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第四章第四章 血液循环血液循环第二节第二节 心心 脏脏 的的 泵泵 功功 能能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心心 血血 管管 活活 动动 的的 调调 节节第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第五节第五节 特特 殊殊 器器 官官 循循 环环1血液循环：血液循环：血液在心脏的推动下，在血管血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向周而复始的流动。中按一定方向周而复始的流动。循环系循环系统组成统组成心脏心脏血管血管血循环的动力，泵血循环的动力，泵血液循环的管道系统血液循环的管道系统23 1.1.功能功能功能功能快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞普通心肌：普通心肌：工作细胞工作细胞特殊心肌：特殊心肌：自律细胞、传导系统中的非自律细胞自律细胞、传导系统中的非自律细胞2.2.有否自律性有否自律性有否自律性有否自律性自律细胞自律细胞 非自律细胞非自律细胞3.3.期去极化速率期去极化速率期去极化速率期去极化速率工作细胞工作细胞传导系统中的非自律细胞传导系统中的非自律细胞 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动4一、心肌细胞的电活动一、心肌细胞的电活动5跨膜电位跨膜电位跨膜电位跨膜电位:静息电位静息电位静息电位静息电位 (RP),RP),动作电位动作电位动作电位动作电位(AP)(AP)内向电流内向电流:去极化去极化(正离子内流和负离子外流正离子内流和负离子外流)外向电流外向电流:复极化或超极化复极化或超极化(正离子外流和负离子内流正离子外流和负离子内流)6 心室肌和窦房结动作电位模式图心室肌和窦房结动作电位模式图7 形成原理与骨骼肌和神经形成原理与骨骼肌和神经纤维的静息电位相似纤维的静息电位相似 静息状态下静息状态下 内向整流钾通道内向整流钾通道 IK1(开放开放,K+外流外流)钠内向背景电流钠内向背景电流 IP(少量内流少量内流)(一一)静息电位静息电位静息电位初于开放静息电位初于开放,去极化去极化-20mV以上以上,通道几乎堵塞通道几乎堵塞,外外流量几乎为零流量几乎为零8(二二)动作电位动作电位SlowFast v不同于骨骼肌和神经细胞不同于骨骼肌和神经细胞v不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同持续时间、波形、产生机制亦不相同说明说明:形成它们的离子流的基础不同形成它们的离子流的基础不同91.1.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位特点：特点：复极过程复杂复极过程复杂 持续时间长持续时间长 升降支不对称升降支不对称10去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程:0 0期：期：期：期：快速去极期，快速去极期，Na+(INa)快速内流快速内流 快钠通道快钠通道可被可被(TTX)阻断阻断去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程:1 1期：期：期：期：(快速复极初期快速复极初期)钠通道失活，钠通道失活，瞬时性外向电流瞬时性外向电流引起引起 K+(Ito)外流外流 01234去极化达阈去极化达阈电位电位,通道快通道快速激活速激活,也启也启动失活过程动失活过程膜电位去极化到膜电位去极化到-30-40mV时激时激活活,但迅即失活但迅即失活.11 2 2期：期：期：期：平台期，约占平台期，约占100200ms，L型钙通道型钙通道 (ICa-L)Ca2+内流和内流和延迟整流钾通道延迟整流钾通道(IK)钾钾外流外流 3 3期：期：期：期：快速复极末期，快速复极末期，K+(IK1)外流外流 4 4期：期：期：期：静息期，静息期，Na+-K+交换、交换、Na+-Ca2+交换交换，恢复膜，恢复膜 内外离子正常分布内外离子正常分布012340期期-40mV激活激活,2期达最大值期达最大值,随随即开始失活即开始失活-40mV开始开始激活激活,2期外期外流量增加流量增加,启动启动3期复期复极极复极复极-60mV,通道阻通道阻塞解除塞解除,K+外流外流,完完成复极过程成复极过程 12心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子流基础心室肌细胞跨膜电位及其形成的离子流基础13012344-90mVK+Na+K+K+K+K+Ca2+Ca2+2Na+3K+3Na+Ca2+细胞外细胞外细胞内细胞内0mV（快反应非自律细胞）（快反应非自律细胞）142 2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和 骨骼肌细胞动作电位的主要特征。骨骼肌细胞动作电位的主要特征。15（二）（二）窦房结窦房结细胞动作电位细胞动作电位0期：期：Ca2+内流内流L型钙通道型钙通道(ICa-L)（速度慢、（速度慢、幅度小）幅度小）3期：期：K+外流外流 延迟整流钾通道延迟整流钾通道(I IK K)4期：缓慢自动去极期期：缓慢自动去极期 起搏电流起搏电流 K+外流外流 Na+内流内流(If进行性增强内向离子流）进行性增强内向离子流）0mV0mV-40mV-40mV-70mV-70mV细胞外细胞外细胞内细胞内Ca2+K+Na+Ca2+3403期复极过程期复极过程,通道逐步通道逐步去激活去激活,这种这种K+流逐渐流逐渐减少是减少是4期自动去极化期自动去极化的重要离子基础的重要离子基础1617（一）兴奋性（一）兴奋性 是指心肌受到刺激后产生兴奋（动作电位）是指心肌受到刺激后产生兴奋（动作电位）的能力。心肌细胞兴奋是以离子通道能够激活为的能力。心肌细胞兴奋是以离子通道能够激活为前提。前提。二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性衡量指标衡量指标衡量指标衡量指标:阈值阈值阈值阈值18 1.决定和影响心肌兴奋性的因素决定和影响心肌兴奋性的因素（1）静息电位和）静息电位和阈电位之间的差距阈电位之间的差距RPTP19（2 2）钠离子通道的状态）钠离子通道的状态去极化去极化复极化复极化时间时间静息态静息态激活态激活态失活态失活态例例:INa去极到去极到-70mV激活激活,随即失活随即失活复激化到复激化到-60mV,开始复活开始复活RP,通道完全恢通道完全恢复备用状态复备用状态202.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化（1）绝对不应期和有效不应期）绝对不应期和有效不应期 去极至复极化达去极至复极化达-60mV左右左右 任何刺激均不能引任何刺激均不能引 起动作电位起动作电位 -55-60mV 为局部反应期为局部反应期 持续持续200300ms Na+通道完全失活或大部分失活通道完全失活或大部分失活21（2）相对不应期）相对不应期 复极达复极达-60-80mV左右左右 较大的刺激可引起较大的刺激可引起AP（大部分钠通道失活）大部分钠通道失活）（3）超常期）超常期 兴奋性高（大部分钠通道已恢复）兴奋性高（大部分钠通道已恢复）22 23心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化周期变化周期变化 对应位置对应位置对应位置对应位置 机机机机 制制制制 新新新新APAPAPAP产生能力产生能力产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：NaNa+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：NaNa+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 NaNa+通道通道 能产生能产生(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 NaNa+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小)-90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 243.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩不发生强直收缩 由于心肌细胞的有效不应期长，相当与 整个心脏的收缩期和舒张早期，在此期间，心肌细胞对任何刺激不发生反应，故心肌细胞不产生强直收缩，有利于心室的充盈和射血。25(2)(2)期前收缩（期前收缩（premature systolepremature systole）和）和代偿间隙代偿间隙(compensatory pause(compensatory pause)期前期前收缩收缩代偿代偿间歇间歇 心肌收缩曲线心肌收缩曲线窦性窦性节律节律额外刺激额外刺激图图5-6 5-6 期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇 26（二）自律性（二）自律性（autorhythmicity）自动节律性是指心肌在没有外来因素作用下，能自动节律性是指心肌在没有外来因素作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性。自动地发生节律性兴奋的特性。1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结（窦房结（100次次/分）分）房室结（房室结（50次次/分）分）浦浦肯野细胞（肯野细胞（25次次/分）分）27正常起搏点正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。主导心脏正常兴奋和跳动的部位。窦窦 性性 心心 律律：以窦房结为起搏点的心脏节律。以窦房结为起搏点的心脏节律。潜在起搏点潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的正常情况下不表现本身自律性的 自律组织。自律组织。异位起搏点异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动异常情况下控制心脏兴奋和跳动 的潜在起搏点。的潜在起搏点。异异 位位 心心 律：律：异位起搏点控制的心脏活动节律。异位起搏点控制的心脏活动节律。窦房结控制潜在起搏点的机制窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 282、自律性活动发生的原理、自律性活动发生的原理 所有自律心肌细胞的电活动都有一个共同所有自律心肌细胞的电活动都有一个共同的特点的特点-4期自动去极化（舒张除极）期自动去极化（舒张除极）+电学理论：去极化电学理论：去极化 内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱外向电流的逐渐减弱 两者兼有两者兼有29（1）浦肯野细胞自律活动发生的原理）浦肯野细胞自律活动发生的原理浦肯野细胞浦肯野细胞4期自动去极化离子流的基础期自动去极化离子流的基础外向外向K+流逐渐衰减流逐渐衰减内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强I IK K去极去极-40mV开放，复极开放，复极-40-50mV，逐步关闭，逐步关闭通道因超极化而激活（通道因超极化而激活（If）-60mV开始激活，开始激活，-100mV充分激活。开发速充分激活。开发速率慢，自律性低率慢，自律性低If和和INa是不同的通道是不同的通道30（2）窦房结）窦房结P细胞自律活动发生的原理细胞自律活动发生的原理P细胞细胞4期自动去极化离子流的基础期自动去极化离子流的基础1)Ik外向外向K+流逐渐衰减流逐渐衰减2)ICaCa+内流内流3)If内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强（If）激活程度小，）激活程度小，不起主要作用不起主要作用3期复极过程期复极过程,通道逐步通道逐步去激活去激活,这种这种K+流逐渐流逐渐减少是减少是4期自动去极化期自动去极化的重要离子基础的重要离子基础(I ICaCa-L-L)()(I ICaCa-T-T)31323.决定和影响心肌自律性的因素决定和影响心肌自律性的因素 （1 1 1 1）4 4 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度期自动去极化的速度期自动去极化的速度 （2 2 2 2）最大复极电位）最大复极电位）最大复极电位）最大复极电位 （3 3 3 3）阈电位水平）阈电位水平）阈电位水平）阈电位水平33窦房结心房肌 房室结希氏束浦肯野纤维心室肌（三）传导性（三）传导性 心脏的特殊传导组织心脏的特殊传导组织心脏的特殊传导组织心脏的特殊传导组织细胞传导兴奋细胞传导兴奋的能力。的能力。衡量指标：衡量指标：AP的传播速度的传播速度341.兴奋在心脏内的传播兴奋在心脏内的传播(1)(1)传播途径传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）(2)(2)传播速度传播速度 特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能35 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌36 心房肌心房肌(0.3m/s)窦房结窦房结 0.05m/s 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 0.020.05m/s 1.5m/s 4.0m/s 0.5m/s 传播途径传播途径 特点特点（两快一慢）（两快一慢）有房室延搁有房室延搁 心室内传导快心室内传导快372.影响传导性的因素影响传导性的因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构 心肌细胞直径心肌细胞直径:正变正变 缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能:正变正变(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度:正变正变(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性:正变正变38膜反应曲线左上移膜反应曲线左上移位位,提高传导性提高传导性39第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能40(三三)心肌收缩的特点心肌收缩的特点vv 依赖细胞外的依赖细胞外的CaCa+vv“全或无全或无”式收缩式收缩vv 不发生强直收缩不发生强直收缩vv“绞拧绞拧”作用作用41二、心脏的泵血机制二、心脏的泵血机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率单位时间内心脏舒缩的次数称心率正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分42 心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。正常约为机械活动周期。正常约为0.8秒（心率以秒（心率以75次次/分）分）（一）心动周期（一）心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)概念概念二、心脏的泵血机制二、心脏的泵血机制43440.1秒秒心房心房心室心室收缩收缩慎重、舒张舒张注：注：1.当心率当心率75次次/分时心房收缩占分时心房收缩占0.1秒，秒，舒张占舒张占0.7秒。秒。心室收缩占心室收缩占0.3秒，舒张占秒，舒张占0.5秒。秒。2.心房和心室不能同时收缩，但能同时舒张。心房和心室不能同时收缩，但能同时舒张。3.心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短明显。心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短明显。45心动周期与心率的关系心动周期与心率的关系 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。46 等容收缩期等容收缩期心室收缩期心室收缩期 快速射血期快速射血期 心室射血期心室射血期 减慢射血期减慢射血期 等容舒张期等容舒张期心室舒张期心室舒张期 快速充盈期快速充盈期 心室充盈期心室充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 主动快速充盈期（心房收缩期）主动快速充盈期（心房收缩期）47（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.心室的收缩和射血过程心室的收缩和射血过程收缩射血过程收缩射血过程:等容收缩期等容收缩期 A内压内压A瓣开瓣开心室收缩心室收缩室内压升高室内压升高 房内压房内压房室瓣关房室瓣关 房内压房内压房室瓣仍关房室瓣仍关 A压压A瓣关瓣关等容舒张期等容舒张期 心室继续舒张心室继续舒张室内压进一步降低室内压进一步降低房内压房内压房室瓣开房室瓣开快速快速减慢减慢房缩房缩 充盈期充盈期49房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣半月瓣关闭关闭房室瓣开放房室瓣开放半月瓣开放半月瓣开放等等容容收收缩缩期期射射血血期期等等容容舒舒张张期期充充血血期期心动心动周期中各瓣膜的开放和关闭顺序周期中各瓣膜的开放和关闭顺序50 分期分期分期分期 房压房压房压房压:室压室压室压室压:A:A:A:A压压压压 房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣 血流方向血流方向血流方向血流方向 容积改变容积改变容积改变容积改变等容收缩期等容收缩期 房压房压 A压压 关关 关关 不变不变快速射血期快速射血期 房压房压A压压 关关 开开 心室心室 A 心室缩小心室缩小减慢射血期减慢射血期 房压房压 =A压压 关关 开开 心室心室 A 心室缩小心室缩小等容舒张期等容舒张期 房压房压 160180次分钟次分钟 过慢过慢180180次次次次/分：分：分：分：HR心室充盈量下降心室充盈量下降舒张期缩短舒张期缩短SVCOHR心室充盈量增加心室充盈量增加舒张期延长舒张期延长SVCO 心率心率心率心率40 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管冠脉及脑血管 动脉动脉 静脉静脉 口径愈细，一般分布密度愈高口径愈细，一般分布密度愈高ACh134缩血管神经纤维的作用缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增大，血流量减少器官血流阻力增大，血流量减少 前前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多后阻力比值增大，组织液重吸收增多 静脉收缩，回心血量增多静脉收缩，回心血量增多 BPBP升高，血液重新分配升高，血液重新分配1352.2.舒血管神经纤维：舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 SP?ATP?SP?ATP?血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPRVIPVIPR136（三）心血管中枢（三）心血管中枢 在中枢神经系统中，与调节心血管活动在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。有关的神经元集中的部位。延髓心血管中枢延髓心血管中枢基本中枢基本中枢 心迷走神经心迷走神经、心交感神经心交感神经和和交感缩血管神经交感缩血管神经平时平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张活动。中枢神经系统通过提高或降和交感缩血管紧张活动。中枢神经系统通过提高或降低外周自主神经的紧张性活动调节心脏和血管功能低外周自主神经的紧张性活动调节心脏和血管功能.137延髓心血管中枢：基本心血管中枢延髓心血管中枢：基本心血管中枢 血管运动中枢、缩血管区、心加速区血管运动中枢、缩血管区、心加速区(RVLM)(RVLM)头端延髓腹外侧区头端延髓腹外侧区引起心交感紧张、交感缩血引起心交感紧张、交感缩血管紧张管紧张 舒血管区舒血管区(CVLM)(CVLM)尾端延髓腹外侧区尾端延髓腹外侧区抑制缩血管区的活动抑制缩血管区的活动 心迷走中枢心迷走中枢 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走紧张引起心迷走紧张 传入传入N N接替站接替站 (NTS)(NTS)孤束核孤束核1381392.2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 脑干部分、中脑、小脑、下丘脑、大脑干部分、中脑、小脑、下丘脑、大脑等整合心血管活动和机体其他功能。脑等整合心血管活动和机体其他功能。一般通过兴奋和抑制延髓心血管中枢而一般通过兴奋和抑制延髓心血管中枢而调节心血管活动。平时不起重要调节作用，调节心血管活动。平时不起重要调节作用，在行为活动和情绪反应过程中对自主神经和在行为活动和情绪反应过程中对自主神经和心血管活动进行复杂的整合作用。心血管活动进行复杂的整合作用。140 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽加入舌咽N N）。）。弓弓N N（加入迷走加入迷走N N，家兔家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。(四四)心血管反射心血管反射141142心心迷走迷走中中 枢枢CVLMRVLM心心 脏脏血血 管管窦窦弓弓压压力力感感受受器器+血血 压压交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+延延 髓髓(孤孤束束核核)(+)143144反射特点反射特点:具双向性作用具双向性作用:BpBp,BpBpBpBp,BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化,维持维持BpBp相对稳定相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是:Bp:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：正常：正常BpBp在在8 824Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感性工作范围内变化，其敏感性高高。在在高高血血压压情情况况下下，其其工工作作范范围围可可重重调调定定血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平（压压力力感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）。调定点调定点1452.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N延延 髓髓心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接直接直接146化学感受性反射的特点：化学感受性反射的特点：感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对外周感受器对POPO2 2HH+PCOPCO2 2（尤其尤其POPO2 2）敏感；敏感；中中 枢枢 感感 受受 器器 对对 H H+P PC CO O2 2（尤尤 其其P PC CO O2 2）敏敏 感感。平平时时不不起起明明显显调调节节作作用用，当当低低氧氧、窒窒息息、酸酸中中毒毒、B B p p过过 低低（即即 窦窦 弓弓 反反 射射 反反 应应 降降 低低 时时）时时 才才 起起 作作 用用。对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对BpBp的调节作用的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：对心输出量的影响：间接作用间接作用直接作用直接作用 147颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射意义体化学感受性反射意义 在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧1482.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾肾血流量血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重肾重吸收水吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压149动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压二二、体、体 液液 调调 节节150（一）肾素（一）肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 1.1.血管紧张素的生成血管紧张素的生成血管紧张素的生成血管紧张素的生成1512.血管紧张素血管紧张素的功能：的功能：(1)收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌血压血压(3)使交感紧张性使交感紧张性(2)醛固酮合成和释放醛固酮合成和释放促进钠、水的重吸收促进钠、水的重吸收循环血量循环血量血压血压血压血压152血管紧张素血管紧张素 的作用的作用 血压血压微微A缩致外周阻力缩致外周阻力微微V缩致回心血量缩致回心血量促交感促交感N释放释放NE 交感缩血管紧张交感缩血管紧张促球状带释醛固酮促球状带释醛固酮 促动物觅水饮水促动物觅水饮水血量血量153血管紧张素血管紧张素 的作用的作用比较血管紧张素比较血管紧张素：缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强154（二）血管升压素（抗利尿激素）（二）血管升压素（抗利尿激素）下丘脑视上核下丘脑视上核室旁核分泌室旁核分泌垂体后垂体后叶储存叶储存释放入血释放入血下丘脑垂体束下丘脑垂体束作用：作用：作用：作用：收缩血管（最强的缩血管物质）收缩血管（最强的缩血管物质）抗利尿作用抗利尿作用155 肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源来源来源 肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质 交感神经末梢交感神经末梢交感神经末梢交感神经末梢受体受体受体受体 ,(强强强强),),（较弱）较弱）较弱）较弱）作用作用作用作用 E+E+1 1 NE+NE+1 1 心输出量心输出量心输出量心输出量 强心弱强心弱强心弱强心弱（减压反射减压反射减压反射减压反射心率心率心率心率）E+E+缩血管缩血管缩血管缩血管 NE+NE+缩血管缩血管缩血管缩血管(强强强强)E+E+2 2舒血管舒血管舒血管舒血管 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 （小剂量）（小剂量）（小剂量）（小剂量）结果结果结果结果 强强强强 心心心心 升升升升 压压压压（三）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）肾上腺素和去甲肾上腺素156(四四)心房钠尿肽心房钠尿肽血量增多血量增多心房牵张心房牵张 心房压高心房压高中心静脉中心静脉压高压高心钠素增多心钠素增多血量减少，血量减少，BPBP降低降低利尿、利尿钠利尿、利尿钠;舒血管舒血管,SV,SV减少减少,HR,HR减慢减慢;ADH;ADH及肾素及肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮减少减少157(五五)前列腺素（前列腺素（PGPG）和血栓素）和血栓素A A2 21.1.血管内皮细胞产生和释放血管内皮细胞产生和释放PGPG能抑制血小能抑制血小板凝集和血管平滑肌舒张板凝集和血管平滑肌舒张2.2.血小板生产和释放的血小板生产和释放的A A2 2能促进血小板凝集能促进血小板凝集和增强血管平滑肌收缩和增强血管平滑肌收缩3.3.正常情况下正常情况下,PGPG A A2 2(平衡平衡)血小板凝集血小板凝集,防止大血栓形成防止大血栓形成 小剂量阿斯匹林加强小剂量阿斯匹林加强PG作用作用,故对减少血栓故对减少血栓形成和防止心脑血管意形成和防止心脑血管意外有一定意义外有一定意义158（六）血管内皮舒张因子（六）血管内皮舒张因子 NO EDRF 舒舒张张血血管管切应力切应力切应力、低氧切应力、低氧5-HT/ATP/AChNE、ADH、Ang内皮超内皮超极化因子，钾外流多，抑钙通道极化因子，钾外流多，抑钙通道对抗缩血管物质对抗缩血管物质降低缩血管紧张降低缩血管紧张159EDRF（内皮舒张因子）内皮舒张因子）.NO舒张血管，降血压舒张血管，降血压抑制血小板粘附、聚集抑制血小板粘附、聚集CNSCNS的递质、信使物质的递质、信使物质160（七）内皮素（七）内皮素（ETET）切应力、凝血酶等切应力、凝血酶等缩血管缩血管内皮素内皮素NO、心房钠尿肽等心房钠尿肽等内皮素内皮素舒血管舒血管ET-1、ET-2、ET-3、血管肠收缩肽血管肠收缩肽ETBRETARETCR分类：分类：161三、组织血流量的自身调节三、组织血流量的自身调节(一一)代谢机制代谢机制 低氧低氧/腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+、乳酸等乳酸等舒血管舒血管意义：意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。162局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌舒张前括约肌舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌收缩前括约肌收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩缩血管物质血管物质163(二二)肌源性机制肌源性机制 肌源性活动肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩。的紧张性收缩。意义意义:当当灌注压发生波动时灌注压发生波动时,组织的血流量能保持相对稳定组织的血流量能保持相对稳定.意义意义阻力阻力维持灌流量稳定维持灌流量稳定CapCap前阻力血管收缩前阻力血管收缩灌注压灌注压164四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节 短期调节短期调节：神经反射：神经反射长期调节长期调节：肾：肾-体液控制系统包括体液控制系统包括:血管升压素血管升压素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统165 第五节特殊器官循环第五节特殊器官循环 一、冠脉循环一、冠脉循环(一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 左冠脉左冠脉左室前部左室前部 右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室 A A分支垂直穿过心肌壁，易受压影响供血分支垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 CapCap数数心肌心肌f f数数 =11 =11 （交换充分）（交换充分）冠状冠状A A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）166167(二二)冠脉循环的血流特点冠脉循环的血流特点 （1 1）途径短，血流快，血压较高）途径短，血流快，血压较高（2 2）血流量大）血流量大（安静时占心输出量安静时占心输出量4%4%5%5%）（3 3）心肌摄氧能力强心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧）（需靠增血流量来供更多的氧）（4 4）血流量易受心肌收缩的影响）血流量易受心肌收缩的影响 168 冠脉流量在舒张早期达到最高峰冠脉流量在舒张早期达到最高峰（左室）舒张期血流量（左室）舒张期血流量 收缩期血流量收缩期血流量169舒张期舒张期A A血压的高低和心舒期的长短血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素是影响冠脉流量的主要因素冠脉血冠脉血或心率或心率外周阻力外周阻力170 (四四)冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节1.1.冠脉血流量的自身调节冠脉血流量的自身调节 H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉等增多亦舒冠脉,腺苷腺苷具有强烈的舒张冠脉血管的作用具有强烈的舒张冠脉血管的作用.ADPADPAMPAMP舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血 POPO2 2代谢代谢ATPATP腺苷腺苷1712.2.神经调节神经调节 舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血缩血管略强缩血管略强冠脉冠脉RR心代谢心代谢心交感心交感N N舒舒血血管管冠脉无明显舒缩冠脉无明显舒缩低对抗低对抗心迷走心迷走N N兴奋直接舒冠脉，但被代谢降兴奋直接舒冠脉，但被代谢降1723.3.体液调节体液调节 缩冠脉缩冠脉 ADHADH、AngAng舒冠脉舒冠脉代谢代谢 甲状腺激素甲状腺激素 E E、NE NE （似心交感似心交感N N）173二、肺循环二、肺循环 (一一)肺循环的生理特点肺循环的生理特点1.1.血流阻力小、血压低血流阻力小、血压低 2.2.肺血容量变化大肺血容量变化大 174(二二)肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节 1.1.神经调节神经调节 2.2.肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压 3.3.血管活性物质对血管的影响血管活性物质对血管的影响 175三、脑循环三、脑循环(一一)脑循环的特点脑循环的特点 1.1.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 2.2.血流量变化较小血流量变化较小 3.3.许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 176(二二)脑血流的调节脑血流的调节 1.1.自身调节自身调节 2.CO2.CO2 2和和O O2 2分压对脑血流量的影响分压对脑血流量的影响 3.3.脑的代谢对脑血流的影响脑的代谢对脑血流的影响 4.4.神经调节神经调节 177(三三)脑脊液的生成与吸收脑脊液的生成与吸收 v主要由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细主要由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌，亦有少量来自软脑膜血管和脑胞分泌，亦有少量来自软脑膜血管和脑毛细血管滤出的液体。毛细血管滤出的液体。v脑脊液主要通过蛛网膜绒毛进入硬膜静脑脊液主要通过蛛网膜绒毛进入硬膜静脉窦的血液。每天生成与吸收的脑脊液脉窦的血液。每天生成与吸收的脑脊液量为量为800ml800ml。178脑脊液的功能保护作用保护作用作为脑和血液之间进行物质交换的媒介作为脑和血液之间进行物质交换的媒介减轻脑对颅底部神经及血管的压迫减轻脑对颅底部神经及血管的压迫回收蛋白质回收蛋白质179(四四)血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障 v血血-脑脑脊液屏障脊液屏障：由无孔的毛细血管壁和脉络丛由无孔的毛细血管壁和脉络丛中的特殊载体系统组成。中的特殊载体系统组成。作用：作用：物质选择性通物质选择性通过过 v血血-脑屏障：脑屏障：由毛细血管内皮细胞、基膜和星由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的血管周足组成。状胶质细胞的血管周足组成。作用：作用：限制物质限制物质在血液和脑组织之间的自由交换。在血液和脑组织之间的自由交换。v血血-脑脑脊液屏障和血脊液屏障和血-脑脑屏障可防止血中有毒物屏障可防止血中有毒物质质侵入侵入脑组织脑组织，对对于保持于保持脑组织脑组织周周围环围环境的境的稳稳定有重要意定有重要意义义。180