，不同生理情况下，心率均不同。不同年龄、性别，不同生理情况下，心率均不同。3.3.在一定范围内，心率增快，心输出量增加。但心在一定范围内，心率增快，心输出量增加。但心率过快或过慢将导致心输出量减少。率过快或过慢将导致心输出量减少。心率过快心率过快180180次次/分分舒张期明显变短舒张期明显变短充盈量充盈量 搏出量搏出量心输出量心输出量 心率过慢心率过慢4040次次/分分舒张期过长舒张期过长因充盈量已达极限，因充盈量已达极限，不能再增加充盈量不能再增加充盈量心输出量心输出量 心率心率心肌胞内心肌胞内CaCa2+2+浓度浓度心肌收缩能力心肌收缩能力(阶梯现象阶梯现象)影响心率因素：影响心率因素：神经：交感神经：交感(+)(+)、副交感、副交感(-)(-)体液：体液：E E、NENE、甲状腺素、体温等。甲状腺素、体温等。1.1.定义：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能定义：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力。力。2.2.影响因素：影响因素：心力储备心力储备搏出量储备搏出量储备心率储备心率储备收缩期贮备收缩期贮备舒张期贮备舒张期贮备四、心脏泵血功能的储备四、心脏泵血功能的储备第二节第二节 心脏的生物电活动和生理特性心脏的生物电活动和生理特性（1 1）普通心肌细胞）普通心肌细胞:工作细胞工作细胞 富含肌原纤维，主要执行收缩功能。富含肌原纤维，主要执行收缩功能。富含肌原纤维，主要执行收缩功能。富含肌原纤维，主要执行收缩功能。如：心室肌细胞、心房肌细胞如：心室肌细胞、心房肌细胞如：心室肌细胞、心房肌细胞如：心室肌细胞、心房肌细胞有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性（2 2）组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞）组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞 含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生 和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。如：窦房结如：窦房结P P细胞、普肯也细胞细胞、普肯也细胞有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性1 1 1 1、根据功能及生理特性不同、根据功能及生理特性不同、根据功能及生理特性不同、根据功能及生理特性不同,分：分：分：分：2 2、根据生物电活动尤其、根据生物电活动尤其APAP的的0 0期除极速度期除极速度 不同，分：不同，分：(1)(1)快反应细胞：快反应细胞：快反应非自律细胞：心房肌细胞和心快反应非自律细胞：心房肌细胞和心 室肌细胞室肌细胞 快反应自律细胞快反应自律细胞:心房传导组织心房传导组织;房室房室 束和浦肯野纤维细胞束和浦肯野纤维细胞 (2)(2)慢反应细胞：慢反应细胞：慢反应自律细胞慢反应自律细胞：窦房结细胞窦房结细胞;房结区房结区 和结希区自律细胞和结希区自律细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞:结区细胞结区细胞心肌心肌k k+通道通道1 1、Ik1Ik1：钾平衡电位：钾平衡电位 90mv90mv，内向整流钾电流内向整流钾电流（去极化时开放减少，超极化时电场力（去极化时开放减少，超极化时电场力k+k+驱使驱使内流），非门控但内流），非门控但与膜电位与膜电位有关，与有关，与胞外胞外k+k+浓浓度度有关。有关。2 2 2 2、ItoItoItoIto：在去极化到：在去极化到：在去极化到：在去极化到-30mV-30mV-30mV-30mV时激活，开放时激活，开放时激活，开放时激活，开放5-10ms5-10ms5-10ms5-10ms。3 3、IKIK：延迟整流钾电流延迟整流钾电流 去极化至去极化至-40mv-40mv时缓慢激活，复极至时缓慢激活，复极至 4040或或-50mv-50mv时时缓慢缓慢失活。失活。开放开放开放开放100-150ms100-150ms100-150ms100-150ms。一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制（一）（一）心室肌心室肌细胞的跨膜电位及形成机制细胞的跨膜电位及形成机制 1、静息电位、静息电位形成机制形成机制钾平衡电位钾平衡电位 90mv90mv IkIk1 1少量少量Na+Na+内流内流生电性钠生电性钠-钾泵钾泵2 2、动作电位、动作电位（1 1）0 0期期 去极化期去极化期 1-2ms 1-2ms -90 -90mvmv +30mv +30mv（2 2）1 1期期 快速复极初期快速复极初期 10ms 10ms +30mv 0mv +30mv 0mv（3 3）2 2期期 平台期平台期 100-150100-150ms ms 0 0mvmv（4 4）3 3期期 快速复极末期快速复极末期 100-100-150ms 150ms 0 0mv -90mvmv -90mv（5 5）4 4期期 静息期静息期 -90mv-90mv机制机制0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道（通道（I INaNa)：-70mV-70mV激活，激活，0mV0mV失活，持续失活，持续1ms1ms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)，激活剂激活剂(苯苯妥英钠、蟾酥毒素妥英钠、蟾酥毒素)。与神经、骨骼。与神经、骨骼肌肌快快Na+Na+通道通道不同。不同。此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。1 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I Itoto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）由由由由Ito Ito Ito Ito 电流即电流即电流即电流即K+K+K+K+外流引起的。外流引起的。外流引起的。外流引起的。ItoItoItoIto通通通通道在去极化到道在去极化到道在去极化到道在去极化到-30 mV-30 mV-30 mV-30 mV时激活，开放时激活，开放时激活，开放时激活，开放5-10ms5-10ms5-10ms5-10ms。0 0期和期和期和期和1 1期合称锋电位期合称锋电位期合称锋电位期合称锋电位 2 2期期(平台期平台期):):稳定于稳定于0mV,0mV,历时历时100100150ms,150ms,成平台成平台 状状,是心室肌是心室肌APAP的特点的特点,也是心室肌也是心室肌AP AP 持续时程较长的主要原因。持续时程较长的主要原因。同时存在同时存在CaCa2+2+内向离子流和内向离子流和K K+外向离子流。外向离子流。前者前者为为L L型型CaCa2+2+通道通道:是激活、失活、是激活、失活、再激活均慢的电压门控慢通道再激活均慢的电压门控慢通道,阈电阈电 位位-40mV,-40mV,阻断剂阻断剂:Mn:Mn2+2+、维拉帕米等。维拉帕米等。K K+外向离子流外向离子流:。nI IK K通道开放（主要）通道开放（主要）n此时此时I IK1K1通道通道平台期膜对平台期膜对K+K+的通透性较低的通透性较低（关闭），不能迅速复极。（关闭），不能迅速复极。(内向整流，内向整流，次要次要)n nItoIto通道（次要）通道（次要）3 3期复极化期复极化nL L型型Ca2+Ca2+通道关闭通道关闭nIKIK电流增强电流增强,K+,K+外流所致。外流所致。nIK1IK1加强（次要）加强（次要）4 4期期(恢复期恢复期):):NaNa+-K-K+泵泵:排出排出3Na3Na+,摄入摄入2K2K+;CaCa2+2+-Na-Na+交换体交换体:3Na:3Na+入胞入胞,1 Ca,1 Ca2+2+出出;CaCa2 2泵泵:泵出少量泵出少量CaCa2+2+（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制4期期自动去极化自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。也是工作细胞与自律细胞跨膜电位奋的基础。也是工作细胞与自律细胞跨膜电位的最大区别的最大区别1 1、窦房结、窦房结P P细胞细胞窦房结细胞窦房结细胞APAP的幅值小，由的幅值小，由0 0期、期、3 3期和期和4 4期组成，期组成，超射小，超射小，没有没有1 1、2 2期期,4 4期有自动去期有自动去极化。极化。1.1.0 0期除极期除极0 0期：当期：当4 4期自动去极化达到阈电位（期自动去极化达到阈电位（-40mv)-40mv)激活慢激活慢钙通道（钙通道（Ica-LIca-L型）型）CaCa2+2+内流内流 （慢反应细胞）（慢反应细胞）3 3期期慢慢Ca2+Ca2+通道逐渐失活，而通道逐渐失活，而K+K+通道激活通道激活（I IK K)，导致，导致K+K+外流增加外流增加K+Ca2+没有没有1 1期和期和2 2期。期。最大复极电位为最大复极电位为70mv70mv。K+Na+Ca2+4 4期：期：K+递减性外流递减性外流 +NaNa+递增性内流递增性内流（I If f）+Ca+Ca2 2+内流（内流（I Ica-Tca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化4 4期期窦房结窦房结4 4期期自动除极自动除极（1 1）时间性的）时间性的I Ik k通道迅速失活，导致通道迅速失活，导致K K+外外流逐渐减少。流逐渐减少。（2 2）进行性增强的内向离子流）进行性增强的内向离子流I If f。（3 3）T T型钙通道激活，钙内流。自动去极化型钙通道激活，钙内流。自动去极化-50mv50mv时激活。时激活。2.2.普肯野细胞普肯野细胞最大复极电位最大复极电位 -90mv -90mv （最大舒张期电位）（最大舒张期电位）0 0期、期、1 1期、平台期及期、平台期及3 3期复极的产生机期复极的产生机理与理与心室肌细胞相同心室肌细胞相同动作电位动作电位 对于蒲肯野细胞，对于蒲肯野细胞，4 4期呈自动除极现象。期呈自动除极现象。当除极达阈电位水平后可引起兴奋产生一次新当除极达阈电位水平后可引起兴奋产生一次新的动作电位。的动作电位。蒲肯野细胞蒲肯野细胞4 4期自动除极原因：期自动除极原因：n1.1.逐渐增强的内向电流逐渐增强的内向电流If If（其主要离子其主要离子成分为成分为Na+Na+）。）。IfIf通道在通道在3 3期复极化达期复极化达60mv60mv左右开左右开始激活，至始激活，至100mv100mv充分激活充分激活。TTXTTX不能不能阻断阻断IfIf通道。可被通道。可被Cs+Cs+阻断）阻断）n2.2.逐渐衰减的外向逐渐衰减的外向K+K+流流二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性 （一）兴奋性（一）兴奋性 生命活动的基本特征之一，心肌生命活动的基本特征之一，心肌细胞受刺激时产生兴奋（动作电位）细胞受刺激时产生兴奋（动作电位）的能力。衡量心肌兴奋性高低的指标的能力。衡量心肌兴奋性高低的指标是阈值。是阈值。1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化（1 1）有效不应期）有效不应期有效不应期：从除极开始到复极达有效不应期：从除极开始到复极达60mv60mv期间，期间，心肌细胞均心肌细胞均不产生不产生APAP，故将此期称为。此期，故将此期称为。此期大部分钠通道失活未恢复到备用状态。大部分钠通道失活未恢复到备用状态。包括：包括：绝对不应期绝对不应期：从除极开始到复极达：从除极开始到复极达55mv55mv期间期间心肌兴奋性心肌兴奋性为零为零，故将此期称为。，故将此期称为。局部反应期：从局部反应期：从55mv55mv到到60mv60mv期间，给予足期间，给予足够强的刺激可使膜发生够强的刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋部分除极或局部兴奋。（2 2）相对不应期）相对不应期 复极到复极到60mv60mv到到80mv80mv期间，给予期间，给予阈上刺激可产生阈上刺激可产生APAP，此期大部分钠通道此期大部分钠通道已复活，心肌兴奋性逐渐恢复。已复活，心肌兴奋性逐渐恢复。（3 3）超常期）超常期 复极复极80mv80mv到到90mv90mv期间，给予阈期间，给予阈下刺激可产生下刺激可产生APAP。此期钠通道已基本恢此期钠通道已基本恢复到备用状态，同时此时膜内电位与复到备用状态，同时此时膜内电位与TP的差距小，故心肌兴奋性高于正常。的差距小，故心肌兴奋性高于正常。超常期后复极完毕，兴奋性恢复正常。超常期后复极完毕，兴奋性恢复正常。2 2、影响心肌兴奋性的因素、影响心肌兴奋性的因素1 1、静息电位与阈电位的距离、静息电位与阈电位的距离2 2、NaNa+通道的性状通道的性状 0 有效不应期有效不应期长，持续整个长，持续整个收缩期和舒张收缩期和舒张早期，早期，不会发不会发生生完全强直收完全强直收缩缩3 3心肌兴奋性变化与收缩活动的关系心肌兴奋性变化与收缩活动的关系在在心肌舒张早期以后给予一心肌舒张早期以后给予一次额外的刺激而产生提前兴次额外的刺激而产生提前兴奋所引起的收缩称为奋所引起的收缩称为期前收期前收缩。缩。心肌出现期前收缩后可能出心肌出现期前收缩后可能出现的一段较长时间的心舒张现的一段较长时间的心舒张期，称为期，称为代偿间隙代偿间隙。心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能自动发生节律性兴奋的特性。自动发生节律性兴奋的特性。（二）自动节律性（二）自动节律性心脏的特殊传导系统具有自律性。心脏的特殊传导系统具有自律性。自动兴奋频率为衡量自律性高低的指标自动兴奋频率为衡量自律性高低的指标:窦房结约为窦房结约为100100次次/分分 房室交界约为房室交界约为5050次次/分分房室束约为房室束约为4040次次/分分浦肯野纤维约为浦肯野纤维约为2525次次/分分 1.1.心脏起搏点心脏起搏点 窦房结窦房结的自动节律性的自动节律性最高最高，其发出的兴奋（，其发出的兴奋（APAP）控控制心脏的兴奋与收缩，因此窦房结是心脏的制心脏的兴奋与收缩，因此窦房结是心脏的正常起正常起搏点搏点 。由窦房结所控制的心跳节律称为窦性节律。由窦房结所控制的心跳节律称为窦性节律。潜在起搏点潜在起搏点 ：窦房结以外的自律组织，正常情况下：窦房结以外的自律组织，正常情况下自律性不能表现，只起兴奋传导作用，称为潜在起搏自律性不能表现，只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点点 。异位起搏点：在特殊情况时，窦房结以外的自律组异位起搏点：在特殊情况时，窦房结以外的自律组织可自动发生兴奋，并使整个心脏按其节律搏动，织可自动发生兴奋，并使整个心脏按其节律搏动，称为异位起搏点（造反成功）。此时心律称为异位称为异位起搏点（造反成功）。此时心律称为异位节律。节律。2.2.窦房结控制潜在起搏点的机制窦房结控制潜在起搏点的机制：（1 1）抢先占领）抢先占领（2 2）超速驱动压抑）超速驱动压抑 窦房结的自律性高于其他潜在起搏点窦房结的自律性高于其他潜在起搏点,潜在起搏潜在起搏点点4 4期自动除极未达阈电位之前期自动除极未达阈电位之前,已经受到窦房结发已经受到窦房结发生并传播过来的兴奋激动作用而产生动作电位生并传播过来的兴奋激动作用而产生动作电位,其其自身的自动兴奋就不可能出现自身的自动兴奋就不可能出现.潜在起搏点本身的节律由于超速驱动作用而受潜在起搏点本身的节律由于超速驱动作用而受到压抑的现象。到压抑的现象。频率差越大，抑制越强，恢复越慢。频率差越大，抑制越强，恢复越慢。3.3.影响自律性高低的因素影响自律性高低的因素（1 1）4 4期自动除极速度期自动除极速度（2 2）最大复极电位与阈）最大复极电位与阈电位间的差距电位间的差距1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点 窦房结窦房结左、右心房左、右心房房室交界区房室交界区左、右束支左、右束支蒲肯野纤维网蒲肯野纤维网心室肌心室肌心房肌心房肌优势传导通路优势传导通路房室束房室束特点：特点：（1 1）各种心肌细胞的传导速度不同）各种心肌细胞的传导速度不同（2 2）房室延搁）房室延搁意义：意义：保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利于心室的射血。于心室的射血。（三（三)传导性传导性2.2.影响传导性的因素：影响传导性的因素：（1 1）结构因素：心肌细胞的直径）结构因素：心肌细胞的直径 （2 2）生理因素生理因素 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 邻近细胞膜的兴奋性邻近细胞膜的兴奋性NaNa+通道的可利用率通道的可利用率 NaNa+通道被激活后的开放速度和数量通道被激活后的开放速度和数量 NaNa+通道效率是电压依从性的，取决于临通道效率是电压依从性的，取决于临受刺激前的静息电位值。受刺激前的静息电位值。膜反应曲线：膜反应曲线：若若以以0 0期期去极化最大速度反映去极化最大速度反映NaNa+通道的开通道的开放速度和数量，那么以膜电位值作为横坐标，放速度和数量，那么以膜电位值作为横坐标，分析分析不同膜电位时不同膜电位时NaNa+通道激活通道激活开放的速度开放的速度所所得到的曲线。得到的曲线。1 1、对细胞外液中的、对细胞外液中的CaCa2+2+离子有明显的依赖性离子有明显的依赖性2 2、同步收缩（全或无式收缩）、同步收缩（全或无式收缩）在一定范围内，细胞外液中的在一定范围内，细胞外液中的Ca Ca 2+2+浓度高，兴浓度高，兴奋时奋时(2(2期期)内流的钙（通过肌膜和横管）就增多内流的钙（通过肌膜和横管）就增多，心心肌收缩就随之加强。（钙触发钙释放）肌收缩就随之加强。（钙触发钙释放）心脏功能上是合胞体心脏功能上是合胞体 ，心肌以闰盘相连，可心肌以闰盘相连，可产生同步电活动。实际是两个合胞体。产生同步电活动。实际是两个合胞体。3 3、不产生强直收缩：有效不应期很长的缘故、不产生强直收缩：有效不应期很长的缘故心肌收缩的特点心肌收缩的特点三、体表心电图三、体表心电图将测量电极放置在人体表面的一定部将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录到的心电变化的波形，称为心电位，记录到的心电变化的波形，称为心电图（图（electrocardiagram,ECGelectrocardiagram,ECG）。）。ECGECG的记录方法为细胞外记录，且记录的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心动周期中各细胞电活动的是整个心脏在心动周期中各细胞电活动的综合向量变化。的综合向量变化。一般以一般以导联记导联记录的录的ECGECG为代表。为代表。典型的典型的ECGECG由由P P、Q Q、R R、S S、T T五个五个波组成。波组成。1.P1.P波：代表两心房的去极化过程。波：代表两心房的去极化过程。2.QRS2.QRS波群：代表两心室去极化过程。波群：代表两心室去极化过程。3.T3.T波：代表两心室复极过程。波：代表两心室复极过程。4.U4.U波：与浦肯野纤维网的复极化有关。波：与浦肯野纤维网的复极化有关。5.PR5.PR间期：从间期：从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程。波起点之间的时程。代表兴奋从心房传至心室所需的时间。代表兴奋从心房传至心室所需的时间。6.QT6.QT间期：从间期：从QRSQRS波起点到波起点到T T波终点的时程。代表波终点的时程。代表心室开始兴奋去极化至完全复极到静息状态的心室开始兴奋去极化至完全复极到静息状态的时间。其时程与心率成反变关系。时间。其时程与心率成反变关系。7.ST7.ST段：从段：从QRSQRS波终点到波终点到T T波起点之间的线段。此波起点之间的线段。此段心室各部分均处于除极化状态，其长短反应段心室各部分均处于除极化状态，其长短反应心室肌动作电位平台期的长短。心室肌动作电位平台期的长短。ECGECG的正常波形及意义的正常波形及意义 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 血管系统由动脉、毛细血管、静脉组血管系统由动脉、毛细血管、静脉组成，从生理功能上可分为：成，从生理功能上可分为：弹性贮器血管（主动脉、肺动脉）弹性贮器血管（主动脉、肺动脉）分配血管（中动脉）分配血管（中动脉）毛细血管前阻力血管（小动脉、微动脉）毛细血管前阻力血管（小动脉、微动脉）毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌交换血管（真毛细血管）交换血管（真毛细血管）毛细血管后阻力血管（微静脉）毛细血管后阻力血管（微静脉）容量血管（静脉）容量血管（静脉）短路血管短路血管二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（二）血流量（二）血流量1.1.定义：单位时间内血液流过某一截面积的定义：单位时间内血液流过某一截面积的血量，也称容积速度。血量，也称容积速度。2.2.单位：单位：ml/min or L/minml/min or L/min 动脉、毛细血管、静脉各段血管的血流量动脉、毛细血管、静脉各段血管的血流量都相同，与心输出量相等。则都相同，与心输出量相等。则Q Q P/R P/R(P1-P2)/R （P1-P2）r4/8L(泊肃叶定律）泊肃叶定律）血流速度：血液中一个质点在血管内移动的线血流速度：血液中一个质点在血管内移动的线速度，称为血流速度。速度，称为血流速度。它与血流量成正比；与它与血流量成正比；与血管血管总截总截面积成反比。面积成反比。（三）血流阻力（三）血流阻力1.1.定义：血液流动时血液与血管壁之间的摩擦阻定义：血液流动时血液与血管壁之间的摩擦阻力及血液内部的摩擦阻力。力及血液内部的摩擦阻力。2.2.血流阻力与血管的长度、血液粘滞度成正比，血流阻力与血管的长度、血液粘滞度成正比，与与r r4 4成反比。故口径较小的小动脉和微动脉是成反比。故口径较小的小动脉和微动脉是形成体循环中血流阻力的主要部位。形成体循环中血流阻力的主要部位。QP/R（P1-P2）r4/8LR=P/Q =8L/r4 (泊肃叶泊肃叶定律）定律）与血液粘滞度相关的因素：与血液粘滞度相关的因素：红细胞比容红细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度 相邻两层血相邻两层血液流速差与液流速差与液层厚度的液层厚度的比值比值(下图抛下图抛物线斜率物线斜率b/a)b/a)血流阻力的分配血流阻力的分配主动脉及大动脉主动脉及大动脉 9%9%中动脉及分支中动脉及分支 16%16%微动脉、小动脉微动脉、小动脉 41%41%毛细血管毛细血管 27%27%静脉系统静脉系统 7%7%外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。（四）血压（四）血压（blood pressureblood pressure）1.1.定义：血管内的血液对单位面积血管壁定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。的侧压力，即压强。2.2.单位：常用千帕（单位：常用千帕（kPakPa）表示，也可以表示，也可以用用mmHgmmHg表示。表示。1mmHg1mmHg0.133kPa0.133kPa其中大静脉的血压较低，常以其中大静脉的血压较低，常以cmHcmH2 2O O为为单位。单位。1.36cmH1.36cmH2 2O O 1mmHg1mmHg三、动脉血压及其形成和影响因三、动脉血压及其形成和影响因素（重点）素（重点）1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成基本因素：基本因素：（1 1）循环系统内有足够的血压充盈）循环系统内有足够的血压充盈-前提前提（2 2）心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻力（3 3）大动脉弹性储器作用）大动脉弹性储器作用2.2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值收缩压：收缩压：100-120mmHg100-120mmHg舒张压：舒张压：60-80mmHg60-80mmHg脉压：脉压：脉压收缩压舒张压脉压收缩压舒张压 30-40mmHg30-40mmHg平均动脉压：平均动脉压：平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 表示法：表示法：110/70mmHg110/70mmHg体循环各部分血压体循环各部分血压:克服阻力克服阻力,消耗能量有落差：消耗能量有落差：如主动脉平均压如主动脉平均压100mmHg 100mmHg 直径直径3mm3mm的动脉的动脉95mmHg 95mmHg 微动脉始端微动脉始端85mmHg 85mmHg 毛细血管始毛细血管始端端30mmHg30mmHg落差落差最大最大每搏输出量每搏输出量 每搏输出量每搏输出量 收缩压收缩压,血血流速快流速快舒张压升高不多舒张压升高不多脉压脉压 收缩压高低主要反映搏出量的多少。收缩压高低主要反映搏出量的多少。心率心率 心率快心率快,舒张期短舒张期短流出少流出少,心舒末期大心舒末期大A A内存血内存血舒张压舒张压(收缩压虽也收缩压虽也,但不如舒但不如舒张压升高明显张压升高明显)脉压脉压 3.3.影响动脉血压的因素（重点）影响动脉血压的因素（重点）外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力向外周流速变慢向外周流速变慢舒张末舒张末 期动脉内存血多期动脉内存血多舒张压舒张压脉压脉压 舒张压高低主要反映外周阻力的大小舒张压高低主要反映外周阻力的大小主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用:动脉硬化动脉硬化,弹性贮器作用减弱弹性贮器作用减弱脉压脉压 循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压二者相适应，产生体循环平均充盈压,维持正常血压维持正常血压 五、静脉血压和静脉五、静脉血压和静脉回心回心血量血量 静脉的功能静脉的功能（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.中心静脉压中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值指右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值4-12 4-12 cmHcmH2 2O(0.4O(0.41.2kPa)1.2kPa)是反映心血管功能的指标之一，是观察心血管是反映心血管功能的指标之一，是观察心血管功能状态功能状态,控制输液量和速度的重要指标控制输液量和速度的重要指标其影响因素有：其影响因素有：心脏射血能力、静脉回心血量心脏射血能力、静脉回心血量 2.2.外周静脉压：指各器官静脉的血压。外周静脉压：指各器官静脉的血压。（二）重力对静脉血压的影（二）重力对静脉血压的影响响 1.1.血液受血液受重力影响产生一重力影响产生一定的静水压定的静水压;2.2.各部分血管静水压的高各部分血管静水压的高低低,取决于血管所处的位置取决于血管所处的位置与右心房水平之间的垂直距与右心房水平之间的垂直距离离;3.3.右房水平以下血管每下右房水平以下血管每下降降1cm,1cm,静水压增高静水压增高0.77mmHg0.77mmHg；以上血管则重力作用使血以上血管则重力作用使血压相应降低压相应降低（三）静脉血流（三）静脉血流 1.1.静脉对血流的阻力：小，仅占体循静脉对血流的阻力：小，仅占体循 环总阻力环总阻力15%15%，为毛细血管后阻力。，为毛细血管后阻力。机体可通过对微静脉收缩状态的调机体可通过对微静脉收缩状态的调 节来控制血液和组织液之间的液体节来控制血液和组织液之间的液体 交换交换,间接影响循环血量。间接影响循环血量。2.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素（1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压（2）心肌收缩力）心肌收缩力（3）体位改变）体位改变（4）骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）（5）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）五、微循环五、微循环 是指微动脉和微静脉之间的血液循环。是指微动脉和微静脉之间的血液循环。其基本功能是实现血液与组织之间的物其基本功能是实现血液与组织之间的物质交换。质交换。（一）组成与通路一）组成与通路典型的微循环的组成典型的微循环的组成微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真真毛细血管毛细血管通通血毛细血管血毛细血管动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉1.1.迂回通路（营养通路）迂回通路（营养通路）功能：物质交换功能：物质交换特点：轮流开放特点：轮流开放生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。2.2.直捷通路直捷通路功能：部分血迅速回心，维持循环血量功能：部分血迅速回心，维持循环血量特点：常开放，交换少，回流快。特点：常开放，交换少，回流快。生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。3.3.动静脉短路动静脉短路生理意义：调节体温生理意义：调节体温特点：常关闭，不交换，血流速度快，感染或中毒特点：常关闭，不交换，血流速度快，感染或中毒性休克性休克(shock)(shock)时，大量开放，可缩短循环途径，时，大量开放，可缩短循环途径，降低外周阻力，使血液迅速回心。但可加重组织降低外周阻力，使血液迅速回心。但可加重组织缺氧。缺氧。(二二)微循环的血流动力学微循环的血流动力学(微循环的调节微循环的调节)真真毛细血管关闭毛细血管关闭 代谢产物堆积、代谢产物堆积、PoPo2 2 后微后微A A、毛细血毛细血 管前括约肌舒张管前括约肌舒张 后微后微A A、毛细血毛细血 管前括约肌收缩管前括约肌收缩 代谢产物被清除代谢产物被清除 真毛细血管开放真毛细血管开放意义：意义：局部代谢产物调节局部代谢产物调节使组织总血流量与使组织总血流量与其代谢水平相适应其代谢水平相适应。真毛细血管是交替开放的，且同一组织不同真毛细血管是交替开放的，且同一组织不同部位的毛细血管也是交替开关的。部位的毛细血管也是交替开关的。血液和组织液的物质交换血液和组织液的物质交换组织液血液血液主要方式：扩散、滤过和重吸收、吞饮六、组织液的生成六、组织液的生成（一）组织液的生成（一）组织液的生成 1.1.其生成与回流决定于四种力量：其生成与回流决定于四种力量：毛细血管血压组织液胶体渗透压 组织液静水压血浆胶体渗透压 滤过力量（生成压）重吸收力量 （回流压）组织液生成压与回流压之差称为有效滤组织液生成压与回流压之差称为有效滤过压（过压（EFPEFP）。）。EFPEFP （毛细血管血压组织液胶体渗透压）（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）动脉端：动脉端：EFPEFP（30301515）（）（10102525）10mmHg10mmHg静脉端：静脉端：EFPEFP（12121515）（）（10102525）8mmHg8mmHg故血浆成分由毛细血管动脉端滤出而生成组织液。故血浆成分由毛细血管动脉端滤出而生成组织液。组织液中组织液中9090由毛细血管静脉端回流入血液，由毛细血管静脉端回流入血液，1010流入毛细淋巴管形成淋巴液，由淋巴循环入体循环。流入毛细淋巴管形成淋巴液，由淋巴循环入体循环。(二二)影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 1.1.毛细血管血压毛细血管血压 CapCap压压(如静脉回流受阻如静脉回流受阻)组织液组织液水肿水肿 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 胶渗压胶渗压(如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白)组织液组织液水肿水肿 3.3.淋巴回流淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(如淋巴管炎如淋巴管炎)组织液积聚组织液积聚水肿水肿 4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性毛细血管通透性(如过敏如过敏)组织液组织液水肿水肿 七、淋巴循环七、淋巴循环（一）生成一）生成 1.1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。进入淋巴管的组织液为淋巴液。2.120ml/h2.120ml/h，24L/d,24L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统。是组织液向血液回流的主要辅助系统。（二）淋巴液回流及其影响因素（二）淋巴液回流及其影响因素 1.1.组织静水压与毛细淋巴管间压力差是生成动力。组织静水压与毛细淋巴管间压力差是生成动力。2.2.肌肉收缩与舒张、相邻动脉搏动、外力压迫均可影响淋肌肉收缩与舒张、相邻动脉搏动、外力压迫均可影响淋巴回流。巴回流。（三）功能（三）功能1.1.回收蛋白质，运输营养物质，调节体内液体平衡。回收蛋白质，运输营养物质，调节体内液体平衡。2.2.消除组织中的红细胞、细菌、异物功能。消除组织中的红细胞、细菌、异物功能。心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节（nervous regul