针灸中药治疗中风.ppt

针灸中灸中药治治疗中中风杜元灏天津中医学院第一附属医院全国针灸临床研究中心1.中中风治治疗：没有取得突破性没有取得突破性进展。展。比比较一致的一致的认识：综合性合性单元元疗法模式。法模式。既要遵循基本的治既要遵循基本的治疗常常规，又要重，又要重视个体化治个体化治疗。针灸中灸中药被被证实是治是治疗脑梗塞的有效方法之一，科学的运用非梗塞的有效方法之一，科学的运用非常有意常有意义。2.一、了解一、了解脑细胞、胞、脑循循环的特点的特点 w脑细脑细胞的特点胞的特点胞的特点胞的特点 功功功功能能能能最最最最为为复复复复杂杂、分分分分化化化化程程程程度度度度最最最最高高高高，代代代代谢谢活活活活跃跃，消消消消耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的耗氧和葡萄糖多，自身几乎没有能量的储备储备。过过去去去去认认为为其其其其死死死死亡亡亡亡后后后后不不不不可可可可再再再再生生生生，目目目目前前前前的的的的研研研研究究究究结结果果果果已已已已证证实实了了了了脑脑中中中中的的的的干干干干细细胞胞胞胞在在在在一一一一定定定定的的的的条条条条件件件件下下下下可可可可分分分分化化化化成成成成脑脑细细胞胞胞胞，但但但但是是是是这这种种种种条条条条件件件件是是是是非非非非常常常常苛苛苛苛刻刻刻刻的的的的，尚尚尚尚没没没没有有有有从从从从该该途途途途径径径径治治治治疗疗脑脑损损伤伤的的的的临临床床床床应应用用用用。因因因因此此此此，最最最最大大大大程程程程度度度度的的的的减减减减少少少少脑脑细细胞胞胞胞的的的的损损伤伤数数数数目目目目，促促促促进进临临近近近近脑脑细细胞胞胞胞的的的的功功功功能代能代能代能代偿偿仍然是目前的治仍然是目前的治仍然是目前的治仍然是目前的治疗疗方法。方法。方法。方法。3.w脑循循环的特点的特点 脑是是人人体体最最娇嫩嫩的的器器官官，脑的的重重量量只只占占人人体体重重的的1/50，但但是是安安静静状状态下下脑血血流流要要占占心心输出出量量的的1/5，并并且且与与其其它它器器官官的的血血液液供供应无无关关。由由于于脑组织几几乎乎无无能能量量的的贮备，因因此此，需需要要连续地地供供应血血和和葡葡萄萄糖糖才才能能保保证脑的的正正常常代代谢。正正常常脑血血流流（CBF）平平均均为50-55ml/(100gmin)，灰灰质血流比白血流比白质高高3-4倍。倍。4.当当CBF下降至下降至10-20 ml/(100gmin)或或灰灰质血流下降至正常的血流下降至正常的40，白，白质降至降至正常的正常的35%时，脑组织就会出就会出现缺血反缺血反应。若完全阻断。若完全阻断脑血液循血液循环6秒秒钟，神，神经元的代元的代谢即受影响；阻断即受影响；阻断2分分钟，脑细胞的胞的电活活动停止；阻断停止；阻断5分分钟后后则开开始始发生生脑组织损害。害。5.w脑的血供系的血供系统 颈颈内内内内动动脉系脉系脉系脉系统统：主要供：主要供：主要供：主要供应应大大大大脑脑半球半球半球半球 椎基底椎基底椎基底椎基底动动脉：主要供脉：主要供脉：主要供脉：主要供应脑应脑干、小干、小干、小干、小脑脑。w脑血管系血管系统的的侧支循支循环 (1)(1)WillisWillis环环：为为两两两两侧侧大大大大脑脑之之之之间间的的的的血血血血管管管管，颈颈动动脉脉脉脉系系系系统统与与与与椎椎椎椎基基基基底底底底动动脉脉脉脉系系系系统统之之之之间间提提提提供供供供了了了了侧侧支支支支循循循循环环的通道。的通道。的通道。的通道。6.（2 2）软软脑脑膜膜膜膜的的的的吻吻吻吻合合合合：大大大大脑脑前前前前、中中中中、后后后后动动脉脉脉脉在在在在大大大大脑脑表表表表面面面面分分分分支支支支、再再再再分分分分支支支支，形形形形成成成成弥弥弥弥漫漫漫漫的的的的软软脑脑膜膜膜膜动动脉脉脉脉网网网网。但但但但是是是是，在在在在脑脑实实质质中中中中大大大大脑脑前前前前、中中中中、后后后后动动脉脉脉脉的的的的分分分分支支支支之之之之间间几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有侧侧支支支支吻吻吻吻合合合合。因因因因此此此此，软脑软脑膜的膜的膜的膜的侧侧支循支循支循支循环环具有十分重要的意具有十分重要的意具有十分重要的意具有十分重要的意义义。7.8.9.10.11.二、把握二、把握时间窗，合理运用中西窗，合理运用中西药 脑梗梗塞塞的的发生生发展展是是一一个个动态的的复复杂变化化过程程，我我们绝不不能能脱脱离离患患者者的的具具体体情情况而况而谈其治其治疗。w急性期西医急性期西医为主，主，针灸中灸中药为辅 急急性性期期一一般般指指发病病至至两两周周内内。一一般般患患者者两两周周内内病病情情基基本本稳定定下下来来，当当然然这不不是是绝对的，的，还要根据患者的个体情况。要根据患者的个体情况。12.脑梗梗塞塞的的3-6小小时，是是治治疗的的宝宝贵时期期，要要增增分分夺秒秒，增增加加脑血血流流，改改善善脑循循环。在在此此阶段段，要要抓抓住住时间采采用用溶溶栓栓法法，尽尽可可能能抢救救半半暗暗带的的可可逆逆的的脑细胞胞，减减少少梗梗塞塞面面积。实践践证明明，此此时溶溶栓栓对脑梗梗塞塞的的预后后有有重重要要的的意意义。目目前前认为脑梗梗塞塞后后6小小时以以上上，一一般般不不再再考考虑溶溶栓栓疗法。法。13.w方方方方法法法法：西西西西药药为为主主主主，应应用用用用东东菱菱菱菱克克克克栓栓栓栓酶酶或或或或降降降降纤纤酶酶或或或或华华法法法法令令令令进进行行行行溶溶溶溶栓栓栓栓、抗抗抗抗凝凝凝凝。一一一一般般般般在在在在溶溶溶溶栓栓栓栓后后后后应应及及及及时时查查纤纤维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原，如如如如果果果果过过高高高高可可可可考考考考虑虑再再再再溶溶溶溶一一一一次次次次。对对于于于于7070岁岁以以以以上上上上的的的的患患患患者者者者要要要要慎慎慎慎重重重重用用用用溶溶溶溶栓栓栓栓法法法法，对对于有出血于有出血于有出血于有出血倾倾向的患者要禁用。向的患者要禁用。向的患者要禁用。向的患者要禁用。w常常常常规规应应用用用用甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇治治治治疗疗脑脑水水水水肿肿、支支支支持持持持疗疗法法法法，调调理理理理血血血血压压（但但但但不不不不可可可可把把把把血血血血压压降降降降得得得得过过低低低低，以以以以免免免免影影影影响响响响脑脑灌灌灌灌注注注注压压，一一一一般般般般收收收收缩缩压压在在在在150150mmHgmmHg以以以以内内内内，舒舒舒舒张张压压在在在在9595mmHgmmHg以以以以内内内内不不不不考考考考虑虑降降降降血血血血压压，当当当当然然然然要要要要适适适适当参考患者平素的血当参考患者平素的血当参考患者平素的血当参考患者平素的血压压情况）。情况）。情况）。情况）。14.w中中药：应用用活活血血化化瘀瘀类的的中中药静静脉脉注注射射剂，如如川川芎芎注注射射液液、化化瘀瘀通通脉脉注注射射液液、灯灯盏细辛辛注注射射液液等等。对于于神神志志昏昏迷迷的的病病人人，可可用用清清开开灵灵注注射射液液或或口口服服安安宫牛牛黄黄丸丸。对于于2-3日日无无大大便便者者应用用大大承承气气汤灌灌肠。15.w针刺刺：醒醒脑开开窍针刺刺法法，针灸灸治治疗脑梗梗塞塞，要要在在急急性性期期开开始始，针灸灸越越早早效效果果会会越越好好，但但应注注意意对于于大大面面积梗梗塞塞、脑干干梗梗塞塞的的患患者者，或或者者血血压过高高的的患患者者，应慎重。慎重。16.w恢恢复复期期、后后遗症症期期针灸灸中中药为主主，西西医医为辅w恢恢复复期期一一般般指指两两周周到到半半年年，这个个时期期是是肢肢体体功功能能等等恢恢复复的的重重要要时机机，以以针灸灸中中药治治疗为主主，应当当控控制制好好血血压、血血糖糖、积极极预防防并并发症症，尽尽早早进行行功功能能训练。这一一时期期可可应用用西西药的的脑细胞胞赋活活剂。后后遗症期指半年以上。症期指半年以上。17.（1）针灸治灸治疗方案方案 针对中中风发生生的的病病机机，石石学学敏敏院院士士认为：中中风病病的的根根本本病病机机在在于于“肝肝风挟挟痰痰浊,瘀瘀血血上上蒙蒙脑窍,致致窍闭神神匿匿，神神不不导气气”，创立立了了醒醒脑开开窍针刺刺法法。针刺刺治治疗是是要要重重视督督脉脉穴穴位位和和心心包包经穴穴位位的的选用。用。18.治法：醒治法：醒脑开开窍 滋滋补肝肝肾 疏通疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺穴：极泉、尺泽、委中、委中 风池、完骨、天柱池、完骨、天柱19.w操作操作 内关：内关：直刺直刺1寸，行捻寸，行捻转泻法泻法13分分钟。人人中中：向向鼻鼻中中隔隔方方向向斜斜刺刺0.2寸寸，将将针向向一一个个方方向向旋旋转360度度，让肌肌纤维缠绕针身身，然然后后作作雀雀啄啄泻泻法法10次次，以以眼眼球球湿湿润或或流流泪泪为佳。佳。三三阴阴交交：沿沿胫骨骨后后缘与与皮皮肤肤呈呈45度度夹角角进针11.5寸寸，行行提提插插补法法，以以下下肢肢抽抽动3次次为佳。佳。极极泉泉：在在原原穴穴下下1寸寸进针11.5寸寸，行行提提插插泻法，使上肢抽泻法，使上肢抽动3次次为佳。佳。20.尺尺泽：直直刺刺1寸寸，提提插插泻泻法法，使使上上肢肢抽抽动3次次为佳。佳。委委中中：抬抬腿腿45度度，直直刺刺1寸寸，提提插插泻泻法法，使下肢抽使下肢抽动3次次为佳。佳。风池池、完完骨骨、天天柱柱：直直刺刺11.5寸寸，行行小小幅度高幅度高频率捻率捻转补法，以局部酸法，以局部酸胀为度。度。21.内内 关关22.人人 中中23.三阴交三阴交24.极极 泉泉25.尺尺 泽26.委委 中中27.风池、完骨、翳池、完骨、翳风28.合合 谷谷29.上廉泉上廉泉上廉泉上廉泉30.金津玉液放血金津玉液放血31.方方义内关：心包内关：心包经穴，穴，调理心气，活血行血，理心气，活血行血，为脑神恢复提供物神恢复提供物质基基础气血。气血。人中：督脉穴，督脉入人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒，可醒脑开开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肝肾。极泉、尺极泉、尺泽、委中，疏通上下肢、委中，疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱，疏池、完骨、天柱，疏调头部气血，通部气血，通脑络，补脑髓。髓。32.配穴配穴w假假假假性性性性延延延延髓髓髓髓麻麻麻麻痹痹痹痹后后后后吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难：加加加加翳翳翳翳风风、廉廉廉廉泉泉泉泉、金金金金津、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。津、玉液、咽后壁点刺。w呃逆：天突、中脘、呃逆：天突、中脘、呃逆：天突、中脘、呃逆：天突、中脘、攒攒竹、内关，或扶突。竹、内关，或扶突。竹、内关，或扶突。竹、内关，或扶突。w手手手手指指指指握握握握固固固固：加加加加合合合合谷谷谷谷，手手手手指指指指麻麻麻麻木木木木，加加加加十十十十宣宣宣宣点点点点刺刺刺刺、八邪。八邪。八邪。八邪。w小小小小便便便便不不不不利利利利、潴潴潴潴留留留留或或或或尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁：加加加加中中中中极极极极、关关关关元元元元、曲曲曲曲骨、阴陵泉、秩骨、阴陵泉、秩骨、阴陵泉、秩骨、阴陵泉、秩边边。w颈项强颈项强痛：加痛：加痛：加痛：加风风府、府、府、府、哑门哑门、颈夹颈夹脊。脊。脊。脊。w便秘：外水道、外便秘：外水道、外便秘：外水道、外便秘：外水道、外归归来、丰隆、支沟。来、丰隆、支沟。来、丰隆、支沟。来、丰隆、支沟。33.w睡睡眠眠倒倒错或或失失眠眠：上上星星、百百会会、四四神神聪、华佗佗夹脊脊或或照照海海、申申脉脉、印印堂堂、百百会会、风府。府。w足内翻：丘墟透照海。足内翻：丘墟透照海。w血血管管性性痴痴呆呆：上上星星、百百会会、四四神神聪、风池、四白、太冲。池、四白、太冲。34.（2）中）中药治治疗应用用活活血血化化瘀瘀中中药制制剂可可贯穿穿于于脑梗梗塞塞治治疗的的整整个个过程程，在在此此基基础上上可可辨辨证加加药，如丹芪偏，如丹芪偏瘫胶囊、灯胶囊、灯盏花素片等。花素片等。合并肺感染：可用千金合并肺感染：可用千金苇茎茎汤加味。加味。合合并并上上消消化化道道出出血血：可可用用三三七七粉粉冲冲服服、白及煎服。白及煎服。大便不通：大承气大便不通：大承气汤口服或灌口服或灌肠。尿路感染：八正散。尿路感染：八正散。35.3.临床床应注意的几个注意的几个问题（1 1）要要要要重重重重视视保保保保证证每每每每日日日日的的的的饮饮水水水水量量量量，应应该该每每每每日日日日进进水水水水量量量量在在在在20002000毫毫毫毫升升升升左左左左右右右右，要要要要少少少少量量量量多多多多次次次次饮饮用用用用，对对于于于于吞吞吞吞咽困咽困咽困咽困难难、饮饮水咳水咳水咳水咳呛呛者要尽早者要尽早者要尽早者要尽早进进行鼻行鼻行鼻行鼻饲饲。（2 2）每每每每日日日日的的的的输输液液液液量量量量不不不不能能能能过过多多多多，以以以以2000200025002500毫毫毫毫升升升升为为宜宜宜宜，否否否否则则加加加加重重重重心心心心脏脏负负担担担担。（3 3）要要要要积积极极极极预预防防防防肺肺肺肺感感感感染染染染，要要要要每每每每天天天天进进行行行行翻翻翻翻身身身身拍拍拍拍背背背背，因因因因中中中中风风患患患患者者者者支支支支气气气气管管管管的的的的纤纤毛毛毛毛运运运运动动减减减减弱弱弱弱，卧卧卧卧位位位位影影影影响响响响肺肺肺肺的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸动动度度度度，支支支支气气气气管管管管内内内内代代代代谢谢产产物物物物不不不不易易易易及及及及时时排排排排出出出出，容容容容易易易易造成肺感染。造成肺感染。造成肺感染。造成肺感染。36.（4）要要注注意意通通腑腑气气，23天天没没有有大大便便应及及时用中用中药灌灌肠进行排便。行排便。（5）要要积极极预防防上上消消化化道道出出血血，当当病病人人出出现呃呃逆逆时要要警警惕惕，一一般般是是上上消消化化道道出出血血的的征征兆兆，进食食以以宜宜松松软，温温度度不不能能高高，以以凉凉食食为佳佳，可可适适当当服服用用三三七七粉粉、白白及及进行行预防。防。（6）要尽早）要尽早进行功能行功能锻炼。37.三、三、针刺在急性期的意刺在急性期的意义促促进侧支循支循环 脑循循环受局部体液、自身受局部体液、自身调节和神和神经等多种因素的等多种因素的调节。在。在这些因素中，些因素中，支配支配脑血管的神血管的神经能快速地能快速地调整血管的整血管的张力，保持力，保持脑循循环的内在平衡。的内在平衡。38.w新近的研究表明：新近的研究表明：脑血管壁上分布着丰血管壁上分布着丰富的神富的神经，尤其是，尤其是肽能神能神经，这些神些神经的来源主要面神的来源主要面神经的蝶蛾神的蝶蛾神经节、三叉、三叉神神经的半月神的半月神经节。脑血管面部舒血管面部舒张中枢中枢 三叉神三叉神经脑血管系血管系统 其其释放的放的P物物质、血管活性、血管活性肠肽、降降钙素相关基因素相关基因肽等等对脑表面表面侧支循支循环具有具有调节作用。作用。39.人中穴分布有三叉神人中穴分布有三叉神经、面神、面神经分分支，因此，支，因此，针刺人中可通刺人中可通过脑血管面部血管面部舒舒张中枢、三叉神中枢、三叉神经脑血管系血管系统，促，促进肽能神能神经的的释放，舒放，舒张脑血管，促血管，促进侧支循支循环的开放。的开放。40.四、重四、重视早期功能早期功能训练的意的意义促促进 脑功能重功能重组 脑功能重功能重组是中枢神是中枢神经系系统损伤后后功能恢复或代功能恢复或代偿的重要依据，它主要的重要依据，它主要发生在大生在大脑皮支和皮支下皮支和皮支下结构。构。脑损伤后后数分数分钟至数月至数月发生一系列神生一系列神经化学化学变化，化，包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作包括早期即刻基因的激活、中枢抑制作用的解除、神用的解除、神经细胞膜胞膜兴奋性的改性的改变、活活动依依赖突触的改突触的改变以及突触新的以及突触新的联系系的形成等，其中潜伏在突触的启用和的形成等，其中潜伏在突触的启用和侧支芽生形成突触的利用在功能恢复支芽生形成突触的利用在功能恢复过程程中非常重要。中非常重要。41.自然自然发生的大生的大脑皮皮质功能重功能重组是有是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能限的，要提高功能恢复程度并使患者能够适适应环境与独立生活，功能境与独立生活，功能训练极极为重要。国外有人作了重要。国外有人作了这样的的实验，使，使5 5只猴子的手指运只猴子的手指运动皮支区梗塞，不皮支区梗塞，不进行行任何任何训练，3-53-5个月后个月后给予皮予皮层内微内微电极刺激，极刺激，2 2个月后，在梗死个月后，在梗死临近部位没近部位没有有发现手指代表区手指代表区扩大，而增加手指的大，而增加手指的技巧技巧训练后后则发现梗死区周梗死区周围手的运手的运动皮皮质区域有所区域有所扩大，大，证明了运明了运动训练可可促促进脑功能的重建。功能的重建。42.最最最最近近近近有有有有专专家家家家通通通通过过功功功功能能能能核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振也也也也证证实实了了了了治治治治疗疗性性性性训训练练可可可可促促促促进进大大大大脑脑皮皮皮皮质质功功功功能能能能重重重重组组。当当当当然然然然，针针刺刺刺刺通通通通过过神神神神经经反反反反射射射射也也也也对对脑脑功功功功能能能能的的的的重重重重组组也也也也发发挥挥着重要的作用。着重要的作用。着重要的作用。着重要的作用。功功功功能能能能训训练练要要要要在在在在康康康康复复复复医医医医师师的的的的指指指指导导下下下下进进行行行行科科科科学学学学的的的的训训练练，要要要要根根根根据据据据患患患患者者者者的的的的个个个个体体体体特特特特点点点点制制制制定定定定出出出出程程程程序序序序性性性性训训练练方方方方案案案案，遵遵遵遵循循循循循循循循序序序序渐渐进进的的的的原原原原则则，不不不不能能能能急急急急于求成。于求成。于求成。于求成。总总之之之之，脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的治治治治疗疗是是是是一一一一个个个个复复复复杂杂的的的的系系系系统统工工工工程程程程，要要要要采采采采取取取取综综合合合合治治治治疗疗，合合合合理理理理进进行行行行中中中中西西西西医医医医结结合合合合，方方方方能能能能取取取取得得得得良良良良好好好好的的的的效效效效果果果果，这这证证实实目目目目前前前前强强调调的的的的中中中中风单风单元元元元疗疗法的意法的意法的意法的意义义。43.